Este documento trata sobre el cáncer de estómago. Explica que la incidencia y mortalidad de este cáncer están disminuyendo, pero que sigue siendo un problema de salud pública con más de 20,000 casos nuevos y 13,000 muertes anuales en México. Los factores de riesgo incluyen la dieta, la infección por H. pylori, el tabaquismo y la radiación. El cáncer de estómago puede presentarse como polipoide, ulcerado o infiltrativo y su tratamiento implica cirugía, quim

1. CANCER DE ESTOMAGO
Dr. Gregorio Mora Orozco
ISSSTE- UMSNH

2. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
TENDENCIA DECRECIENTETENDENCIA DECRECIENTE
 Mortalidad 5/100,000 Habs Año en HombresMortalidad 5/100,000 Habs Año en Hombres
 Mortalidad 2.3/100,000 Habs Año en MujeresMortalidad 2.3/100,000 Habs Año en Mujeres
 21,500 Casos Nuevos en el Año 2000 con21,500 Casos Nuevos en el Año 2000 con
13,000 Fallecimientos13,000 Fallecimientos
 Prevalencia Elevada en Países OrientalesPrevalencia Elevada en Países Orientales
 Prevalencia Elevada en Países en Vías dePrevalencia Elevada en Países en Vías de
DesarrolloDesarrollo

3. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
FactoresFactores
AdquiridosAdquiridos
FactoresFactores
GenéticosGenéticos
LesionesLesiones
PreneoplásicasPreneoplásicas
Dieta conDieta con
Alimentos saladosAlimentos salados
y conservadoresy conservadores
AnemiaAnemia
PerniciosaPerniciosa
Grupo AGrupo A
Gastritis AtróficaGastritis Atrófica
PóliposPólipos
AdenomatososAdenomatosos
Trabajo conTrabajo con
Caucho y MinerosCaucho y Mineros
de Carbónde Carbón
Ca. De ColonCa. De Colon
Hereditario NOHereditario NO
PolipósicoPolipósico
MetaplasiaMetaplasia
IntestinalIntestinal
Tabaco, H. Pylori,Tabaco, H. Pylori,
Radiación, CirugíaRadiación, Cirugía
GástricaGástrica
Historia FamiliarHistoria Familiar
de Ca. Gástricode Ca. Gástrico
Enfermedad deEnfermedad de
MenetriérMenetriér

4. Nitratos y Cáncer GástricoNitratos y Cáncer Gástrico
FUENTES EXOGENAS DE BACTERIASFUENTES EXOGENAS DE BACTERIAS
CONVERTIDORAS DE NITRATOSCONVERTIDORAS DE NITRATOS
 Alimentos Contaminados por Bacterias: ClasesAlimentos Contaminados por Bacterias: Clases
Socioeconómicas Bajas, Carencia de Sistemas deSocioeconómicas Bajas, Carencia de Sistemas de
Refrigeración de AlimentosRefrigeración de Alimentos
 Infección por Helicobacter PyloriInfección por Helicobacter Pylori

5. Nitratos y Cáncer GástricoNitratos y Cáncer Gástrico
FACTORES ENDOGENOS QUEFACTORES ENDOGENOS QUE
FAVORECEN EL CRECIMIENTO DEFAVORECEN EL CRECIMIENTO DE
BACTERIAS CONVERTIDORAS DEBACTERIAS CONVERTIDORAS DE
NITRATOSNITRATOS
 HipoclorhidriaHipoclorhidria
 Cirugía Gástrica Previa (Antrectomía)Cirugía Gástrica Previa (Antrectomía)
 Gastritis Atrófica y Anemia PerniciosaGastritis Atrófica y Anemia Perniciosa
 Exposición Prolongada a Inhibidores deExposición Prolongada a Inhibidores de
Secreción GástricaSecreción Gástrica

6. Patogenia del
Cáncer Gástrico

7. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
CLASIFICACION DE BORRMANNCLASIFICACION DE BORRMANN
 Polipoide ó FungosoPolipoide ó Fungoso
 Ulcerado no InfiltradoUlcerado no Infiltrado
 Ulcerado InfiltranteUlcerado Infiltrante
 Infiltrativo Difuso ó Escirro ó Linitis Plástica deInfiltrativo Difuso ó Escirro ó Linitis Plástica de
BrintonBrinton
 Lesiones InclasificablesLesiones Inclasificables

8. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
CLASIFICACION DE LAURENCLASIFICACION DE LAUREN
TIPO INTESTINALTIPO INTESTINAL TIPO DIFUSOTIPO DIFUSO
DiferenciadoDiferenciado IndiferenciadoIndiferenciado
Diseminación HematógenaDiseminación Hematógena Diseminación PeritonealDiseminación Peritoneal
AntroAntro Fondo y CardiasFondo y Cardias
Dieta y H. PyloriDieta y H. Pylori Grupo Sanguíneo AGrupo Sanguíneo A
Lesiones PremalignasLesiones Premalignas NO Lesiones PremalignasNO Lesiones Premalignas
Hombres y AncianosHombres y Ancianos Mujeres y JóvenesMujeres y Jóvenes
Áreas EpidémicasÁreas Epidémicas Áreas EndémicasÁreas Endémicas

9. Carcinoma Gástrico de Tipo Difuso

10. Carcinoma Gástrico de Tipo Intestinal

11. Diferencias Entre AdenocarcinomaDiferencias Entre Adenocarcinoma
Intestinal y DifusoIntestinal y Difuso
CaracteríCaracterísticaca Intestinal DifusoDifuso
PrevalenciaPrevalencia Variable en ZonasVariable en Zonas
de alto riesgode alto riesgo
Similar en diversasSimilar en diversas
áreas geográficasáreas geográficas
Edad Media al DxEdad Media al Dx 65 años65 años 55 años55 años
Relación H/MRelación H/M 2:12:1 1:11:1
Localización másLocalización más
FrecuenteFrecuente
AntroAntro CuerpoCuerpo
Grupo SanguíneoGrupo Sanguíneo No RelacionadoNo Relacionado > Frec. Grupo A> Frec. Grupo A

12. Diferencias Entre AdenocarcinomaDiferencias Entre Adenocarcinoma
Intestinal y DifusoIntestinal y Difuso
CaracterísticaCaracterística IntestinalIntestinal DifusoDifuso
HerenciaHerencia Sin EvidenciaSin Evidencia AgregaciónAgregación
FamiliarFamiliar
LesionesLesiones
PreneoplásicasPreneoplásicas
AsociadasAsociadas No AsociadasNo Asociadas
Factor DietéticoFactor Dietético RelacionadoRelacionado Escasa RelaciónEscasa Relación
HelicobacterHelicobacter Muy RelacionadoMuy Relacionado Escasa RelaciónEscasa Relación
AnomalíasAnomalías
MolecularesMoleculares
SobreexpresiónSobreexpresión
C-erB-2C-erB-2
Oncogén K-samOncogén K-sam

13. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor EpigástricoDolor Epigástrico
 Náusea y VómitoNáusea y Vómito
 Pirosis y RegurgitaciónPirosis y Regurgitación
 DispepsiaDispepsia
 Saciedad PrecozSaciedad Precoz
 SíntomasSíntomas
ConstitucionalesConstitucionales
 Hemorragia DigestivaHemorragia Digestiva
AltaAlta
 Anemia por SangradoAnemia por Sangrado
InaparenteInaparente
 Disfagia en Tumor deDisfagia en Tumor de
Unión Esófago gástricaUnión Esófago gástrica
 Vómito de Retención enVómito de Retención en
Tumor PilóricoTumor Pilórico
 Masa Palpable, Ascitis,Masa Palpable, Ascitis,
IctericiaIctericia

14. Sígnos ClínicosSígnos Clínicos
AscitisAscitis
Adenopatía SupraclavicularAdenopatía Supraclavicular
Izquierda (Virchow Troissier)Izquierda (Virchow Troissier)
Adenopatía Axilar AnteriorAdenopatía Axilar Anterior
Izquierda (Irish)Izquierda (Irish)
Infiltración Umbilical (NóduloInfiltración Umbilical (Nódulo
de la Hermana Maria José)de la Hermana Maria José)
Masa Fondo de Saco de DouglasMasa Fondo de Saco de Douglas
(Concha de Blumer)(Concha de Blumer)
Carcinomatosis PeritonealCarcinomatosis Peritoneal
Metástasis LinfáticaMetástasis Linfática
Metástasis LinfáticaMetástasis Linfática
Carcinomatosis PeritonealCarcinomatosis Peritoneal
Carcinomatosis PeritonealCarcinomatosis Peritoneal

15. Sígnos ClínicosSígnos Clínicos
Tumor de KrukenbergTumor de Krukenberg
Embolismo PulmonarEmbolismo Pulmonar
MucinosoMucinoso
Acantosis NigricansAcantosis Nigricans
Queratosis Verrugosa yQueratosis Verrugosa y
Prurito (Leser Trelat)Prurito (Leser Trelat)
TromboflebitisTromboflebitis
Coagulación IntravascularCoagulación Intravascular
DiseminadaDiseminada
Metástasis OváricasMetástasis Ováricas
Metástasis Venosas deMetástasis Venosas de
Tumor MucinosoTumor Mucinoso
Manif. ParaneoplásicaManif. Paraneoplásica
Manif. ParaneoplásicaManif. Paraneoplásica
Manif. ParaneoplásicaManif. Paraneoplásica
Manif. ParaneoplásicaManif. Paraneoplásica

16. Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos
IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA
 S E G DS E G D
 T A CT A C
 ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINAL
DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACIONDIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION

17. Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
 BiopsiaBiopsia
 CitologíaCitología
 Ecografía EndoscópicaEcografía Endoscópica
Tipo Histológico, Diferenciación, ExtensiónTipo Histológico, Diferenciación, Extensión
TumoralTumoral

18. Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos
MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES
 Ag CarcinoembrionarioAg Carcinoembrionario
 Ca 19-9Ca 19-9
 Ca 72-4Ca 72-4
 PepsinógenosPepsinógenos
 Alfa FetoproteínaAlfa Fetoproteína
 Infección por Helicobacter PyloriInfección por Helicobacter Pylori

20. Cáncer
Gástrico
Avanzado

21. Adenocarcinoma Polipoide

22. Adenocarcinoma Ulcerado

23. Adenocarcinoma Precoz

24. Linfoma Gástrico

25. Leiomioma Gástrico

27. Estadificación del Cáncer GástricoEstadificación del Cáncer Gástrico
EstadioEstadio TNMTNM CaracterísticasCaracterísticas
00 TisN0M0TisN0M0 Limitado a la mucosaLimitado a la mucosa
1A1A T1N0M0T1N0M0 Invasión a la Lámina PropiaInvasión a la Lámina Propia
ó la Submucosaó la Submucosa
1B1B T2N0M0T2N0M0 Invasión de la MuscularInvasión de la Muscular
PropiaPropia
IIII T1N2M0/T2N1M0/T3N0T1N2M0/T2N1M0/T3N0
M0M0
Ganglios Positivos, InvasiónGanglios Positivos, Invasión
NO Transmural ó GángliosNO Transmural ó Gánglios
Negativos con InvasiónNegativos con Invasión
TransmuralTransmural
IIIAIIIA T2N2M0/T3N1-2M0T2N2M0/T3N1-2M0 Ganglios Positivos, InvasiónGanglios Positivos, Invasión
TransmuralTransmural
IIIBIIIB T4N0-1M0/T4N2M0T4N0-1M0/T4N2M0 Ganglios Positivos, InvasiónGanglios Positivos, Invasión
a la Vecindada la Vecindad
IVIV T1-4N0-2M1T1-4N0-2M1 Metástasis a DistanciaMetástasis a Distancia

29. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CURATIVOCURATIVO
 QuirúrgicoQuirúrgico
 Quimioterapia AdyuvanteQuimioterapia Adyuvante
 Radioterapia Adyuvante (Local regional)Radioterapia Adyuvante (Local regional)

30. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONESINDICACIONES
 Resección Tumoral y Linfadenectomía RadicalResección Tumoral y Linfadenectomía Radical
en Estadios Clínicos I, II y IIIaen Estadios Clínicos I, II y IIIa
PRONOSTICO:PRONOSTICO:
 Posible en 80% de PacientesPosible en 80% de Pacientes
 Mortalidad Operatoria 3 a 5%Mortalidad Operatoria 3 a 5%
 Supervivencia Global 20 a 25% a 5 añosSupervivencia Global 20 a 25% a 5 años

31. MONOQUIMIOTERAPIAMONOQUIMIOTERAPIA
FARMACOFARMACO % RESPUESTA% RESPUESTA
Mitomicina CMitomicina C 3030
5 Fluorouracilo5 Fluorouracilo 2121
4 Epiadriamicina4 Epiadriamicina 1919
TrimetrexatoTrimetrexato 1919
CisplatinoCisplatino 1919
BCNU CarmustinaBCNU Carmustina 1717
EtopósidoEtopósido 1212
MetotrexateMetotrexate 1111

32. QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
COMBINADACOMBINADA
REGIMENREGIMEN % RESPUESTAS% RESPUESTAS MEDIANA DEMEDIANA DE
SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA
ECF: Cisplatino,ECF: Cisplatino,
5FU, Epiadriamicina5FU, Epiadriamicina
7171 8 meses8 meses
ELF: Etopósido,ELF: Etopósido,
5FU, Leucovorín5FU, Leucovorín
5353 7 a 12 meses7 a 12 meses
FAM: Metotrexate,FAM: Metotrexate,
5FU, Adriamicina5FU, Adriamicina
4141 5 a 7 meses5 a 7 meses
FAMTX: 5FU,FAMTX: 5FU,
MTX, AdriamicinaMTX, Adriamicina
3333 6 meses6 meses

33. Gracias por su Atención…..