El documento describe los factores asociados con el nacimiento prematuro, las complicaciones que puede causar en los recién nacidos, y las estrategias para el diagnóstico, tratamiento y prevención. Se dividen los factores en asociados, propiciadores y causales. Se enfatiza la importancia del diagnóstico precoz, tratamiento oportuno en la UCIN, y programas de seguimiento a largo plazo para mejorar los resultados en salud de los prematuros.

1. Carranza Ibarra Jazmín
David Francisco Cárdenas Magaña
Alejandro Mejía Villegas

2.  Nacimiento
de feto vivo <37 semanas.

3. Impacto desfavorable en salud perinatal de mayor
trascendencia.
Ocasiona el 70 a 85% de la mortalidad perinatal
mundial.
50% de morbilidad neurológica a largo plazo.
5 a 10% de todos los nacimientos.

4.  La
gestación se divide en 2 fases:
 Fase embrionaria (primera mitad).
 Fase fetal (21 sem en delante).
 Interrupción del periodo fetal niños con
C y D incompletos.

5. Subclases de trastornos relacionados con duración corta de la gestación
y con peso bajo al nacer (P07)
Peso extremadamente bajo al nacer
RN cuyo peso al nacer es <1 000 g.
Otro peso bajo al nacer
RN cuyo peso al nacer va de 1 000 a 1
299 gramos.
Inmaturidad extrema
RN con gestación < 28 semanas de
gestación (<196 días).
Otros RN pretérmino
RN con una gestación entre 28
completas y menos de 37 semanas
completas (196, pero < de 259 días
completos).

7. AGENTE







Multifactorial, accidental e
imprevisible.
Factores:
asociados, propiciadores y
causales.
A) infección genitourinaria
B) preeclampsia.
C) condiciones
socioeconómicas
desfavorables y madre con
trabajo extenuante.
D) tabaquismo y adicciones.
E) embarazos múltiples.
HUÉSPED


Depresión socioeconómica.
Cuerpo extraño.
(inmunotolerancia materna).

8. Factores
Fuerza y especificidad
ASOCIADOS
Nivel socioeconómico bajo
Raza negra o indígena
Carencia de atención prenatal
Intervalo inter genésico < a 18 meses
También relacionados con
otros daños a la salud
materna.
Poco específicos.
Anemia severa
CAUSALES
PROPICIADORES
Desnutrición IMC <16
Embarazo múltiple
Polihidramnios
Anomalías congénitas del útero
Asociación con mayor especificidad y
ligada sobre todo a fenómenos
mecánicos
Asociación estadística fuerte pero de
origen no bien identificado.
Antecedentes de parto pretérmino
Infecciones urinarias
Infecciones cérvico vaginales
Ruptura prematura de membranas
Alta especificidad vinculada
a fenómenos bioquímicos.

9. DIAGNÓSTICO
PRECOZ
TRATAMIENTO
OPORTUNO
UTILIDAD
Enfocarse a población en riesgo
Hasta en el 50% se encontrará alguno de estos
factores. Más asociados son el antecedente de parto
pretérmino y la sobre distensión uterina.
Tratamiento de las infecciones urinarias y cérvico
vaginales .
La mayoría son asintomáticas. Su tratamiento no
han modificado las tasas de prematurez en estudios
amplios.
Adiestramiento de la embarazada en
identificación temprana de la contractibilidad
pretérmino.
No se ha demostrado reducción en la incidencia de
partos pretérmino. Incrementa las solicitudes
innecesarias de atención médica.
Medición ultrasonográfica de la longitud del cérvix
uterino en pacientes sintomáticas.
Resultados contradictorios en diversos estudios.
Costo elevado.
Determinación de fibronectina fetal en pacientes
sintomáticas.
Predictor con: especificidad de 60%, sensibilidad de
80%.
Costo elevado.
Reposo
PREVENCIÓN
ETAPA
Resultados contradictorios. No se ha demostrado
reducción en la incidencia de partos pretérmino.
Agentes tocolíticos
Efectivos en pródromos de trabajo de parto. De
utilidad al prolongar el embarazo para inducir
maduración pulmonar fetal.
Inductores de madurez pulmonar fetal
Reduce la incidencia de síndrome de insuficiencia
respiratoria del RN y de hemorragia ventricular. Las
dosis repetidas conllevan riesgos fetales.

10. 
 Ambiente

- Microambiente
- Matroambiente.
- Macroambiente.

11. Infección
amniótica.
Anomalías
uterinas
Incompetencia
del cérvix
Embarazos
múltiples

12. Resistencia
física
disminuida
Enfermedad
sistémica.
-Tb.
-Lupus.
-Leucemia.
-Insuficiencia
renal

13. Marginación
social
Pobreza

15.  Cultura
de autocuidado.
 Educación sexual temprana.
 Educación familiar.
 Adiestramiento de personal identificar
riesgo de parto prematuro.
 Concientización masiva a la comunidad
sobre malos hábitos y costumbres que
pueden propiciarlo.

16.  Acceso
universal a servicios de salud
EFICIENTES.
 Derechos laborales y prestaciones
sociales.

17.  Programas
de Regionalización de la
Asistencia Perinatal (RAP).
• Objetivos:
 Cobertura universal.
 Vigilancia prenatal de calidad.
 Detección de factores de riesgo.
 Atención obstétrica.
 Acceso hospitalario óptimo.
 Seguridad en el traslado.
 Conexión en red.
 Investigación.
 Mejora continua.

18. Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno.

19. La percepción materna
del aumento en el tono y
la contractilidad uterina
debe ser corroborada con
prontitud mediante
registro tocografico
externo y medicion de la
longitud del endocervix y
a su confirmación debe
seguir la tocolisis por al
menos 36 horas.1
Debe buscarse
la
corioamnionitis
en toda
amenaza de
parto
prematuro.
2

20. • La operación cesarea en
prematurez extrema constituye un
recurso de gran valor para evitarle
al prematuro trauma obstétrico.
• En el momento del nacimiento
debe retrasarse el pinzamiento
del cordon por 45 segundos, con
el fin de aumentar 25% la
volemia3

21.  En
el nacimiento de
un prematuro
extremo debe acudir
un neonatologo con
experiencia y
destreza en RCP
neonatal.
 Se
trasladará a la
UCIN en incubadora
sin interrupción de
soportes: vital,
ventilatoria, hídrico o
cardiotónico
requerido.

22. La intubación endotraqueal temprana
programada y la ventilación a presión
positiva facilitan la expansión pulmonar y
evitan la hipoxemia en neonatos menores
de 1000 gr.
 Prematuros
con patologías al nacimiento o
menores a 1500 gr deben pasar a UCIN.

23. El soporte térmico es
de primordial
importancia
4
Debe confirmarse la
temperatura por medición
rectal cada hora hasta su
estabilización y después
cada 4h.
En prematuros extremos es un reto
mantener el equilibrio hidroelectrolítico
debido a sus escasos límites de
tolerancia para los líquidos IV e
incapacidad gastroenteral; la perdida
de la homeostasis es el evento
habitual durante la primera semana de
vida.5

24.  En
los prematuros sin requerimiento
ventilatorio, la via oral se inicia al día siguiente
con calostro de su madre biologica.
 Se
descarta la nutrición parenteral cuando la via
oral cubre el 80% de los requerimentos caloricos
para crecer.

25. • Las constantes vitales y la
temperatura de la
incubadora se registran
de manera simultanea en
lapsos no mayores de 6
horas
• El peso se registra cada
tercer día al igual que el
ingreso calorico promedio;
cada semana se medira
Hb, proteínas y
electrolitos séricos

26.  Se
usa ropa esteril dentro de la incubadora,
aditamentos y utensilios individuales.
6
 Después
de 35 semanas postconcepcionales
si se mantiene eutérmico el bebe se reduce
gradualmente la temperatura de la
incubadora hasta 30 °C; se prueba tolerancia
ambiental, después se pasa a cuna abierta
abrigado
7

27.  El
alimento se brinda con tecnica forzada,
pasando una sonda de vinilo especial para
alimentacion del prematuro desde la boca
hasta el estomago.

28. Realizar estudio
integral de un
paciente
prematuro
Investigar en su
localidad sobre los
programas de
seguimiento longitudinal
para prematuros y aistir
a la consulta de un caso
índice
Identificar dentro de
su familia extensa
factores de riesgo
potenciales para
prematurez
Identificar dentro de su
propio ecosistema social
factores de riesgo
comunitario y proponer
estrategias de
erradicación.

29.  MARTÍNEZ
y MARTÍNEZ. Pediatría.
Salud y Enfermedad del niño y del
adolescente. 6ta Edición. México. Editorial
Manual Moderno