El documento discute los beneficios y riesgos de las pruebas de detección de cáncer de próstata. Aunque el cáncer de próstata es común, a menudo crece lentamente y no afecta la supervivencia. Las pruebas aumentan la detección pero también el sobrediagnóstico. No está claro si las pruebas reducen realmente la mortalidad. Se recomienda una toma de decisiones compartida sobre las pruebas, considerando el riesgo individual de cada hombre.

1. DETECCIÓN DE CÁNCER
DE PRÓSTATA
Cajas Montenegro Carlos Michaell

2. El cáncer de próstata es común y se encuentra entre las
principales causas de muerte relacionada con el cáncer. Al
mismo tiempo, en muchos casos, el cáncer de próstata
crece tan lentamente que no afecta la supervivencia; por
tanto, el cribado de rutina es controvertido.
en todo el mundo, se estima que hay 1.300.000 nuevos
casos de cáncer de próstata anualmente, lo que lo
convierte en el segundo cáncer diagnosticado con mayor
frecuencia en hombres
muchos casos de cáncer de próstata nunca se vuelven
clínicamente evidentes. Los datos sugieren que el cáncer
de próstata a menudo crece tan lentamente que la mayoría
de los hombres mueren por otras causas antes de que la
enfermedad se vuelva clínicamente avanzada

3. BENEFICIOS
Y
DAÑOS
DE
LAS
PRUEBAS
Para que el cribado del cáncer de próstata sea
valioso, debe reducir la morbilidad y / o la
mortalidad específicas de la enfermedad
mediante la detección del cáncer en una etapa
temprana
Efecto sobre la incidencia : el cribado
aumenta la detección del cáncer de próstata
entre los hombres. La incidencia de cáncer de
próstata en los Estados Unidos aumentó
drásticamente durante los años iniciales
posteriores al advenimiento de las pruebas de
antígeno prostático específico (PSA) y ha vuelto
a los niveles vistos antes del inicio de las
pruebas a medida que la tasa de pruebas de
PSA ha disminuido
Efecto sobre la mortalidad : si bien las
tasas de mortalidad por cáncer de
próstata han disminuido desde la llegada
de las pruebas de PSA, no está claro qué
proporción de esto se debe a la detección
de PSA

4. Riesgos de la biopsia de próstata
Sobrediagnóstico de cáncer de próstata :
el sobrediagnóstico se refiere a la
detección mediante el cribado de una
afección que no se habría vuelto
clínicamente significativa en la vida del
paciente. Cuando las pruebas de detección
detectan un cáncer que nunca habría
llegado a ser clínicamente significativo
PSA falso positivo : además del posible
sobrediagnóstico, algunos resultados
anormales de PSA son falsos positivos; no
se encontrará cáncer en la evaluación de
seguimiento. Si bien estos pacientes no
corren riesgos de la terapia, pueden sentir
ansiedad por el resultado de su prueba y /
o pueden incurrir en riesgos relacionados
con la biopsia de próstata
Ansiedad : recibir un diagnóstico de
cáncer de próstata es psicológicamente
angustiante, ya sea en una etapa temprana
o avanzada. Anticipar los tratamientos y sus
posibles efectos secundarios, así como
lidiar con los efectos secundarios si
ocurren, puede provocar ansiedad.
Riesgos de la terapia del cáncer de
próstata : las pruebas de detección que
dan como resultado un diagnóstico de
cáncer de próstata pueden llevar a una
terapia que conlleva riesgos
sustanciales. Por ejemplo, someterse a
prostatectomía radical o radioterapia tiene
riesgos de complicaciones inmediatas

5. ENFOQUE PARA LA PRUEBA
Toma de decisiones
compartida : participamos en la
toma de decisiones compartida
sobre la detección del cáncer de
próstata. Aunque todos los ensayos
aleatorios de detección tienen
limitaciones metodológicas
importantes, la mejor evidencia
disponible sugiere que la detección
confiere un pequeño beneficio
absoluto para reducir la mortalidad
por cáncer de próstata y el riesgo
de desarrollar enfermedad
metastásica
Edad para comenzar a hablar sobre
la detección : Existe cierta
variabilidad en las
recomendaciones de los grupos de
expertos sobre la edad para
comenzar a hablar sobre la
detección del cáncer de próstata
con los hombres.
Evaluación del riesgo de cáncer de
próstata : utilizamos la raza, la
edad y los antecedentes familiares
para identificar si un hombre tiene
un riesgo más alto o promedio de
cáncer de próstata

6. Enfoque ajustado al riesgo
Hombres de riesgo promedio : sugerimos iniciar una
discusión sobre la detección del cáncer de próstata a los 50
años para los hombres de riesgo promedio, siempre que la
esperanza de vida sea de al menos 10 años
BRCA transportistas - Hombres conocidos o probables para
llevar a BRCA1 o r BRCA2 mutaciones genéticas están en
mayor riesgo. La discusión sobre la detección del cáncer de
próstata puede comenzar a partir de los 40 años
Otros hombres de mayor riesgo : sugerimos iniciar una
conversación sobre la detección a la edad de 40 a 45 años
con otros hombres con mayor riesgo de cáncer de próstata:
-Hombres negros
-Hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata,
particularmente en un pariente de primer grado que fue
diagnosticado a la edad <65 años

7. Cribado con antígeno prostático
específico Prueba de PSA : los hombres que eligen la prueba de detección del cáncer de próstata,
sugerimos la prueba con una prueba de sangre de PSA solo. El tacto rectal (DRE)
generalmente no se usa como prueba de detección del cáncer de próstata
Razones para aplazar temporalmente la prueba de PSA : ciertos factores pueden
elevar transitoriamente el PSA lo suficiente como para afectar su desempeño como
prueba de detección
Síntomas que sugieren prostatitis bacteriana; diferir la prueba de PSA hasta seis a ocho
semanas después de que los síntomas desaparezcan
Retención urinaria aguda o instrumentación uretral; diferir la prueba de PSA durante al
menos dos semanas
Biopsia de próstata reciente o resección transuretral de la próstata (RTUP); diferir la
prueba de PSA durante al menos seis semanas
Frecuencia de la prueba de PSA : para los pacientes que eligen
someterse a una prueba de PSA, algunos expertos sugieren repetir la
prueba de PSA cada dos años hasta que sea apropiado interrumpir la
prueba, mientras que otros expertos repiten la prueba de PSA
anualmente.
En comparación con la detección única, la prueba de PSA en serie
aumenta la sensibilidad general. El cribado en serie también aumenta
la probabilidad de que los tumores detectados estén clínicamente
confinados en un órgano y estén moderadamente o bien diferenciados

8. Interrupción de la detección
Esperanza de vida : no realizamos
pruebas de detección de cáncer de
próstata en hombres que tienen
una esperanza de vida de <10
años. Es poco probable que el
cribado beneficie a estos hombres
dado el curso generalmente
indolente del cáncer de próstata.
Edad : para los hombres con una
esperanza de vida de al menos 10
años, la mayoría de los médicos
ofrecen exámenes de detección
hasta los 70 años; algunos pueden
continuar con las pruebas de
detección hasta los 75 años si el
paciente lo desea.

9. INTERPRETACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LOS RESULTADOS DE PSA
Corrección del inhibidor de la 5-alfa reductasa : si el paciente toma un inhibidor de la 5-alfa reductasa (IRA), como finasterida
o dutasterida, se debe aplicar un factor de corrección al resultado del antígeno prostático específico (PSA) para una
interpretación precisa, porque las IRA son conocidos por reducir los resultados de PSA.
Interpretación del PSA : utilizamos un valor de PSA de ≥4,0 ng / ml en una prueba de detección (después de aplicar un
factor de corrección al resultado del PSA si el paciente está usando un ARI) para determinar si se justifica una
evaluación adicional del cáncer de próstata
Derivación a urología : las indicaciones para una derivación a urología incluyen:
●PSA ≥4.0 ng / mL : derivamos a los pacientes para evaluación urológica si el PSA es ≥4.0 ng / mL. Antes de la
derivación, si el PSA está entre 4.0 y 7.0 ng / mL, repetimos la prueba en seis a ocho semanas, porque el PSA puede
elevarse transitoriamente por ciertos factores benignos modificables
Aumento del PSA mientras se toma inhibidor de la 5-alfa reductasa : un hombre que esté tomando un ARI y presente
algún aumento en el PSA debe ser derivado para una evaluación urológica, incluso si el nivel de PSA corregido es <4.0
ng / mL. Cualquier aumento de PSA durante una ARI se ha asociado con un riesgo elevado de cáncer de próstata.
●DRE anormal : aunque no sugerimos DRE para la detección, si se realiza DRE, los hombres con nódulos, induración o
asimetría en el examen de la próstata deben ser derivados a un urólogo para su evaluación, independientemente del nivel
sérico de PSA

10. MÉTODOS NO UTILIZADOS GENERALMENTE
PARA EL CRIBADO
Examen rectal digital : sugerimos no
realizar un examen rectal digital (DRE)
para la detección del cáncer de
próstata, ya sea como complemento
de la prueba del antígeno prostático
específico (PSA) o como prueba
independiente. El DRE tiene baja
sensibilidad y especificidad para
detectar el cáncer de próstata
Otras pruebas : no utilizamos de
forma rutinaria ninguna otra prueba o
estrategias de interpretación de
pruebas, ya sea para la detección o
para decidir a qué hombres derivar
para una evaluación urológica por un
PSA elevado.