Caso presentacion

1. CASO CLÍNICO
Sesión Microbiología-Infecciosas
Loreto Suárez Bode
R3 Microbiología y Parasitología

2. Urgencias: 07/03/2019
• Varón de 72 años que refiere despertarse esta madrugada (02:00h) por
tiritonas y malestar general junto con fiebre termometrada de 39.9 ºC, por lo
que se ha tomado paracetamol y medidas físicas para bajar la temperatura.
• Posteriormente se levanta al baño para miccionar, y en ese contexto presenta
un presíncope sin TCE, por lo que llaman al médico de familia y este les deriva
a urgencias.
• Previamente sano. En urgencias niega cefalea, tos, síndrome miccional, dolor
abdominal ni otra clínica acompañante.
• Como único incidente la familia explica cuadro de diarreas autolimitado en
contexto de tratamiento con colchicina por dolor articular en rodilladcha hace
una semana.

3. Urgencias: 07/03/2019
MEDICACIÓN HABITUAL
• ESOMEPRAZOL
• RUPATADINA
• SALBUTAMOL
• VILANTEROL/ FLUTICASONA
• ANTIAGREGANTE (el paciente no sabe el
nombre ni aparece en RELE)
ANTECEDENTES PERSONALES
• Alergia a la penicilina, AAS, yodo y carbocisteína. Intolerancia a al
metamizol por hipotensión. Consta alergia al
• moxifloxacino (pero ha sido tratado otras veces con levofloxacino sin
incidencias).
• Ex-fumador desde hace 32 años. Criterios de bronquitis crónica. No
hábito enólico.
• Asma bronquial.
• Amaurosis fugaz de OD en octubre de 2018.
• Hernia inguinal derecha intervenida en 1995, recidivada en la
actualidad.
• Intervenido hace 20 años del hombro derecho.
• Ingreso en 2008 a cargo de MIR por una gastroenteritis aguda (C.
jejuni)
• Situación basal: Vive con su mujer. Tienen 1 hija. Capacidad
funcional completa, independiente para las ABVD. Sin demencia ni
deterioro cognitivo.

4. Urgencias: 07/03/2019
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Tº axilar: 36,1ºC, Sat O2: 96%, FC: 93 lpm, TA 67/47 mmHg
• General: BEG, ligera palidez cutánea.
• Neurológica: consciente y orientado en las 3 esferas. Tranquilo y colaborador. No focalidez neurológica. Sin
cefalea ni rigidez nuca.
• Cardiovascular: tonos rítmicos, sin soplos. No edemes EEII. No ingurgitación yugular. Hipotensión arterial
asintomática hasta 50/30 mmHg y FC 100 lpm.
• Respiratoria: MVC, sin ruidos sobreañadidos. FR 20 rpm.
• Abdominal: abdomen blando y depresible, no masas ni megalias, no dolor a palpación, sin signos de irritación
peritoneal. Heria inguinal dcha de pequeño tamaño, reducible, no dolorosa. Sin naúseas ni vómitos. PPRB
negativa.

5. Urgencias: 07/03/2019

6. ORIENTACIÓN
CLÍNICA
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO