Preeclampsia eclampsia dr. reyes garnica

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DGS. 2003

Preeclampsia-Eclampsia
Dr. Alfonso Reyes Garnica

DEFINICION
Padecimiento que se presenta a partir de la
20a semana del embarazo en adelante,
incluyendo los periodos de parto y puerperio,
y que se caracteriza por hipertensión arterial,
edema y proteinuria. En los casos graves, el
cuadro puede acompañarse de convulsiones
y/o coma, denominándose en ese momento
eclampsia.

Datos recientes estiman que cada año se producen 529
000 defunciones maternas anuales, la mayoría ocurren
en países en desarrollo y un número importante de estas
defunciones son evitables .
Las principales causas directas de defunciones
maternas son las hemorragias, las infecciones y los
trastornos hipertensivos, estos últimos se consideran a
nivel mundial como causas del 12% al 25% del total de
defunciones

Los trastornos hipertensivos son padecimientos que a nivel
mundial causan un número elevado de defunciones
maternas, en las mujeres adolescentes (menores de 20
años

En nuestro país con datos preliminares del 2004, la
Dirección General de Información en Salud de la
Secretaría de Salud, reportó 316 defunciones debidas a
esta patología, lo que corresponde al 29,5% del total de
defunciones.

• Existiendo entidades en donde representa
más de la mitad del total de sus
defunciones como sucede en Tlaxcala,
Coahuila y Chihuahua, hasta entidades en
donde representa el 10% o menos (Nayarit
y Tabasco) o bien no se reportan
defunciones por esta causa (Colima).

• Puebla, México, Chihuahua, Hidalgo y Guerrero
presentaron una RMM (riesgo de mortalidad
materna) superior a 25, es decir, en estas
entidades las embarazadas tuvieron un riesgo de
morir de más de cuatro veces que las
embarazadas de Nuevo León.

• En México, actualmente la preeclampsia/eclampsia
se presenta en un 5 a 10% de los embarazos y es
causa importante de muerte materna y neonatal,
así como de prematurez, restricción en el
crecimiento intrauterino, muerte perinatal y desde
luego todas las complicaciones secundarias a la
prematurez como la inmadurez pulmonar y
neurológica

• El Sistema Nacional de Salud de México durante
el año 2005, reportó 1,242 defunciones maternas,
de las cuales una tercera parte se debe a
trastornos hipertensivos durante el embarazo, lo
que representa casi el 34% del total de muertes
maternas

FACTORES DE RIESGO 1
• Nivel socioeconómico bajo
• Madre soltera o no en unión
• Antecedentes familiares
• Edad ≤ 20 años o ≥ 35 años
• Primigesta
• Multigesta de ≥ 5 embarazos

• Embarazo gemelar
• Enfermedad trofoblástica gestacional
• Polihidramnios
• Preeclampsia-Eclampsia previa
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus

• Enfermedad renal crónica
• Enfermedades autoinmunes
• Consumo de tabaco
• Bioclima

ETIOPATOGENIA
• Toxinas placentarias (toxemia)
• Aspectos inmunológicos (depósitos de complejos
inmunológicos en placenta y riñón)
• Alteración de la coagulación
• Hipoxia del trofoblasto
• Alteración en las prostaglandinas, PGI2,
TXA y AT-II

Exceso de
sustancias
vasoconstrictoras
Déficit de vasodilatadores

FISIOPATOGENIA
Riñón
Hipoxia-Necrosis
Daño endotelial
PROTEINURIA
HIPOVOLEMIA
HIPERTENSION
Placenta
Lesión vascular
(senescencia)
Lesión endotelial
Trastornos de la
coagulación
Trombocitopenia
Activación del SRAA
EDEMA
VASOESPASMO

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
1. Hipertensión gestacional
2. Preeclampsia
3. Eclampsia
4. Hipertensión crónica
5. Preeclampsia sobreagregada

CUADRO CLINICO
1. Hipertensión arterial
Presión sistólica ≥ 140 mmHg y presión
diastólica ≥ 90 mmHg, por lo menos en 2
registros y con un mínimo de diferencia de 6
horas; o bien la elevación de ≥ 30 mmHg en
la presión sistólica y 15 mm o más en la
presión diastólica de las cifras previas del
primer trimestre.

CUADRO CLINICO
Tensión arterial media: 105 mmHg
2 diastólicas + 1 sistólica
3
TAM =

CUADRO CLINICO
2. Proteinuria
•Presencia de ≥ 300 mg. de proteínas en
orina de 24 horas o ≥ 300 mg/L en tiras
reactivas
•Se requieren 2 determinaciones con 6
horas de diferencia
•La orina será clara, a medio chorro y con la
paciente en reposo

CUADRO CLINICO
Factores que influyen en la cuantificación de proteínas
• Secreciones vaginales: ↑
• Ejercicio físico: ↑
• Postura: efecto ortostático
• Densidad < 1.010: ↑
• Densidad > 1.030: ↓
• pH > 8: ↑

CUADRO CLINICO
3. Edema
Acumulación excesiva y generalizada de
líquidos en el intersticio tisular. Clínicamente
se investiga en las áreas pretibial,
lumbosacra y abdominal, así como en la
cara y en las manos.

CUADRO CLINICO
Valoración del edema
 = Pretibial-Maleolar
 = Abdominal-Lumbosacro
 = Cara-Manos
 = Anasarca

CUADRO CLINICO
Valoración del edema: Incremento ponderal
1er trimestre = 1 – 1.5 Kg.
2do trimestre = 1 – 1.5 Kg/mes
3er trimestre = 1.5 – 2 Kg/mes
Total = 8.5 – 12 Kg.

DATOS DE PROBABILIDAD DIAGNOSTICA
• Útero pequeño para el tiempo de amenorrea
• Ganancia excesiva de peso
• Inicio de edema
• Hiperreflexia
• TAM de 90 mmHg en el 2do trimestre
• Proteinuria mínima
• Elevación mínima del ácido úrico

CLASIFICACION
TA Proteinuria Edema
LEVE 140/90
Trazas o
300 mg/dL
(3 gr/L)
 a 
SEVERA 160/110
500 mg/dL
3 – 5 gr/L
 a


PREECLAMPSIA SEVERA
• Oliguria (< 400 mL; 17 mL/hora)
• Trastornos neurológicos
• Dolor en epigastrio-hepatalgia
• Edema pulmonar
• Cianosis
• Función hepática alterada
• Trombocitopenia

PREECLAMPSIA SEVERA
Trastornos neurológicos
• Cefalea
• Acúfenos
• Fosfenos
• Visión borrosa
• Diplopía
• Amaurosis

ECLAMPSIA
Preeclampsia
Convulsiones y/o coma
+=ECLAMPSIA

DIAGNOSTICO
• Cuadro clínico
• Laboratorio: perfil preeclámptico

• BH: ↑
• TP: ↓
• TPT: ↓
• Plaquetas: ↓
• Glucosa: ↑
• Urea: ↑
• Creatinina: ↑
• Ácido úrico: ↑
• Enzimas hepáticas: ↑
• Bilirrubinas: ↑
• Proteínas séricas: ↓
• Electrólitos:
PERFIL PREECLAMPTICO
≈ Sodio
≈ Potasio
≈ Calcio

MANEJO DE LA PREECLAMPSIA LEVE
• Primer nivel
≈ Diagnóstico
≈ Envío a segundo nivel: 8 – 12 horas de observación

• Segundo y tercer nivel: consulta
≈ Control prenatal
≈ Reposo 3 a 4 veces (20 a 30 minutos)
≈ Caseinato de calcio: cucharada en leche (3 por día)
≈ Dieta normosódica: 3 a 6 gr/día
≈ Cita cada semana
≈ Si no hay mejoría: hospitalización

• Hospitalización
1. Continúa con el mismo manejo
2. Vigilancia materna:
a) Clínica: TA; peso; búsqueda de síntomas de vasoespasmo;
valoración de edema; ROT’s; diuresis
b) Gabinete: Fondo de ojo
c) Laboratorio: BH; plaquetas; TP; TPT; QS; EGO; depuración
de proteínas; creatinina

3. Vigilancia fetal:
a) Clínica: Crecimiento uterino; movimientos fetales; FCF
b) Gabinete: Tococardiografía; USG obstétrica
PERFIL BIOFISICO

4. -metil-dopa 250 mg/dosis: 1 ó 2 dosis cada 8 hrs.
5. Hidralazina 10 mg.: 2 a 5 tabletas 3 veces al día
6. Fenobarbital: 100 mg/12-24 hrs. (reflejos)
7. Embarazo: No rebasar de la semana 40

TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA Y
DE LAS COMPLICACIONES DE LA ECLAMPSIA
• Mantenimiento de las funciones vitales
• Prevención y control de crisis convulsivas
• Control de las cifras tensionales
• Expansión del volumen circulante
• Manejo metabólico y electrolítico
• Prevención y/o manejo de las complicaciones
• Interrupción del embarazo

HIPERTENSION: CRISIS HIPERTENSIVA
• Nifedipina: 10 mg. sublingual cada 20 min.
• Hidralazina I.V.: 5 -10 mg. en bolos I.V.
cada 20 mins.
• Clorpromacina: 12.5 mg. I.V. o I.M.
• Isoxuprina: Sol. gda. 5%, 250 cc. + 5 amp
de isoxuprina, a razón de 8 gotas/minuto

EXPANSION DE LA VOLEMIA
Objetivo: preservar la función renal
• Catéter de PVC
• Sol. gda. 10%: 1000 cc. – cristaloide
• Dextran 500 cc.
• PVC normal: 2 – 10 (8 - 12) cmH2O
• PVC en preeclampsia: 0 cmH2O

Causas de PVC elevada:
• Catéter mal posicionado
• Tamponade cardiaco
• Insuficiencia cardiaca
• Exceso de líquidos

Infusión de dextran en base a la PVC:
• 0 – 5 cmH2O: 2 horas
• 5 – 8 cmH2O: 4 horas
• > 8 cmH2O: No administrar
DEXTRAN: Poder oncótico 3 veces mayor que el del plasma
(8 – 12 HS). Promueve el ingreso de un volumen similar al
infundido.

CRISIS CONVULSIVAS
• Sulfato de magnesio: 4 gr. en 250 mL de
sol. gda. 5% a pasar en 20 minutos
• Fenobarbital: 0.330 mg. I.M. o I.V. c/8 hrs.
• DFH: 125 - 250 mg. c/6 hrs. – 4 dosis
• Diazepam: 10 mg. I.V.

MANEJO METABOLICO Y ELECTROLITICO
• Aporte calórico: Sol. gda. 10%
• Insulina de acción rápida
• Bicarbonato de sodio: pH < 7.24
• Solución salina: hiponatremia – 130 mEq
• Glucocorticoides: 32 mg. I.V.
Dexametasona – 8 mg. c/6 horas

COMPLICACIONES 1
• Síndrome HELLP
• CID
• Insuficiencia renal aguda
• EVC
• Edema cerebral

COMPLICACIONES 2
• Edema agudo pulmonar
• Insuficiencia cardiaca
• DPPNI (abruptio placentae)

SINDROME HELLP
• H - hemólisis microangiopática
• EL – elevación de enzimas hepáticas
• LP - trombocitopenia
≈ Frotis periférico anormal con esquistocitos; bilirrubinas totales
elevadas y hemoglobina libre elevada en sangre y orina
≈ TGO: 70 UI/L
≈ TGP: 50 UI/L
≈ DHL: 600 UI/L
< 100 mil
I: 100 mil – 50 mil
II: < 50 mil

¡GRACIAS MIL!
¡GRACIAS MIL!
(y salió el sol...)

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