Este documento presenta las diferentes fases de rehabilitación para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con injerto de tendón rotuliano. Incluye objetivos, ejercicios y criterios para pasar de una fase a la siguiente, comenzando con la fase prequirúrgica para preparar al paciente, luego las fases aguda, de rehabilitación temprana e intermedia para recuperar el rango de movimiento y fuerza, una fase de fortalecimiento avanzado, y finalmente la fase de retorno deportivo para volver a la actividad sin restriccion

1. Universidad de Buenos Aires
Escuela de Kinesiología y Fisiatría
KINESIOLOGÍA DEPORTIVA
CURSO PARALELO COMPLETO
Rehabilitación de Reconstrucción de LCA
con injerto de Tendón Rotuliano
2013
Lic. Diego J. Bogado

2. Pre-Quirúrgico
Objetivos:

Disminuir la inflamación, la tumefacción y el dolor.

Restablecer el ROM normal (especialmente la extensión de
rodilla).

Restablecer la activación muscular voluntaria.

Proteger la rodilla de una lesión mayor, sobre todo el
menisco.

Reeducación para preparar al paciente para la cirugía.

3. Fase Aguda (1 a 7 días)
Objetivos:

Restaurar la extensión completa pasiva de la rodilla.

Disminuir la inflamación articular y el dolor.

Restaurar la movilidad rotuliana.

Mejorar gradualmente la flexión de la rodilla.

Restablecer el control del cuádriceps.

Restablecer la marcha independiente.

4. Fase Aguda (1 a 7 días)

Exigir la extensión pasiva completa de rodilla.

Flexión pasiva y activa de rodilla (90° al día 5).

Elevaciones con pierna extendida (flexión, abducción,
aducción).

Set de cuádriceps.

Estiramiento de isquiotibiales.

Ejercicios en cadena cinética cerrada: minisquats, cambios
de peso.

ROM: Retirar el brace para llevar a cabo ejercicios de
movilidad 4-6 veces al día, flexión de rodilla de 90° para el
día 5 y aproximadamente a 100° alrededor del día 7.

5. Fase Aguda (1 a 7 días)

Descarga parcial de peso (con muletas), según lo permita el
dolor post-operatorio.

Evaluar el dolor, la inflamación, la movilidad
rotuliana, AROM, la extensión pasiva, reclutamiento del
Cuádriceps, y las incisiones.

Tratamiento: manejo del dolor y control de la
inflamación, movilidad rotuliana, PROM en extensión y
flexión, AROM en flexión.

Objetivos: PROM 0° - 90°, descarga de peso
50%, elevaciones con pierna extendida sin retraso extensor.

6. Fase de Rehabilitación Temprana
(Semanas 2 y 3)
Criterios para pasar a la Fase II:

Control de cuádriceps.

Extensión pasiva de la rodilla completa PROM 0°- 90°.

Buena movilidad rotuliana.

Derrame articular mínimo.

Deambulación independiente.

7. Fase de Rehabilitación Temprana
(Semanas 2 y 3)

Isométricos de Cuádriceps.

Media sentadilla (0°- 40°).

Descarga de peso.

Estocada frontal y lateral.

Exigir la extensión.

PROM 0°-100°.

Movilización rotuliana.

Bicicleta.

Marcha.

8. Fase de Rehabilitación Temprana
(Semanas 2 y 3)

Descarga de peso con una muleta o descarga total.

Extensión completa de rodilla durante la marcha.

Elevaciones con pierna extendida sin retraso extensor.

Sin aumento de inflamación.

Evaluar el dolor, la inflamación, la movilidad rotuliana, la
marcha, AROM/PROM, reclutamiento del Cuádriceps, y las
incisiones.

Tratamiento: manejo del dolor y control de la
inflamación, movilidad rotuliana, PROM/AROM, ejercicios en
CCC, reeducación de la marcha, fortalecimiento
general, movilidad de la cicatriz.

Objetivo: AROM 0° - 100°, descarga de peso 75-100%.

9. Fase Intermedia (Semanas 4 a 10)
Criterios para entrar en la Fase Intermedia:

Amplitud del movimiento activo 0°-115°.

Fuerza de Cuádriceps > 60% del lado contralateral (Prueba
isométrica a 60º de flexión de rodilla).

Ausencia o mínimo derrame articular.

Sin dolor en interlínea articular ni dolor patelofemoral.

10. Fase Intermedia (Semanas 4 a 10)

Progresar en fortalecimiento isométrico.

Extensiones dinámicas de rodilla (90°-40°).

Fortalecimiento dinámico de Isquiotibiales.

Sentadilla.

Bicicleta.

Propiocepción y equilibrio.

Press pierna (sólo concéntrico).

Reeducar la marcha.

Entrenamiento pliométrico (Semana 10).

11. Fase Intermedia (Semanas 4 a 10)

Avanzar en el fortalecimiento, sin aumentar la inflamación, y
con movilidad rotuliana normal.

AROM 0° - 125°.

Evaluar el dolor, la inflamación, la movilidad rotuliana, la
marcha, AROM/PROM, la flexibilidad, y el equilibrio en
bipedestación.

Tratamiento: ejercicios de flexibilidad y
propiocepción, ejercicios de resistencia, fortalecimiento
general, cuádriceps en CCA de 60° a 90°, y aumentar la
carga en CCC.

Objetivos: AROM completo, marcha normal, aumentar la
fuerza y la resistencia, sin aumento de inflamación con 20’-

12. Fase de Fortalecimiento Avanzado
(Semanas 11 a 16)
Objetivos:

Normalizar la fuerza de las extremidades inferiores.

Mejorar la fuerza muscular y la resistencia.

Mejorar el control neuromuscular.

Realizar ejercicios específicos del deporte.

13. Fase de Fortalecimiento Avanzado
(3 meses)

Comenzar con trote.

Sin aumento de dolor o inflamación.

AROM completo, control excéntrico con minisquat a una
pierna, y fuerza en press de pierna > al 70%.

Evaluar el dolor y la inflamación, AROM, fuerza en press de
pierna, minisquat a una pierna, step lateral.

Tratamiento: aumentar ejercicios dinámicos y de
resistencia, ejercicios en CCA con ROM completo, progresar
con trote y saltos, y ejercicios de propiocepción.

Objetivos: no aumentar inflamación ni el dolor con el
aumento de la carga en ROM completo, test funcional y de
fuerza al 85%.

14. Fase de Retorno Deportivo
(Semanas 17 a 22)
Objetivos:

Retorno progresivo a la actividad deportiva sin restricciones.

Lograr la fuerza y resistencia máxima.

Normalizar el control neuromuscular.

Avanzar en el desarrollo de las habilidades motoras.

15. Fase de Retorno Deportivo
(Semanas 17 a 22)

Continuar los ejercicios de fortalecimiento.

Continuar con el control neuromuscular.

Progresar los ejercicios pliométricos.

Progresar el entrenamiento funcional y de agilidad.

Avance en el entrenamiento específico del deporte.

Regreso gradual a la participación deportiva.

16. Fase de Retorno Deportivo
(4 a 6 meses)

Retorno a la actividad deportiva.

Sin aumento de la inflamación y libre de dolor.

Test funcional > 85%.

Evaluar el dolor y la inflamación, test funcionales y
propioceptivos.

Tratamiento: aumentar la carga en ejercicios dinámicos,
trabajo aeróbico, progresar en la carrera, actividades de
salto, actividades específicas del deporte, y ejercicios
propioceptivos.

Objetivo: regreso a la actividad deportiva.

17. Muchas Gracias!
dbdepor@hotmail.com