Este documento presenta una introducción a la Posición Inicial de Tratamiento (PIT). Explica que la PIT es la relación tridimensional estable entre la mandíbula y el maxilar con fines diagnósticos y terapéuticos. Aunque la PIT no necesariamente es igual a la Relación Céntrica, se deben considerar factores como el equilibrio del sistema estomatognático, la conservación o pérdida de la dimensión vertical, el tipo de referencia oclusal y la clase esqueletal al determinar la PIT. Finalmente, resume algun

1. Presentación de CasoClínico
PosiciónInicial de Tratamiento (PIT)
PilarCornejo
Gerardo Cruces
Docente: Dr. Matías San Martín
29 de Octubre de 2012

2. ¿Quées PIT?
“Posiciónmandibular con unarelación tridimensional
estable con respecto al maxilar, con fines
tantodiagnósticoscomoterapéuticos, parabrindaroclusio
nesfuncionalesypredecibles en el tiempo”1
Posiciónmandibularanatómicayfisiológicamenteestableconocida
comorelacióncéntrica

3. Entonces…
¿PIT = RC?
… No necesariamente

4. Posicionesiniciales de tratamiento
RC
MIC
Posición muscular de contacto

5. RC
"Relaciónmáxilo-mandibular, en
la cual los
cóndilosmandibularesarticulan
con la
porciónmásdelgadayavascular
del disco en la posiciónmás
anterior y superior, y se
encuentra en relación con la
vertiente posterior de la
eminenciaarticular del
temporal, independientemente
del contacto dentario”2

6. MIC
“Posición de la mandíbula
en relación al maxilar,
donde se alcanza el
mayor grado de
contactodentario en lo
que se refiere a
articulacióndentaria,
independiente de la
posición condilar”2

7. Posición Muscular de Contacto
“Posiciónquealcanza la
mandíbulacuando se
elevacortayrápidamenteporuna
contracciónisotónicayautomátic
a de los
músculoselevadoresmandibulare
sdesde la posición postural
mandibular a lo largo de la
trayectoria habitual de
cierrehastaencontrar el contacto
entre ambasarcadasdentarias
(Sn. Posición Miocéntrica)2

8. ¿Quédebemostener en
consideración al determinar PIT?3
Equilibrio del
sistema
estomatognático
(SE)
Conservación o
pérdida de la
Estética
Dimensión
Vertical (DV)
Tipo
Clase esqueletal de Referencia
Oclusal

9. Equilibrio del SE
Edad del
paciente
Se consideraque el
pacienteestáestablecu
Adaptación
del paciente
ando no
presentasintomatología
Patología nialteración del
articular
movimiento

10. ConservaciónoPérdida de DV
Al tener que aumentar
la DVO, los contactos
oclusales ya no serán
nuestra referencia.
El registro se llevará a
cabo en la oclusión
habitual del paciente,
siempre y cuando
cumpla con los
requisitos de estabilidad
del sistema.

11. Tipo de ReferenciaOclusal
• El registro se • Si hay mucha • Desdentado total.
realizará en la mutilación En este caso
oclusión habitual debemos realizaremos
del establecer una nuestro registro
paciente, siempre posición en Posición
y cuando la DV nueva que sea Muscular de
no esté de mayor Contacto
disminuida y el SE ganancia
esté en equilibrio funcional. (Nueva
MIC que coexista
con RCF)

12. ClaseEsqueletal
Se prefiere
Al manipular se adelantar la
acentúa más mandíbula para
mejorar el perfil
Se debe buscar
No es posible
una posición
llevar muy atrás
que favorezca
la mandíbula
en perfil

13. Estética
 Mejorarcierre labial
 Mejoraralteracionescomomordidaabierta
 Mejorarproyección del mentón

14. ¿Cómollegamos a PIT?1,4,5
 Deprogramación
 Manipulación
 Prótesis de trabajo
 Provisorios
 Operatoria
 Técnicas de ajusteoclusal*

15. ¿Cómodeterminamos PIT?
• Láminas de Long • Técnica bimanual
• Deprogramador de Dawson
anterior de Neff • Chin Point
• Jig de Lucía
• Planos interoclusales
• Power Centric

16. ¿Cómodeterminamos PIT?

17. Ajusteoclusalportécnica de
DesgasteSelectivo
 Objetivo general: lograrmediante la modificación del
esquemaoclusalunaarmonización de
lascondicionesfuncionalesybiomecánicas del SE
 Es unatécnica irreversible quepormedio de desgastes en
zonas o puntos de la corona
dentariabuscaeliminarcontactosprematuros, interferenci
asoclusales y trauma oclusal.
 El
ajusteoclusalespertinentecuandolasmodificacionesque
se instaurarán en el patrónoclusal son
mínimasypuedenhacerse en esmalte

18. Indicaciones básicas de la técnica
 Estado de disfunción que afecte a cualquier elemento
del SE, en el cual la oclusión es un factor primario o
cofactor decisivo en su patogénesis
 Planificación previa de tratamientos asociados a
modificaciones oclusales importantes:
 Rehabilitación de gran envergadura
 Prótesis fija extensa
 Terapia en base a prótesis parcial removible
 Terapia en base a prótesis implantosoportada
 Trauma oclusal individual o de varias piezas

19. Principios que regulan el desgaste
selectivo
 Ausencia de estabilidad oclusal en céntrica
 Contactos prematuros unilaterales en posición retruída
de contacto y deslizamiento en céntrica asimétrico
entre esta posición y MIC
 Interferencias oclusales de balance
 Interferencias oclusales en el lado de trabajo
 Interferencias oculsales en protrusiva

20. Predicción de los resultados del
ajusteoclusal
 La regla de los trestercioses un métodoútilparapredecir el
éxito del talladoselectivo en cuanto a
lasdiscrepanciasbucolinguales.

21. Predicción de los resultados del
ajusteoclusal
 Debe considerarse también la discrepancia
anteroposterior:
 Cuanto más corto el deslizamiento en céntrica, es más
probable que pueda realizarse un ajuste oclusal en los
límites del esmalte.
 Es necesario evaluar el componente lateral y vertical del
deslizamiento. En general, si existe un deslizamiento anterior
de 2 mm, es posible realizar los desgaste en esmalte, y si
existe un componente lateral mayor a 2 mm, el desgaste
sobrepasa los límites de éste.

22. ¿Cómoelegir PIT?

23. CasosClínicos
 Montaje en posición muscular de contacto

24. CasosClínicos
 Montaje en posición muscular de contacto

25. CasosClínicos
 Cierre de mordidaabiertamediantedesgasteselectivo

26. CasosClínicos
 Cierre de mordidaabiertamediantedesgasteselectivo

27. Bibliografía
1. Romo F., Díaz W., Schulz F., Torres M.A. Tópicos de
Odontología Integral. Santiago de Chile; 2011, p. 361-376
2. BIOTTI, MANS. Glosario de
OclusiónDentariayTrastornosTemporomandibulares, 2006
3. Melissa Lorca M. “Registro de RelacionesCráneo-
mandibularesyMontaje de Modelos en Articulador de
pacientedesdentadosparciales”, Departamento de
Prótesis. Universidad de Chile, 2011
4. OKESON, Tratamiento de
OclusiónyAfeccionesTemporomandibulares, 2003
5. MANNS. Manual Práctico de Oclusión, 1999