1. LA GESTIÓN DEL RECURSO HUMANO EN EL SECTOR
PÚBLICO DE SALUD CHILENO: ¿EXCESIVA RIGIDEZ O
DESAPROVECHAMIENTO DE LAS FLEXIBILIDADES
EXISTENTES?
Ulises Nancuante A.
César Oyarzo M.
Enero 2009

2. SITUACIÓN ACTUAL DEL RECURSO HUMANO EN
SALUD EN CHILE
• Multiplicidad de estatutos aplicables
• Diferentes sistemas de carrera funcionaria
• Diversos sistemas de remuneraciones
• Distintos mecanismos de generación de autoridades
• Pocos incentivos para el desarrollo profesional (APS)
• Poca utilización de mecanismos de flexibilidad vigentes
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3. PANORAMA GENERAL DE LOS DISTINTOS
ESTATUTOS
Carrera Funcionaria
APS Ley 19.664 Estatuto
Administrativo
Dotación N° de horas semanales Cargos traducidos en Cargos definidos por
adecuadas para un año. horas (11, 22, 33, 44) ley
Se establece cada año. 15% horas semanales
Estructura 6 categorías / 15 niveles 2 etapas: Destinación Regla general
cada una y Formación
Planta Superior
Ingreso Concurso público Depende de la etapa Regla general
contrato indefinido
Ascensos Dentro categoría no hay Depende de la etapa Depende de la planta
Para pasar a otra
categoría: concurso
Término 9 causales Depende de la etapa Regla general
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4. PANORAMA GENERAL DE LOS DISTINTOS
ESTATUTOS
Sistema de Remuneraciones
APS Ley 19.664 Estatuto Administrativo
Permanentes - Sueldo base -Sueldo base calculado para Regla general
(depende categoría 44 horas semanales
290 a 91 miles de -Antigüedad (trienios)
pesos) -Experiencia calificada (40,
- Asignación APS 82, 102%)
(100%) -Reforzamiento profesional
diurno
Variables / Responsabilidad Responsabilidad Desarrollo y estímulo al
transitorias directiva desempeño colectivo (auxiliares,
Estímulo
técnicos y administrativos)
Desempeño en Desempeño individual
condiciones difíciles Acreditación individual y
Desempeño colectivo
estímulo al desempeño colectivo
Zona
(Profesionales y directivos de
Mérito
carrera)
Extraordinarias
Estímulo función directiva
Turnos
Responsabilidad
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5. PANORAMA GENERAL DE LOS DISTINTOS
ESTATUTOS
Sistema de Evaluación
Estatuto Administrativo
APS Ley 19.664
Cumplimiento metas Sí Sí Sí
Evaluación listas Sí Sí Sí
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6. PANORAMA GENERAL DE LOS DISTINTOS
ESTATUTOS
Generación Altas Autoridades
Estatuto Administrativo
APS Ley 19.664
Directivo Concurso público Alta Dirección NA
máximo municipal Pública
Cada 3 años
Sólo algunas profesiones
Directivos Regla general Alta Dirección NA
segunda Pública (Director
línea Hospital,
Subdirector
médico,
Subdirector
Administrativo)
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7. EXPERIENCIAS COMPARADAS
Carrera Funcionaria. El caso Español
1.- Existe un estatuto marco. Las comunidades autónomas deben
respetar los pisos
2.- Los funcionarios se dividen en 2 categorías (plantas):
a) personal estatutario sanitario; b) personal estatutario de gestión y
servicios
3.- Calidad en que son nombrados:
a) personal estatutario fijo; b) personal estatutario temporal.
4.- Ingreso: aprobar pruebas de selección de oposición, de concurso
y de concurso-oposición
5.- Término carrera: a) renuncia; b) pérdida nacionalidad; c) sanción
disciplinaria; d) pena de inhabilitación; e) jubilación (forzosa y
voluntaria); f) Incapacidad permanente
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8. EXPERIENCIAS COMPARADAS
Sistemas de Remuneraciones. Países de la OCDE
Salario o sueldo base: pago por trabajar un determinado número de
horas. Varía dependiendo de la calificación de los médicos, el nivel
del puesto, o la antigüedad.
Pago por servicio (fee-for-service): pago de un precio por cada
servicio prestado.
En la mayoría de los países los honorarios se negocian entre
compradores de la atención de la salud (Ministerios de Salud o de
seguros de salud) y los proveedores (médicos).
En algunos países, sin embargo, los médicos tienen la flexibilidad
necesaria para establecer los niveles de tasas para todos o parte de
sus pacientes (por ejemplo, en Francia).
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9. EXPERIENCIAS COMPARADAS
Sistemas de Remuneraciones. Países de la OCDE
Capitación: pago por cada paciente registrado, a cambio del
compromiso de responder a las necesidades de atención de sus
pacientes durante un período de tiempo (normalmente un año).
La remuneración se ve afectada por el número de pacientes en lista y
la cantidad prevista por paciente. La cantidad es a menudo ajustada
por las características o riesgo de los pacientes, tales como la edad y
el género.
Remuneración según el desempeño: La más novedosa. Recompensa
la consecución de un conjunto de resultados y objetivos de calidad.
En Reino Unido nuevo contrato (2004) de los médicos generales
incluye y para los especialistas (2003).
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10. ECONÓMICA POLÍTICA DE LAS REFORMAS EN
RECURSOS HUMANOS
• CONCORDANCIA CON LOS DESAFIOS GLOBALES
– Necesidad de flexibilidad (no permanente) para ajustarse a los
nuevos perfiles epidemiológicos.
– Necesidad de ajuste de los incentivos, para promover mejora de
la gestión, entendida como el logro de los objetivos de
oportunidad y calidad de atención.
• VIABILIZAR LAS REFORMAS
– Las ganancias de la reforma son significativas, pero involucran
costos.
– Se debe negociar con los trabajadores esquemas de
compensación del costo del ajuste.
– El problema es el riesgo de pagar y no generar las ganancias
que se esperan en el tiempo.
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11. ALGUNAS PROPUESTAS
1) Ampliar incentivos para ejercer en determinadas zonas
2) Mejorar fiscalización de cumplimiento de metas individuales y colectivas
3) Reestructurar sistemas de evaluación y calificación
4) Mejorar incentivos para contratar o mantener médicos en su mayor etapa
productiva
5) Fomentar el desarrollo profesional en la APS
6) Otorgar capacidad resolutiva a los médicos de la APS
7) Mejorar los gobiernos corporativos
8) Reconocimientos adecuados y responsabilidad del equipo de salud
9) Ajuste de dotación por cambio de condiciones
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12. GRACIAS
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13. ESTRUCTURA APS
6 categorías con 15 niveles cada una:
1) Médicos cirujanos, Farmacéuticos, Químico-Farmacéuticos,
Bioquímicos y Cirujanos dentistas
2) Otros profesionales
3) Técnicos de nivel superior
4) Técnicos de salud
5) Administrativos de Salud
6) Auxiliares de servicios de salud
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14. TÉRMINO CARRERA APS
1.- Renuncia voluntaria;
2.- Falta de probidad, conducta inmoral o incumplimiento grave de las obligaciones
funcionarias, establecidos fehacientemente por medio de un sumario;
3.- Vencimiento del plazo del contrato;
4.- Obtención de jubilación, pensión o renta vitalicia en un régimen previsional, en
relación con la función que desempeñen en un establecimiento municipal de
atención primaria de salud;
5.- Fallecimiento;
6.- Calificación en lista de Eliminación o, en su caso, en lista Condicional, por dos
períodos consecutivos o tres acumulados;
7.- Salud irrecuperable, o incompatible con el desempeño de su cargo;
8.- Estar inhabilitado para el ejercicio de funciones en cargos públicos o hallarse
condenado por crimen o simple delito, con sentencia ejecutoriada; y
9.- Disminución o modificación de la dotación.
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15. ESTRUCTURA CARRERA LEY 19.664
Etapa de Destinación y Formación
Dura 9 años
Contratos anuales
Ingreso
Regla general: proceso de selección anual nacional
Excepción: por razones fundadas, director Servicio contrata
directamente, por períodos fijos y hasta 20% horas
Ascenso: no existe
Término: regla general y llegada del plazo
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16. ESTRUCTURA CARRERA LEY 19.664
Etapa de Planta Superior
Dividida en 3 niveles (I, II, y III). Cada uno dura 9 años
Ingreso
Regla general: concurso público y siempre para nivel I
Excepción: concurso para otro nivel si no existe nadie en
nivel I
Ascenso: indirecto. Cada 9 años se debe acreditar
excelencia. Si aprueba y hay cupo financiero, se pasa al otro
nivel.
Término: regla general y no presentación antecedentes para
acreditar excelencia
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17. ASCENSOS ESTATUTO ADMINISTRATIVO
Plantas de técnicos, administrativos y auxiliares:
Por acreditación de competencias: se evalúa capacitación, experiencia
calificada y calificación obtenida
Los funcionarios se someten anualmente al sistema de acreditación de
competencias en el cargo que sirvan
Con el resultado, los servicios confeccionan Escalafón de Mérito para
el ascenso, con vigencia anual desde el 1 de enero de cada año.
Producida una vacante, será promovido el funcionario que se
encuentre en el primer lugar del referido escalafón.
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18. ASCENSOS ESTATUTO ADMINISTRATIVO
Planta de directivos de carrera y de la planta de profesionales
Por concursos internos.
Factores a considerar: capacitación pertinente, evaluación del desempeño, la
experiencia calificada y aptitud para el cargo.
Se promueve al cargo vacante el funcionario que obtenga el mayor puntaje y
en ellos podrán participar los funcionarios profesionales de la planta que se
ubiquen en los grados inferiores según la siguiente tabla:
Grado vacante Grado que Grado vacante Grado que
participa participa
5 6-10 10 11-13
6 7-10 11 12-14
7 8-10 12 13-15
8 9-11 13 14-16
9 10-12 14 15-17
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19. DIRECTOR ESTABLECIMIENTO APS
Médicos Cirujanos, Farmacéuticos, Químicos -
Farmacéuticos, Bioquímicos y Cirujanos – Dentistas
Asistentes Sociales, Enfermeras, Kinesiólogos,
Matronas, Nutricionistas, Tecnólogos Médicos,
Terapeutas Ocupacionales y Fonoaudiólogos, y
Otros con formación en el área de salud pública,
debidamente acreditada
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