Este documento presenta el caso clínico de Javier, un niño de 5 años derivado a tratamiento kinésico por secuelas de quemaduras del 25% de su cuerpo sufridas hace dos meses. Su madre está preocupada por las secuelas estéticas y funcionales futuras. La kinesióloga evalúa las quemaduras en cuello, tórax y brazo derecho, clasificadas como AB-B. La madre quiere contratar kinesioterapia diaria privada, dejando la terapia psicológica.

1. CATHERINA ANDREA PINO CHIAPPA
ALUMNA DE QUINTO AÑO DE KINESIOLOGÍA
A S E S O R A T E M Á T I C A : K L G A . C A R O L I N A A R E L L A N O
C O M I S I Ó N D E R E V I S I Ó N : K L G O . O S C A R D Í A Z
K L G O . A R Q U Í M E D E S S A T A S
U N I V E R S I D A D D E L M A R
S E D E L A S E R E N A
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Portafolio de Titulación

2. Caso Clínico
QUIERO LO MEJOR PARA MI HIJO
JAVIER, MENOR DE 5 AÑOS, ES DERIVADO POR LA FISIATRA A TRATAMIENTO KINÉSICO
DE RHB POR SECUELA DE QUEMADURAS DEL 25%, SUFRIDAS HACE DOS MESES.
LA KINESIÓLOGA, AL TOMAR EL CASO, CONVERSA CON LA MADRE, QUIEN RELATA QUE
JAVIERITO, JUGANDO EN COCINA CON SU HERMANO MAYOR, SE QUEMÓ EL BRAZO Y
EL PECHITO AL DERRAMARSE UNA OLLA DE AGUA HIRVIENDO. COMENTA, ADEMÁS,
HABERLE RETIRADO LA ROPA Y PONER MANTEQUILLA EN LA ZONA, POR LO QUE EL
DOCTOR LA RETÓ MUCHO.
AL EVALUAR AL MENOR, LA KINESIOLOGA CONSTATA QUEMADURAS QUE
COMPROMETIERON PRINCIPALMENTE SU CUELLO, PARTE ANTERIOR DEL TORAX Y
EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA COMPLETA, LAS CUALES FUERON CLASIFICADAS
POR LA FISIATRA COMO QUEMADURAS AB-B. SIN EMBARGO, SU CABEZA TAMBIEN SE
VIÓ AFECTADA POR QUEMADURAS MENORES.
LA MAMÁ DE JAVIERITO MANIFIESTA ESTAR MUY PREOCUPADA POR LOS RESULTADOS
ESTÉTICOS Y FUNCIONALES QUE PODRÍA AFECTAR SU VIDA DE ADOLESCENTE Y
ADULTO EL DÍA DE MAÑANA. ES POR ESTO QUE TIENE PENSADO, ADEMAS, DE
LLEVARLO A LAS TERAPIAS EN EL CENTRO DE SALUD, CONTRATAR A UN
KINESIOLOGO QUE LE HAGA TERAPIAS TODOS LOS DÍAS A DOMICILIO. SIN EMBARGO
PARA ESTO, DEBE DEJAR EL TRATAMIENTO CON LA PSICOLOGA, YA QUE LOS
HORARIOS LE COINCIDEN Y CREE QUE SU HIJO NO LA NECESITA.

3. Delimitación del Problema
Quemaduras en Población
Infantil

4. Hipótesis
1. Hipótesis 1:
Los pacientes pediátricos tienen mayor
probabilidad de sufrir secuelas después de
sufrir quemaduras moderadas o graves.

5. 2. Hipótesis 2:
La kinesioterapia oportuna en pacientes
quemados pediátricos evita complicaciones
funcionales y estéticas en el paciente, ya que
mejora la elasticidad del tejido cicatrizal y
evita secuelas mayores.

6. 3. Hipótesis 3:
El apoyo familiar y social en el menor afectado
por quemaduras, son factores positivos
determinantes de un ajuste psicosocial del
menor y familia tras el accidente.

7. Objetivos

8. Perspectiva de Aprendizaje: Biológica
1. Analizar la fisiopatología de las quemaduras a nivel
local y sistémico.
2. Distinguir los tiempos de cicatrización de una
quemadura y los tipos de cicatriz más comunes
dentro de los pacientes quemados.
3. Analizar la importancia de los mecanismos de
transmisión del dolor en pacientes pediátricos.
4. Distinguir las diferentes formas de valorar las
quemaduras, en base a su extensión y profundidad,
usadas en Chile.

9. Perspectiva de Aprendizaje: Profesional
1. Organizar las primeras medidas que se toman en caso
de quemaduras en sala de urgencias.
2. Analizar la estadía del paciente quemado pediátrico en
la Unidad de Pacientes Críticos.
3. Sintetizar el tratamiento médico quirúrgico a utilizar en
pacientes quemados pediátricos.
4. Distinguir las diversas formas de valorar el dolor en
pacientes quemados pediátricos
5. Organizar la evaluación kinésica a realizar a pacientes
quemados pediátricos en etapa extrahospitalaria.
6. Proponer un plan de rehabilitación ambulatorio para
pacientes quemados pediátricos, en base a los diversos
objetivos terapéuticos planteados.

10. Perspectiva de Aprendizaje: Psicosocial
1. Analizar los cambios psicológicos y conductuales,
tanto en los niños que han sufrido algún tipo de
quemadura, como en sus familias.
2. Proponer estrategias de prevención de quemaduras
pediátricas dentro del hogar y educación sobre las
primeras medidas domésticas en caso de que
ocurra una quemadura en infantes.
3. Distinguir las garantías en salud que se les da a
pacientes quemados por programa GES.

11. Dilema Ético
Tratamiento Médico
Kinésico
V/S Tratamiento de RHB
integral
Fortalezas Fortalezas
+ Tratamiento enfocado a
alteraciones funcionales y estéticas
del paciente.
+ Sesiones y horarios de atención
con mayor flexibilidad.
+ Tratamiento con mayor cobertura
de secuelas post quemaduras.
+ Trabajo Multidisciplinario.
+ Mejores resultados del tratamiento
en términos generales del paciente
Debilidades Debilidades
-Tratamiento enfocado a trabajar
solamente las alteraciones
funcionales y estéticas del paciente
- Equipo de trabajo limitado.
- Resultados obtenidos son sólo en
ámbito físico del paciente.
- Se requiere de mayor tiempo para
cumplir con las sesiones de todo el
equipo de trabajo, ya sea
Kinesiólogo, terapeuta ocupacional,
Psicólogo o Médico

12. Desarrollo
de Objetivos

13. Biológico
1.- Analizar la fisiopatología de las quemaduras a
nivel local y sistémico.
A nivel Local  Piel
Tres zonas de una quemadura:
-Zona de Coagulación  destrucción celular por
coagulación de proteínas.
- Zona de estasis  déficit de perfusión
- Zona de hiperemia  vasodilatación, sin muerte
celular.
Magnitud de la lesión  intensidad y exposición del agente
térmico + grosor de la piel

15. A nivel Sistémico  Respuesta Inflamatoria
Sistémica
-Cardiovascular  aumento de permeabilidad vascular,
disminución ctx miocárdica , aumento de GC  shock
- Respiratorio  broncoconstricción, polipnea  Sd. Distress
Respiratorio
- Metabolismo  inicialmente hipometabolismo  post 24
hrs. Hipermetabolismo con I relacionada a la extensión de la
quemadura + Catabolismo corporal destructivo
- Inmunidad  desnutrición, trastorno metabólico, pérdida
proteíca y toxinas bacterianas  Influencia negativa sobre las
defensas

16. Fase Aguda  pérdida masica de electrolitos,
proteínas, cel. sanguíneas y líquidos hacia el
intersticio y ambiente  shock hipovolémico en
presencia de edema generalizado.
Fase Sub-Aguda  anemia, hipercatabolismo,
desequilibrio hidroelectrolítico, colapso circulatorio
y finalmente perdida de funciones globales
multiorgnánicas.

17. Biológico
2. Distinguir los tiempos de cicatrización de una quemadura y
determinar los tipos de cicatriz patológicas más comunes dentro
de los pacientes quemados.
Fase Inflamatoria De 1 a 4 días.
Extravasación de elementos sanguíneos, edema y
adhesión plaquetaria  costra protectora provisoria
Fase proliferativa De 5 a 20 días.
Tejido de granulación  macrófagos, fibroblastos
(miofibroblastos), red vascular capilar neoformada y
cel. Inflamatorias.
Miofibroblastos  tracción centrípeta para cierre de
la herida.
Diferenciación y maduración de queratinocito en
epitelio pluriestratificado  reconstrucción de los
diferentes tipos celulares de la epidermis.
Fase de Maduración De día 21 hasta 12 meses.
Remodelación de matriz. Disminución de cel.
Inflamatorias en la neodermis, red vascular se
normaliza, producción de colágeno se estabiliza y
luego disminuye. Miofibroblastos desaparecen.
Cel. Tejido granulación  apoptosis.

18. Cicatrices patológicas  sobreproducción de tej. Cicatrizal 
desbalance entre síntesis y degradación de la matriz extracelular.
Cicatrices hipertróficas  más comunes en pacientes quemados 
lesiones fibrosas, eritematosas, levantadas y pruriginosas 
dentro de los bordes iniciales de la herida  Frec. En superficie
de flexión.

19. Profesional
1. Organizar la evaluación kinésica a realizar en pacientes
quemados pediátricos en etapa extrahospitalaria.
1. Anamnesis remota:
Edad, sexo, patología de base, cirugías, antecedentes
familiares y de cicatrización previa.
2. Anamnesis Actual:
Cirugia realizada, cobertura cutánea, tiempo de
evolución, EVA y agente causal.
3. Adherencia al Tratamiento.

20. 4. Inspección:
Posturas viciosas o antiálgicas, uso de sistema compresivo,
edema, cobertura cutánea (localización, características).
Cicatriz: edema, líneas de tensión, bridas, retracciones.
Localización y tamaño.
Tipo (activa plana, queloidea, hipertrófica, hialina brida y
adheridas a planos subyacentes o estructuras vecinas
(toracobraquiales o interdigitales))
Solevantamiento (mm o cm).
Pigmentación
Prurito
Fragilidad cutánea: ulceraciones.

21.  Escala de Vancouver
Pigmentación Vascularidad Flexibilidad Altura
0 Color normal Normal Normal Plana
1 Hipopigmentación Rosado Flexible con mínima
resistencia
Menor a 2 mm
2 Pigmentación
mixta
Rojo Elástica.
Resistencia
moderada al
plegado
Desde 2-5 mm
3 Hiperpigmentación Purpúrico Firme, no permite
plegamiento
Mayor de 5 mm
4 Adherente, cuerda. + 6 mm
5 Contractura

22. 5. Palpación:
Flexibilidad del tejido y coberturas cutáneas.
Adherencias cicatrizales (Rolling test).
Llene capilar de las cicatrices.
6. Sensibilidad:
Superficial y profunda. Propiocepción.
7. Rangos de movimientos:
Evaluación Goniométrica.
8. Fuerza Muscular.
9. Transferencias.

23. 10. Hitos motores y desarrollo psicomotor.
Evaluar en los diferentes planos y decúbitos, y
comprar en base a la edad del menor.
11. Funcionalidad y AVD:
Se puede evaluar a través del “Functional
Independence Measure” FIM  indicador de
discapacidad.
Mide intensidad de asistencia dada por una tercera
persona al paciente discapacitado.
18 actividades  escala de 7 niveles.

24. Profesional
2. Proponer un plan de RHB ambulatorio para pacientes
quemados pediátricos, en base a los diversos objetivos
terapéuticos planteados.
Objetivo Principal RHB
Evitar o disminuir las secuelas funcionales y/o estéticas para lograr una
reinserción del paciente quemado pediátrico a sus actividades de la
vida diaria.
Objetivos Específicos
Kinésicos
Objetivos Operacionales Kinésicos
1. Disminuir el Dolor
2. Evitar y/o disminuir
cicatrices hipertróficas,
retracciones y adherencias
de las superficies corporales
afectadas por la quemadura.
3. Favorecer la flexibilidad de
los tejidos comprometidos.
1. Uso de TENS convencional.
2. Uso de fisioterapia (US , Frec. 3 Mhz, pulsatil, I
baja 0,5 W/cm2)
Masoterapia generando estiramientos,
amasamientos, fricciones y rolling.
Elongación de tejidos blandos.
Vendaje neuromuscular, tecnicas para cicatriz y
elongación muscular
3. Movilizaciones pasivas mantenidas en sentido
inverso a la retracción.
Masoterapia sup. Y prof.
Elongación muscular y liberación miofascial.

25. Objetivos Específicos Objetivos Operacionales
4. Mantener y/o mejorar rangos
articulares
5. Mantener y/o mejores fuerza
muscular.
6. Mantener y reeducar la
propiocepción del paciente
pediátrico.
7. Corregir cambios posturales
desencadenados por la
quemadura, tales como posturas
viciosas articulares y alt.
Musculares.
8. Estimular el desarrollo
psicomotor, basándose en su
etapa de desarrollo.
4. Movilizaciones pasivas, activas asistidas
y activas resistidas según progresión.
5. Ejercicios isométricos, activos libres y
activos resistidos según progresión.
6. Texturas, presiones y temperaturas.
Carga de peso en las articulaciones
afectadas.
7. Elongación de musculatura acortada.
Activación de musculatura
estabilizadora de las distintas
articulaciones.
8. Trabajo en los distintos planos y
decúbitos, transferencias y giros.

26. Objetivos Específicos Objetivos Operacionales
9. Entrenar transferencias según
necesidad y compromiso
funcional.
10. Entrenar el uso de adaptaciones
y/o ayudas técnicas según
corresponda.
11. Promover el uso de sistemas
compresivos según la evolución
de la cicatriz.
9. Trabajar y proporcionar capacidades
para las trasnferencias, con y sin uso de
adaptaciones y ayudas técnicas, a través
de ejercicios donde se refuerce la
musculatura y las adaptaciones
necesarias en los puntos de apoyo para
utilización de éstos y lograr
desenvolverse en sus actividades
cotidianas lo más normal posible.
10. Idem al anterior.
11. Educación al paciente y familia sobre
beneficios del correcto uso de los
sistemas compresivos y cuales son las
consecuencias de no usarlos.

27. Terapeuta ocupacional se suma a la RHB
mediante:
1. Diseño de sistemas compresivos según evolución
de la cicatriz.
2. Diseño y entrenamiento del uso de adaptaciones
y/o ayudas técnicas según corresponda.
3. Manejo de cicatrices activas planas, hipertróficas y
queloides mediante presoterapia.
4. Apoyar reinserción social y educacional del
paciente pediátrico.

28. Psicosocial
1. Analizar los cambios psicológicos y conductuales, tanto en los
niños que han sufrido algún tipo de quemadura, como en sus
familias.
 Piazza-Wagoner et al. (2005)  perfil psicológico y
conductual previo  menores hiperactivos, ansiosos,
agresivos y con problemas de atención.
 Miedo y ansiedad ante las curas y personal médico
“responsable del dolor experimentado” (Delgado, Moreno,
Miralles y Gómes-Cía., 2008)
 Tras la hospitalización  depresión, ansiedad, miedo
y alteración en la imagen corporal.
 Norohna y Faust (2007)  localización y extensión de la
lesión, edad, funcionamiento psicológico pre-morbido del
niño, secuelas visibles, variables sociodemográficas
familiares, ajuste psicológico de padres y apoyo social 
influyen en el impacto psicológico del menor.

29.  Entorno familiar se ve afectado 
Desequilibrio emocional familiar, presencia de psicopatología
de los padres, familiar desestructuradas y entorno familiar
desfavorable con prácticas educativas.
(C. Van Aken, Junger, Verhoeven, Van aken y Dekovic, 2007).
 Madre  estrecha relación afectiva  ansiedad y depresión
 se observan críticas y desconfiadas hacia la
eficacia de los ttos médicos. (Phillips y Rumsey, 2008)
 La normalización de reacciones familiares tras el accidente,
el apoyo familiar al niño ante secuelas y apoyo social 
influencia positiva en ajuste psicosocial del menor
y su familia. (Fussel y Rumsey, 2007).

30. Psicosocial
2. Proponer estrategias de prevención de quemaduras pediátricas
dentro del hogar y educación sobre las primeras medidas domésticas
en caso de que ocurra una quemadura en infantes.

32. Comprensión del Problema
 Problema de Salud
 Ocurren principalmente en el hogar, por escaldaduras.
 Cambios a nivel local y sistémicos  si no son tratados a
tiempo  aumento de profundidad  puede llegar a ser fatal.
 Manejo en UPC  Infecciones, analgesia, nutricional, KTR,
movilizaciones.
 Manejo de herida  post cicatriz  elasticidad de ésta y de
tejidos adheridos  correcto crecimiento.
 Rol de la familia  madre
 Etapa extrahospitalaria  Manejo y seguimiento integral.
 Hipotesis planteadas  Afirmadas.
 Visión personal.

33. Mapa Conceptual

34. ¡GRACIAS !
“La humanidad es como es. No se trata de cambiarla,
sino de conocerla”. – Gustavo Flaubert