Presentacion caso clinico

1. Ricardo M.Arcay Barral
R2 Microbiología y Parasitología
CASO CLÍNICO
MICROBIOLOGÍA-INFECCIOSAS

2. Antecedentes personales
Mujer 81 años. Natural de Palma,
vive con su marido y su perro.
IABVD. Buen soporte familiar.
Niega hábitos tóxicos.
Niega HTA, DM o dislipemia
AMC: Penicilina
• Episodios síncopes vasovagales (2014).
• Intervenida (2014) por ictericia secundaria a tumoración
periampular (adenoma de páncreas en HUSE en 2018 negativo
para malignidad).
• Infección por H.pylori (abril 2019).

3. Antecedentes personales
 Diagnosticada de polimialgia
reumática en clínica privada
(Seguimiento por
Reumatología).
 Perforación intestinal
contenida/plastrón
abscesificado en contacto
con un asa ileal pélvica.
Tratamiento conservador,
no intervenida.
Tratamiento farmacológico
Hidroxicloroquina 200mg (lunes-viernes)
Prednisona 10-0-15 mg Mirtazapina 15mg De
Metotrexato 15 mg. c/7 días Esomeprazol /12h
Ácido fólico 15 mg. c/7 días Paroxetina 10mg De
Kreon 2mg/8h Alprazolam 0,5 De

4. Caso actual
23/8/19: Incapaz de levantarse de la cama, es ayudada por su hijo.
Horas después es encontrada por la familia en el suelo con
contusión a nivel frontal. No recuerda lo sucedido.
Picos de fiebre en las últimas semanas.
Refiere astenia marcada y anorexia en los últimos meses.
Peso: 50 kg
Tª axilar: 37,5 ºc
SatO2: 96%
PAS: 97mmHg
PAD: 51mmHg
Exploración física:
Mal estado general
Deshidratada
Consciente y orientada
Abdomen blando y depresible, doloroso en
flanco izquierdo.
Auscultación rítmica sin soplos.
Lesiones purpúricas en EEII sugerentes de
fragilidad cutánea. Sin edemas.

7. Rx tórax
23/8/19

8. TC de cráneo sin contraste: no sangrado intracraneal, ni fracturas
intracraneales. Sistema ventricular de morfología normal.
Dx: pérdida de conciencia, probable síncope.
Tª axilar: 36 ºC
PAS: 144mmHg
PAD: 62mmHg
SatO2: 98%
Dolor abdominal irradiado hacia hipocondrio izquierdo.
Paciente y familiares refieren episodios constantes de fiebre,
escalofríos y dolor abdominal durante el último año. Mejoría con
paracetamol y corticoides.
Ingreso en
Neurología

9. • Episodios dolor mesogastrio con irradiación en
cinturón, fiebre alta, escalofríos con tiritonas.
Empeoramiento en los últimos meses.
Desde
2018
• Dudoso diagnóstico de PMR o AR (factor
reumatoide y antiPCC negativos).
En clínica
privada
• PET-TAC con observación de lesiones en D10, ala
ilíaca y fémur izquierdo.
Junio
2018
• Perforación intestinal; cuadro suboclusivo de asa
ileal pélvica. Manejo conservador.
Mayo
2019
En resumen...

10. • Debut diabético con glucemia >300
• Evidente deterioro clínico
• Refiere aumento de intensidad del dolor
abdominal
Retirada
tratamiento
inmunosupresor
Picos de
fiebre e
hipotensión
Antibioterapia
empírica
Valores de CA-125 en
aumento desde mayo
de 2019

11.  ¿Posible orientación diagnóstica?
 ¿Pruebas complementarias?