Cuarta clase de semiología donde describo como el echo de mirar a nuestro paciente nos arroja una inmensidad de datos observando su actitud, biotopo y marcha nos encaminaríamos a un Dx de manera rápida y segura.
Exploración de cuello: Inspección, Palpación y auscultación. Técnica de palpación de tiroides. Importancia clínica de las cadenas ganglionares cervicales y su exploración integral
La Semiología Médica, enseña al estudiante de Medicina fundamentalmente el proceso de abordaje al paciente haciendo uso del método semiológico (inspección, palpación, percusion, auscultación) es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de cómo identificar las diversas manifestaciones patológicas (signos o manifestaciones clínicas objetivas y síntomas o percepciones subjetivas), de cómo buscar estas manifestaciones (semiotecnia), de cómo reunirlas en síndromes, y de cómo interpretarlas, jerarquizarlas y razonarlas (clínica semiológica o propedéutica). Gracias a ese cuerpo de conocimiento se puede llegar al diagnóstico.
Cuarta clase de semiología donde describo como el echo de mirar a nuestro paciente nos arroja una inmensidad de datos observando su actitud, biotopo y marcha nos encaminaríamos a un Dx de manera rápida y segura.
Exploración de cuello: Inspección, Palpación y auscultación. Técnica de palpación de tiroides. Importancia clínica de las cadenas ganglionares cervicales y su exploración integral
La Semiología Médica, enseña al estudiante de Medicina fundamentalmente el proceso de abordaje al paciente haciendo uso del método semiológico (inspección, palpación, percusion, auscultación) es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de cómo identificar las diversas manifestaciones patológicas (signos o manifestaciones clínicas objetivas y síntomas o percepciones subjetivas), de cómo buscar estas manifestaciones (semiotecnia), de cómo reunirlas en síndromes, y de cómo interpretarlas, jerarquizarlas y razonarlas (clínica semiológica o propedéutica). Gracias a ese cuerpo de conocimiento se puede llegar al diagnóstico.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
2. Fisiopatologia
• La Fisiopatología es la ciencia que se encarga del
estudio del curso anómalo de los procesos
vitales. Explica el origen y el significado de sus
manifestaciones.
• Su objetivo es el estudio de las alteraciones de los
procesos fisiológicos.
3. Salud
• Es el completo bienestar físico, mental y social, y no
sólo la ausencia de enfermedad.
• Oscila entre unos límites
amplios que son diferentes
para cada individuo.
Organizacion Mundial de la Salud, 1948
4. Determinantes de salud
• Lograr vidas libres de enfermedad prevenible,
discapacidad, lesion y muerte subita.
• Lograr la equidad en salud y eliminar las
disparidades.
• Promover la buena salud para todos.
• Promover conductas saludables durante toda la
vida.
The Departament of health and Human Services de Estados
Unidos “Healthy people 2020”
5. Mecanismos de compensacion
• El organismo tiene capacidad de adaptación y de
desarrollo de mecanismos compensadores a
cambios ambientales, variaciones anatómicas y
fisiológicas alterantes (Ej.: Hipertrofia, ↑frecuencia
cardiaca, ↑filtración glomerular, ↑ gasto cardiaco. )
7. Enfermedad
• “Padecimiento agudo o cronico que se adquiere
o con el que nace, produciendo disfuncion
fisiologica en uno o mas sistemas”
8. • Enfermedad aguda: Relativamente grave y autolimitada.
Habitualmente se cura, puede conducir a la muerte o dejar
secuelas. Ejemplos típicos las infecciones.
• Enfermedad crónica: Implica un proceso continuo y
prolongado; con exacerbaciones y remisiones. Ejemplos la
cirrosis hepática, las enfermedades reumáticas, diabetes
mellitus, hipertensión arterial, SIDA.
• Enfermedad subaguda : Intermedia , no es tan grave con la
enfermedad aguda ni tan prolongada cono la enfermedad
crónica.
Enfermedad
9. “Factores etiologicos”, son las causas de enfermedad.
•Biologicos; virus, bacterias.
•Fuerzas fisicas; traumatismos, quemaduras, radiacion.
•Sustancias quimicas; venenos, alcohol.
•Herencia genetica.
•Excesos y deficits nutricionales.
Etiologia
“La mayoria de las enfermedades son multifactoriales”
10. Patogenesis
• Secuencia de acontecimientos celulares y
tisulares que suceden desde el momento del
contacto inicial con un factor etiologico hasta la
expresion ultima de la enfermedad
11. Morfologia e histologia
• “Cambios morfologicos” comprenden los cambios
macroscopicos y microscopicos caracteristicos de
una enfemerdad.
• “La histologia” estudia la celula y la matriz
extracelular de los tejidos corporales.
• La “Patologia diagnostica” evolucionada utiliza
herramientass inmunitarias y biologia celular.
12. Curso clinico de la enfermedad
• Es un modo de vivir anómalo ante una alteración
del organismo que puede:
Hacer imposible la vida (enfermedad letal)
Entorpecer la vida temporalmente (enfermedad
curable)
Causar una limitación definitiva (enfermedad
incurable)
Se manifiesta por un agente causal patógeno que
origina una reacción orgánica.
13. Curso clinico de la enfermedad
• Leyes vitales permanecen inmutables.
• Unidad.- El organismo reacciona como un todo.
• Espontaneidad.- Capacidad de reaccionar
espontáneamente ante un agente causal patógeno
determinado.
• Finalidad biológica.- Esta no es conservar la vida,
sino perpetuar la especie.
14. Patocronia
• De pathos, enfermedad o sufrimiento y cronos,
tiempo. Estudia las fases evolutivas de la enfermedad.
1. FASE DE COMIENZO1. FASE DE COMIENZO: Es el periodo de latencia.
Abarca desde que el agente causal patógeno actúa
hasta que la enfermedad se exterioriza.
• Se manifiestan los pródromos o síntomas
prodrómicos, que son un conjunto de fenómenos de
carácter inespecífico que preceden a la aparición
clínica de la enfermedad.
15. Patocronia
• 2. FASE CLÍNICA2. FASE CLÍNICA: El individuo se manifiesta enfermo,
apareciendo los síntomas patognomónicos. Según su
evolución, puede ser:
Continua.- Sin interrupción de síntomas.
Fluctuante.- Con remisiones de los síntomas.
Intermitente.- Con aparición y desaparición
periódicamente.
Recurrente.- Con aparición y desaparición de sin un
periodo constante.
16. Patocronia
• Fase clínicaFase clínica típica cuando las
manifestaciones son propias de la
enfermedad.
• Fase clínica atípicaFase clínica atípica, las manifestaciones no
son propias de la enfermedad.
18. Patocronia
• Durante esta fase pueden aparecer
complicacionescomplicaciones (se desarrolla una segunda
enfermedad a partir de una enfermedad que ya
se estaba manifestando con anterioridad.
• También puede producirse metástasis
(aparición de un nuevo foco morboso de la
misma naturaleza que el primitivo, pero distante
del tejido afectado).
19. Patocronia
• 3. FASE DE TERMINACIÓN3. FASE DE TERMINACIÓN:
- Terminación favorable.
Declinación – Curación clínica – Convalecencia –
Curación completa
- Terminación desfavorable.
Síndrome agónico – Muerte – Metagonia (todas las
células mueren).
20. Patocronia
• Diagnóstico: Consiste en determinar la
naturaleza de la enfermedad mediante dos
fuentes de información (síntomas y signos).
• SíntomasSíntomas.- Son los trastornos subjetivos
experimentados por el enfermo.
• Signos.-Signos.- Son los trastornos objetivos
observables en el enfermo.
• SíndromeSíndrome.- Conjunto de signos y síntomas
característicos de un estado patológico.
21. Patocronia
• Diagnóstico directo.- Se realiza cuando el
síndrome es claro y definido.
• Diagnóstico diferencial.- Se obtiene por
comparación. Al comparar el cuadro clínico
real con los teóricos de enfermedades
conocidas.
• Diagnostico presuntivo.- Es un diagnóstico
hipotético, orientador.
Diagnostico definitivo.- Es el diagnostico
final tiene apoyo diagnostico.
22. Razonamiento clínicoRazonamiento clínico
““Es necesario que el médico que atiende pacientes, seaEs necesario que el médico que atiende pacientes, sea
consciente del proceso de razonamiento clínico paraconsciente del proceso de razonamiento clínico para
evitar errores en el proceso diagnóstico”evitar errores en el proceso diagnóstico”
““La seguridad del paciente puede verse comprometidaLa seguridad del paciente puede verse comprometida
con un proceso de razonamiento clínico deficiente”con un proceso de razonamiento clínico deficiente”
23. ““El razonamiento clínico (RC) es el proceso cognitivo queEl razonamiento clínico (RC) es el proceso cognitivo que
le permite al médico elaborar un diagnóstico, tomarle permite al médico elaborar un diagnóstico, tomar
decisiones respecto del estudio y tratamiento, elaborardecisiones respecto del estudio y tratamiento, elaborar
un pronóstico, y resolver el problema de salud delun pronóstico, y resolver el problema de salud del
paciente”paciente”
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas
Universidad de Santiago de Chile (USACH).
Razonamiento clínicoRazonamiento clínico
24. • El diagnostico se basa en cuatro aspectos
esenciales: la historia clínica con una exploración
física detallada, el estado actual de salud del paciente,
los exámenes para-clínicos y el monitoreo constante
del enfermo.
Proceso diagnosticoProceso diagnostico
25. El método intuitivo, la intuición utiliza la experiencia y el
juicio, para reconocer patrones y asociaciones de las
enfermedades (guion de una enfermedad) y la semejanza de
casos similares (representatividad heurística).
El método analítico, es una reflexión sistematizada orientada
en procesos (prueba de hipótesis o pensamiento hipotético-
deductivo). Tiene la desventaja de ser un proceso lento y que
requiere de una carga cognitiva considerable.
Teorías en la toma de decisiones
clínicas
26. La identificación del problema, el planteamiento de
hipótesis y la toma de decisiones pertinentes (el método
científico aplicado a la medicina clínica
Sospechar la causa de los signos y síntomas del
paciente, recoger la información adicional relevante, elegir
las pruebas necesarias y recomendar un tratamiento.
Implicancia del RazonamientoImplicancia del Razonamiento
ClínicoClínico
28. El utilizar un proceso en el que se consideren ambos
métodos parece aumentar la precisión del proceso en la
toma de decisiones clínicas
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas
Universidad de Santiago de Chile (USACH).
29. “Guion de
enfermedad”
• Estructura cognitiva que tiene el
clínico para almacenar y ordenar la
información clínica relevante, que se
enriquece con cada nuevo caso
clínico que presente igual patología.
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de
Medicina, Facultad de Ciencias Médicas Universidad de
Santiago de Chile (USACH).
30. “Guion de enfermedad”
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina,
Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile
(USACH).
• La estructura del guión está
constituida por los factores
predisponentes y las manifestaciones
clínicas.
• Combinación de hechos
semiológicos tanto anamnésicos
como del examen físico cuya
identificación en un nuevo paciente
sugieren en el clínico, el diagnóstico
de su condición patológica.
31. “Analisis”
1) ¿Cual es el sindrome que aqueja a Nahuel?
2) ¿Cuales son las causas mas probable de este sindrome?
3) ¿Cual es la explicacion fisiopatologica del sindrome en relacion a sintomas y
signos?
4) ¿Cuales son los examenes que solicitaria y que encontraria?, relacione con
mecanismos fisiopatologicos.
33. Bibliografia
• Grossman S, Porth C. Fisiopatologia alteraciones de la salud 9.a
edicion.
• Montalvo G, Herskovic P. Aprendizaje del razonamiento clínico
por reconocimiento de patrón, en seminarios de casos clínicos
prototipos, por estudiantes de tercer año de medicina. Rev Med
Chile 2013; 141: 823-830
La estrategia por “reconocimiento de patrón” o raciocinio no analítico, se precipita de forma automática en el médico examinador, por la similitud que el caso presente tiene con casos previamente conocidos.
