Este documento presenta el caso de un paciente que carece de guía anterior funcional y tiene una oclusión patogénica. Se describen los pasos realizados para obtener la posición inicial de diagnóstico, incluyendo la técnica de deprogramación y registro intermaxilar. También se analizan los parámetros oclusales del paciente y las terapias reversibles e irreversibles indicadas, como devolver la guía anterior funcional y mejorar el overjet mediante cirugía ortodóncia.

1. Seminario n° 5: Exámenes
complementarios: análisis
instrumental de la oclusión
Nombres: Carlos Figueroa
Tomás Freundlich
Docente: Dra. Daniela Muñoz

2. ¿Cuáles son los parámetros clínicos que
usted consideró en su paciente para
realizar un correcto montaje en articulador?
 Para montar el modelo superior necesitamos
ocupar el arco facial, que ubica al modelo en
el plano axio-orbitario, que está definido por el
eje bicondíleo y el punto suborbitario.
 Debemos tener en cuenta la estabilidad oclusal
del paciente, para que el modelo tenga
también estabilidad sobre la horquilla. Si no
existe estabilidad oclusal, debe realizarse una
placa de relación para el paciente.
 Cabe destacar que hay que dimensionar la
distancia intercuspídea correspondiente al
paciente según el arco facial.

3. ¿Cuáles son las consideraciones, que usted
tuvo, con los modelos de su paciente para
realizar el montaje en articulador?
 Para realizar el montaje del modelo superior fijamos la distancia
intercondílea correspondiente en la rama superior e inferior del
articulador. Luego retiramos la púa incisal y montamos el arco facial en la
rama superior del articulador haciendo coincidir los orificios de las olivas
auriculares con las salientes metálicas de las cajas que representan la
cavidad glenoidea en el articulador.
 Colocamos una platina de montaje en la rama superior con el fin de fijar
sobre ella el modelo superior mediante yeso ortopédico. Una vez
fraguado el yeso retiramos el arco facial consiguiendo así representar la
ubicación del maxilar con respecto al cráneo.
 Una vez montado el modelo superior procedimos a montar el modelo
inferior, para esto en primera instancia compensamos la púa incisal con el
grosor de la lámina de cera que utilizamos para realizar el registro
intermaxilar. Invertimos el articulador con el modelo superior montado,
sobre éste se ubicamos el medio de registro, y luego el modelo inferior.
 Colocamos la platina inferior al articulador y pusimos yeso ortopédico
tanto en la platina como sobre el modelo inferior. Cerramos el articulador
de modo que la púa incisal estuviera en contacto con la mesa incisal
durante todo el proceso de fraguado de yeso.

4. ¿Cuál es la posición inicial de diagnóstico
oclusal que usted utilizo en su paciente y su
importancia ?
 Se utilizó la relación céntrica porque es la más
estable y una de las más fáciles de reproducir y
que nos permite determinar si existe coincidencia
entre ella y MIC, y evaluar si es conveniente
corregir o mantener dicha relación oclusal.
 En la relación céntrica lo que se busca es lograr
una posición disco condilar en la cual ambos
cóndilos están ubicados en su posición
fisiológicamente más superior y anterior dentro de
sus cavidades articulares, enfrentándose las
vertientes anteriores condilares a las vertientes
posteriores de las eminencias articulares con los
discos interpuestos entre ambas superficies
articulares funcionales, en su porción media, más
delgada y avascular.

5. ¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su paciente, en
cuanto a la técnica de deprogramación, técnica de registro y
características del registro?
 El paciente no fue fácil de manipular en primera instancia por lo que se utilizó
la técnica de deprogramación con rollos de algodón, donde el paciente
ejerce presión durante media hora: esto permite interrumpir el
propioceptivismo o la transmisión de los impulsos responsables del cierre
habitual evitando los contactos interoclusales. Luego el operador retira rollos
de algodón y puede llevar la mandíbula más fácilmente a una posición más
retruída mediante la manipulación ya que se ha perdido el patrón de cierre
muscular habitual.
 Para el montaje del modelo superior utilizamos el arco facial. Este dispositivo
permite ubicar el modelo superior respecto del plano axio-orbitario. El plano
axio-orbitario queda definido por el eje bicondileo (referencia posterior) y el
punto sub-orbitario (referencia anterior). El arco facial para todos los
pacientes determina en forma arbitraria que el punto suborbitario se ubica
23 mm bajo el punto nasion y ubica el eje bicondileo 11 mm por delante del
tragus, en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo, y 5mm
por debajo de esta línea.
 Para el registro intermaxilar en relación céntrica primero debemos eliminar la
influencia que la musculatura tiene sobre las posiciones de la mandíbula,
para así encontrar un eje de rotación puro de la mandíbula, el cual
llevaremos al articulador. Para esto utilizamos la técnica de
desprogramación con rollos de algodón y luego manipulación como
mencionamos anteriormente. Al tener el paciente referencia oclusiva
estable utilizamos una galleta de mordida que realizamos con una lámina de
cera.

6. ¿Cuáles son los parámetros clínicos ,que
usted utilizó de su paciente ,para
comprobar que su montaje este correcto?
 Una vez montado los modelos, nos fijamos que aquello que vemos en
el articulador se corresponda con lo que vemos en el paciente, es
decir que los contactos prematuros y guías desoclusivas tengan
concordancia con lo que se reproduce en el articulador. Si existen
discrepancias entre estos significa que algo falló en el proceso de
registro, ya sea la técnica de deprogramación y manipulación, el
registro con arco facial o el registro intermaxilar. Por lo tanto debemos
ser meticulosos al realizar cada una de estas etapas ya que están
interrelacionadas y van a determinar una correcta reproducción de las
características del paciente en el articulador.

7. ¿Cuáles son los parámetros en el análisis de
modelos por separado de su paciente que
son relevantes en su oclusión?
 Número de piezas dentarias
 Migraciones
 Alineación
 Forma y tamaño de la arcada
 Morfología de las caras oclusales
 Facetas de desgaste
 Análisis de reborde desdentado

8.  Ausencia de 1.8 y 2.8
 Forma semicircular
 Diente 2.1 desalineado
 Ausencia de 3.5, 3.8, 4.5 y 4.8
 Forma semicircular

9. ¿cómo evalúa y mide las discrepancias
entre RC y MIC en su paciente en los tres
planos del espacio?
 Sentido transversal: Se dibujan dos líneas en incisivos centrales, que
coincidan frontalmente.
 Sentido sagital: Se dibujan dos líneas en premolares, que coincidan
lateralmente.
 Sentido vertical: Se mide el overbite.
 Luego se lleva a MIC y se miden las discrepancias con RC.

10. ¿QuÉ características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y
donde contactan? ¿Cuáles son las relaciones de contacto de las
piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?
 Overbite 2 mm, overjet 4 mm
 Ausencia de guía anterior funcional
• Clase I de Angle
• Contactos de punta de cúspide a fondo
de fosa
• Cúspides vestibulares superiores cubren a
las inferiores

11. ¿Cuál es el esquema oclusal y la
organización oclusal de su paciente?
 Oclusión natural generada por la interacción genético – ambiental
durante todo el proceso odontológico y se extiende durante toda la vida.
 Oclusión patogénica, sin la presencia de guía funcional anterior, no
cumpliendo con los preceptos de la oclusión mutuamente protegida.

12. ¿Cuáles serían a su juicio las terapias
oclusales reversibles e irreversibles que
estarían indicadas en su paciente?
 Devolver la guía anterior funcional y mejorar el over jet del paciente. Esto
quedaría a cargo de un equipo de cirugía en conjunto con un equipo de
ortodoncia.

13. BIBLIOGRAFÍA
 Orozco Varo A, Arroyo Cruz G, Martínez de Fuentes R, Ventura de la Torre J,
Cañadas Rodríguez D, Jiménez Castellanos E. Relación céntrica: revisión
de conceptos y técnicas para su registro. Parte I.
 Lorca M., Melissa; Montalbán M., Raúl. Capítulo 4: Posición diagnostica y
tratamiento. Departamento de Prótesis. Universidad de Chile.
 Lorca M., Melissa; Montalbán M., Raúl; Romero C., Andrea. Capítulo 5:
Registro de Relaciones Craneo--‐Mandibulares y Montaje de Modelos.
Departamento de Prótesis. Universidad de Chile.
 Manns, Arturo; Biotti, Jorge. Manual práctico de oclusión dentaria.