Mieloma Multiple

1. MIELOMA MULTIPLE
M.R ALARCON GIRONZINI, ÁLVARO
MEDICINA INTERNA

2. DEFINICION
“Es una neoplasia hematológica caracterizada por la
proliferación clonal de células plasmáticas B malignas maduras
que pueden producir cantidades anormales de proteínas de
origen monoclonal del tipo de las inmunoglobulinas. “
New England Journal of Medicine. 364(11):1046-1060, March 17, 2011

3. HISTORIA
 Momias egipcias de Herwodj.
 Pacientes descritos con esta entidad desde 1845
“Mollities Ossium”
 1889 Kahler hizo la primera revisión sobre la enfermedad.
 Astenia
 Adinamia
 Fracturas patológicas
 Dolor Óseo
 Cambios en la orina
Lesyk S. Evaluación tomográfica multicorte de momias egipicas en Buenos Aires. Rev Argentina Radiología. 2014;78(3):171-180 Solly S. Remarks on the pathology
of mollities ossium, with cases. Med Chir Trans 1844; 27:435-61
Proceso inflamatorio que había comenzado con una
"acción morbosa de los vasos sanguíneos" en el que la
"materia terrosa del hueso es absorbida y expulsada por
los riñones en la orina"

4. EPIDEMIOLOGIA
 Corresponde al 1% de todas las Neoplasias de Raza Blanca.
 10% de las Neoplasias Hematológicas en Raza Blanca.
 33% de las Neoplasias Hematológicas en Raza Negra.
 Con frecuencia de 3-4 casos /100,000 habitantes (86,000 / año).
 Predominantemente a Adultos (media de 65 años).
 Últimos años ha presentado un incremento en edades mas tempranas

5. ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
Rajkumar SV. Pathobiology of multiple myeloma. UpToDate 2014.

6. FISIOPATOLOGIA

7. MIELOMA MULTIPLE

8. NielsW.C. Diagnosis and Risk Stratification in Multiple Myeloma. Hematol Oncol ClinN Am28 (2014) 791–
813

9. FISIOPATOLOGIA
n engl j med 364;11; 2011

10. CUADRO CLINICO
 Las manifestaciones clínicas son secundarias al fenómeno infiltrativo óseo
 Se acompañan de alteración metabólicas y deficiencia inmune
 Síntomas CRAB + >10% de Células Plasmáticas
 Hiper Calcemia
 Falla Renal
Anemia
 Lesiones Oseas (Bone)
Am. J. Hematol. 91:90–100, 2016

11. CUADRO CLINICO
1. LESION OSEA 2. SÍNDROME ANÉMICO
Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332

12. CUADRO CLINICO
3. LESION RENAL 4. HIPERCALCEMIA
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13. MIELOMA MULTIPLE

14. DIAGNOSTICO

15. DIAGNOSTICO
1. Historia Clínica
2. Hematología
3. Volumen de Sedimentación eritrocitaria
4. PCR
5. Electrolitos Séricos
6. Deshidrogenasa Láctica
7. Proteínas
8. Beta 2 microglobulina sérica
9. Cadenas ligeras libre en suero
10. Cuantificacione de Inmunoglubilinas séricas
11. IgG, IgA e IgM
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16.  Electroforesis de proteínas séricas
 Electroforesis de Proteínas en orina
 Inmunofijación en suero y orina
 Aspirado y biopsia de Medula Osea
 Radiografias
 Otros Estudios de utilidad:
 RSM PET
 Densiotometria
 Indice de marcaje de células plasmática
 Tinción de médula y cojín graso
 Viscosidad Serica
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17.  Estudios Especiales:
 Inmunofenotipo: Diagnostico, Pronostico, Seguimiento terapéutico
 Anomalías: Ausencia CD19, Presencia de CD56,CD13, CD33, CD117
 Estudios de ADN: Anomalías en contenido
 55 al 60% anomalías Clónales en contenido (aneuploidías), generalmente
hiperploidías(Factor Pronostico)
 Citogenética y biología molecular: La mas frecuente translocación del Cromosoma 14q32
(40%): Yuxtaposición del gen de la cadena pesada de Ig frente a diversos genes
 Ganancia del brazo largo del Cromosoma 1 (50%)
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18. ESTADIAJE
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19. TRATAMIENTO
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21. Rajkumar SV. Pathobiology of multiple myeloma. UpToDate 2014