Seminario de Láminas de Patología Quirúrgica - Hospital Nacional Cayetano Heredia. Programación Académica Anual APP Coordinador : Dr. Jaime Cok García Miercoles 20 de Mayo a las 20:00 horas. Calle Dionisio Derteano 144, piso 13. Laboratorios Roche, San Isidro

1. CASO CLINICO PATOLOGICO
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

2.  EDAD: 35 años.
 SEXO: Masculino.
 L. NACIMIENTO: Lima.
 PROCEDENCIA: Lima.
 ESTADO CIVIL: Soltero.
 ANTECEDENTES FAMILIARES: No contributorios.

3.  ANTECEDENTES PERSONALES :
Hace 8 años:
Fractura expuesta del 1/3 proximal de tibia y peroné
derecha.
Múltiples cirugías con colgajo de músculo sóleo.
Injerto de hueso.
Rehabilitación Recuperación
completa

4.  Hace 2 años :
 Dolor de moderada intensidad de curso progresivo en
la zona del colgajo y aparición de pústulas.
 Por el antecedente se sospecha de osteomielitis y se
le realiza una gammagrafía ósea que confirma el
diagnóstico.
 Se realiza cultivo de tejido óseo (Tibia) para
gérmenes comunes: Negativo
 Se le realizo tratamiento con
Trimetropin/sulfametoxazole (800/160mg) c/12horas
más Levofloxacino (500mg) c/ 24horas por 6 meses.

5.  TAC de control a los 6 meses después del tratamiento sin
evidencia de osteomielitis.
 Se suspende tratamiento.
 2 a 3 semanas después de la suspensión del tratamiento :
Aumento de volumen, dolor y limitación funcional.
 Se le realiza artrocentesis : Con resultado “inflamatorio”.

6.  Es Hospitalizado.
 Se le realiza lavados continuos por 2 semanas.
 Cultivo para gérmenes comunes: Negativo
 ADA en liquido articular: 84 UI.
 Tratamiento especifico para tuberculosis, además
meropenen más vancomicina.
 Sale de alta con Linezolid y Levofloxacino más
tratamiento especifico.

7.  Persiste con limitación funcional, aumento de
volumen, dolor y se añade calor en la zona.
 Hace 2 meses se le añade Amoxicilina con Ac.
Clavulánico más Claritromicina por sospecha de
micobacterias atípicas.
 Hace 3 semanas se toma biopsia de Hueso.