1. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
Protocolo de Traslado y Rescate de usuarios vía
UGCC de Complejo Hospitalario San José
Responsable Elaboración Revisó Aprobó
Nombr -América Núñez
e Cargo Enf. Gestión Centralizada de Director CHSJ.
Camas
-Isabel Anabalón
Enf. SSMN
-Silvana Santander Azar
Enf. Jefe Gestión del Cuidado
Firma
Página 1 de 13

2. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
INDICE
1 INTRODUCCIÓN 3
2 PROPÓSITO 3
3 ALCANCE 4
4 RESPONSABILIDAD 4
5 DOCUMENTOS Y REGISTROS 5
6 DESARROLLO / CONTENIDO 5
Traslado hacia otro Establecimiento 5
Rescate de pacientes desde otro Establecimiento 6
Información a paciente y familiar responsable 6
Evaluación de enfermería previa al traslado 7
Criterios de exclusión 7
7 EVALUACIÓN 8
9 DOCUMENTOS DE REFERENCIA 10
1 ANEXOS: 11
ANEXO 1 Consentimiento Informado 11
1 SUPERVISION Y CONTROL: 12
Pauta de Supervisión Protocolo Traslado 12
Pauta de Supervisión Protocolo de Rescate 13
Página 2 de 13

3. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
1. INTRODUCCIÓN:
Dando continuidad al trabajo establecido en el año 2010, respecto a la Gestión de
Camas y la derivación de pacientes a establecimientos públicos y privados vía UGCC, el
Complejo Hospitalario San José ha creído necesario reflexionar respecto a las fortalezas y
debilidades dentro de la organización, lo cual se tradujo en que el proceso de traslados fuera
más o menos eficiente. Se analiza los aspectos críticos técnicos y administrativos influyentes
en los resultados y se pretende a través del documento expuesto, contribuir a mejorar el
proceso en sí.
2. PROPÓSITO:
Este protocolo tiene como propósito:
• Definir y normar al interior del Complejo Hospitalario San José el procedimiento de
traslado, monitoreo y rescate de usuarios toda vez que por necesidad de camas se
traslada un usuario a otro establecimiento público o privado.
• Identificar y prevenir los riesgos asociados al traslado y rescate de usuarios fuera del
CHSJ
• Mejorar y facilitar el proceso de derivación y rescate de pacientes.
• Disminuir el número de días de estada en el sistema privado
• Definir las actividades relevantes en el proceso de traslado del paciente
Página 3 de 13

4. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
3. ALCANCE :
Este protocolo está dirigido a todos los equipos de de salud de atención cerrada que
intervienen en el procedimiento de traslado y rescate de usuarios y debe ser conocido y
aplicado en todas las unidades del Hospital San José.
4. RESPONSABILIDAD :
• Ejecución, aplicación directa del protocolo:
o Médico y Enfermeras Gestores de Camas
o Jefes y supervisores de unidades
o Médicos tratantes y/o residentes
o Enfermeras y matronas clínicas a cargo del paciente.
o Técnicos Paramédicos
o Auxiliares de Servicio
o Administrativos.
o Choferes y Asistentes de Ambulancias
• Supervisión y control de la aplicación de protocolo:
o Médico y Enfermeras Gestores de Camas
o Médicos tratantes y/o residentes
o Enfermeras y matronas Supervisoras
o Enfermeras y Matronas jefes de turno
o Enfermeras y Matronas clínicas
• Evaluación y monitoreo:
o Equipo Gestor de Camas
o Jefa de Gestión del Cuidado
o Subdirección Médica
Página 4 de 13

5. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
5. DOCUMENTOS Y REGISTROS :
• Se utilizará los establecidos para el Complejo Hospitalario San José, Historia
Clínica, quedando registro de la causa que motiva el traslado y el destino.
• Formulario de Interconsulta para solicitar el traslado
• Consentimiento informado de hospitalización y traslado a otro
establecimiento.
• Valoración de Enfermería.
• Informe médico completo, el que debe incluir:
o Historia clínica actual, (examen físico)
o Antecedentes mórbidos y medicamentos en uso
o Resultado de exámenes realizados
o Tratamiento actual
o Tipo de cama requerida
6. DESARROLLO / CONTENIDO:
6.1 Traslado hacia otro Establecimiento: El médico tratante, residente o jefe de
turno según corresponda, habiendo agotado las posibilidades y alternativas al interior del
CHSJ y no habiendo disponibilidad del tipo de cama requerida para un paciente, debe:
1. Llamar e informar al Gestor de Camas o Subdirector Médico quién podrá autorizar
subir a un paciente determinado a la UGCC red Minsal. (celular 89210538)
2. Informar a Usuario y/o Familiar o Cuidador responsable.
3. Firmar Consentimiento informado.
4. El médico responsable llama por teléfono a Salud Responde al Nº 4622194 presenta
el caso y solicita el tipo de cama requerida.
5. En caso de no existir disponibilidad de cama en el sistema público, desde la misma
solicitarán autorización al Gestor de Camas para iniciar búsqueda en el sistema
privado.
6. Una vez ubicada la cama la UGCC comunica al médico tratante responsable y al
receptor del establecimiento que recibirá al paciente, teniendo este último que
entregar al paciente en forma completa y detallada.
7. Una vez entregado el paciente, es de responsabilidad del médico tratante solicitar
según la complejidad el tipo de ambulancia.
Página 5 de 13

6. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
6.2 Rescate de pacientes desde otro Establecimiento: Diariamente el equipo
gestor de camas evalúa disponibilidad de camas del CHSJ y la totalidad de los casos
hospitalizados en otros establecimientos, a través de la plataforma Web, dando prioridad
a aquellos que se encuentran en los centros privados y que conllevan un mayor costo;
cuando las condiciones del hospital y urgencia lo permiten se define qué paciente o
pacientes serán rescatados, de acuerdo al siguiente procedimiento:
1. Se informa al equipo que recibirá al paciente (jefe de servicio, médico residente o de
turno, enfermera supervisora y clínica.
2. Se informa al Gestor de Camas del Establecimiento correspondiente que se realizará
el rescate del paciente y en el horario aproximado.
3. Se informa a Paciente y/o Familiar o Cuidador responsable.
4. Se realiza le coordinación con movilización del CHSJ en los casos en que se requiere
ambulancia básica, si corresponde móvil avanzado se indica al médico tratante que
haga la solicitud.
5. Una vez ingresado el o la paciente se cierra el caso.
6.3 Información a paciente y familiar responsable:
1. Explicar a paciente necesidad y causa para trasladar a………………………… (nombre del
establecimiento de destino, dirección, teléfono, identificar lugar específico, piso, sala
y cama).
2. Si fue aceptado presentar y firmar Consentimiento Informado para el traslado
3. Confirmar a familiar(es) en el momento que se concretará el traslado.
Página 6 de 13

7. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
6.4 Evaluación de enfermería previa al traslado:
1. Control Signos Vitales (Pr./Art, Pul., T° y Respiración)
2. EVA – Dolor (intensidad, tipo, duración)
3. Condiciones de Apósitos
4. Vía venosa
5. Inventario de pertenencias
6. Medicamentos que debe llevar si corresponde
7. Insumos que debe llevar si corresponde
8. Nombre de funcionaria(o) que acompañará en el traslado.
9. Disponibilidad de ambulancia (concertada previamente).
6.5 Criterios de exclusión: pacientes
1. Casos Sociales (sin cuidador responsable y/o vivienda)
2. Extranjeros indocumentados y/o sin situación previsional resulta
3. Casos especiales (culturas)
4. Particulares (isapre)
5. Pensionado
Página 7 de 13

8. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
7.- EVALUACIÓN:
De acuerdo al diagnóstico se diseñan las siguientes estrategias y sus respectivos indicadores
Diagnóstico PROCESO ESTRATEGIA INDICADOR META
1.Utilizar Protocolo de Derivación de 1. Nº de pacientes 1. 90% de
UGCC trasladados por UGCC que cumplimiento
cumplen protocolo x 100/ Nº
total de pacientes
trasladados
2. Establecer Protocolos de Rescate para 2. Nº de protocolos 2.90%
la gestión de casos (binomio madre- establecidos cumplimiento
Gestión
hijo)
de camas
3. Utilizar camas críticas nuevas CHSJ 3.Inicio uso camas críticas 3.100% al
Brecha
UTI nuevas 15 de abril
estructural
de camas
4. Disminuir horas de espera de camas 4. Nº de pacientes con más 4.disminuir
críticas
de pacientes con indicación de de 12 horas en espera de en un 5% al
adultas y
hospitalización en camillas de urgencia camas x100 / total de segundo
neonatología
pacientes en espera de cama trimestre
1. Mantener y/o disminuir el promedio 1.Promedio de días de 1. 14 días
de días de estada de pacientes estada de pacientes en el promedio de
hospitalizados en el extrasistema, que extrasistema derivados vía estada.
fueron derivados vía UGCC, primer UGCC
Gestión semestre 2011 (14 días).
de la Red 2. Nº de informes emitidos 2. 90% de
2. A través del monitoreo diario y en el periodo cumplimiento
emisión de informe semanal a Directivos
y Gestores de camas de los hospitales de
mayor complejidad.
Gestión Conocer el costo asociados a las Nº de pacientes derivados 100% de
financiera derivaciones de pacientes al al extrasistema que cuentan pacientes
Página 8 de 13

9. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
extrasistema vía UGCC, instalando un con número de formulario enumerados a
sistema de registro único entre único x 100 / Nº total de través de
subdirección médica y subdirección pacientes derivados al Formulario
administrativa de cada establecimiento a extrasistema único
objeto de contener el gasto.
Página 9 de 13

10. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
11. Supervisión y control:
11.1. PAUTA DE SUPERVISION PROTOCOLO DE TRASLADO DE PACIENTES HACIA OTRO
ESTABLECIMIENTO.
Fecha: _______________ Turno: ________
CONDUCTA SI NO N/O
1.- Se informó a paciente y/o familiar o cuidador responsable
2.- Se encuentra en Historia Clínica Consentimiento Informado firmado
por médico y paciente y/o familiar o cuidador
3.- Hay registro de traslado en Historia Clínica
4.- Se solicitó autorización a Gestor de Camas
Resultado de la supervisión: Evaluación de resultados:
Cumplimiento Conductas Nº % Cumplimiento
Total conductas cumplidas /4
Evaluación % Cumplimiento
Excelente 100 %
Bueno 80% - 99%
Regular 70% - 79%
Deficiente < 70%
Nombre y Firma evaluador Nombre y Firma evaluado
Página 10 de 13

11. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
Página 11 de 13

12. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
11.2. PAUTA DE SUPERVISION PROTOCOLO DE RESCATE TRASLADO DE PACIENTES DESDE
OTRO ESTABLECIMIENTO
Fecha: _______________ Turno: ________
CONDUCTA SI NO N/O
1.- Se informó a paciente y/o familiar o cuidador responsable
2.- Hay registro de traslado en Historia Clínica
3.- Se cerró caso en plataforma Salud Responde
Resultado de la supervisión: Evaluación de resultados:
Cumplimiento Conductas Nº % Cumplimiento
Total conductas cumplidas /3
Evaluación % Cumplimiento
Excelente 100 %
Bueno 80% - 99%
Regular 70% - 79%
Deficiente < 70%
Página 12 de 13

13. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
Protocolo de Traslado de Usuarios vía UGCC
Complejo Hospitalario San José.
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
1.0
Nombre y Firma Evaluador Nombre y Firma Evaluado
Página 13 de 13