Este documento describe las características de Pseudomonas aeruginosa, una bacteria gramnegativa aerobia estricta que es uno de los principales patógenos nosocomiales. Causa infecciones locales y sistémicas en pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos. Se caracteriza por ser móvil, producir pigmentos verdes y azules, ser oxidasa positiva y no fermentar glucosa. Es frecuentemente resistente a múltiples antibióticos.

1. PseudomonaAeruginosaKeithelBrea 08-0218Federico Alcántara 08-0450Susana Acosta 08-0494YaraPadrón 08-0705

2. GramnegativasBacilos encapsulados y móvilesAerobios obligadosOxidasa positivosProducen pigmentos verdes y azules que se difunden (piocianina o pioverdina, fluoresceína)Oxidan carbohidratos como las galactosa pero no los fermentanSe cultivan en agar de MacConkeyPseudomonas

3. ClasificaciónReino: BacteriaFilo: ProteobacteriaClase: Gamma ProteobacteriaOrden: PseudomonadalesFamilia: Pseudomonadaceae Género: PseudomonasEspecie: P. aeruginosa

4. Características Pseudomona aeruginosaBacilos gram negativosAerobios estrictosOxidasa positiva No fermenta la glucosa

5. Cont.MóvilProduce pigmentos hidrosolubles Uno de los principales causantes de males nosocomiales. Sus requerimientos nutricionales son mínimos.La temperatura óptima de multiplicación se sitúa en 36°C. El crecimiento es posible incluso a 41°C, pero no por debajo de 4°C.

6. Patogenia

7. EnfermedadesInfecciones localizadasInfecciones sistemicas

8. Infecciones localizadasOjo: queratitis y endoftalmitis (seguidas de trauma)Oído : otitis externa aguda (especialmente diabeticos) Sepsis, infecciones de heridas (especialmente pacientes con quemaduras)Erupciones pustulosa (hidromasajes, jacuzzis y piscinas contaminadas)

9. cont.Tracto urinario (cateter, protesis o transplante)Tracto respiratorio (pacientes con enfermedad pulmonar cronica, insuficiencia cardiaca congenita, fibrosis quistica. Pacientes intubados)

10. Cont.Tracto Gastrointestinal (diarrea infantil suave, enterocolitis necrosante)Sistema nervioso central (meningitis, abcesos cerebrales. Ojo con traumas y cirugias de cabeza y cuello.)Las infecciones localizadas puede producir infecciones sistemicas.

11. Infecciones Sistémicas o GeneralizadasBacteriemia (pacientes inmunodeprimidos)Sistema Nervioso Central (cuando las meninges están rotas)Neumonia secundaria

12. Cont.Infecciones articulares y óseas (drogadictos, o paciente con infeccion pelvica)Endocarditis (drogadictos, valvulas cardiacas prosteticas)Infecciones de piel y tejidos blandos.

13. HábitatSe encuentra ampliamente distribuido en la naturaleza (en el suelo, agua, las plantas y los animales). Se encuentra también en soluciones para lentes de contacto.Se puede desarrollar en equipos médicos (catéter), causando infecciones intrahospitalarias.

14. Diagnóstico de LaboratorioSe aísla en tanto en medios no selectivos (agar sangre) como en los moderadamente selectivos (agarMacConkey). La tipificación serológica se usa para investigar brotes.Un aroma afrutado característico, tanto en laboratorio como en la cabecera de la cama, indican su presencia.

15. Diagnóstico de LaboratorioSon Gram Negativos.Bacilos encapsulados moviles (con flagelos polares).Producen pigmentos azules y verdes que se difunden.Oxidasas positivosOxidan los carbohidratos, como la lactosa, pero no lo fermentan.Se cultivan en agarMacConkey.

17. P. aeruginosa es naturalmente resistente a una gran cantidad de diferentes familias de antibióticos.tratamiento acorde con los resultados de antibiogramas Tratamiento

18. Los antibióticos que han mostrado efectividad contra P. aeruginosa:aminoglicosidos (gentamicina, amikacina, tobramicina);quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino)cefalosporinas (ceftazidima, cefepima, cefpiroma)ureidopenicilinas (piperacilina, ticarcilina)carbapenem (meropenem, imipenem, y no ertapenema)polimixinas (polimixina B, colistina)monobactamos (aztreonam)Los antibióticos que NO muestran actividad contra P. aeruginosa:Moxifloxacinocefuroxima, ceftriaxona, cefotaximaP. aeruginosa es intrínsecamente resistente a todas las otras penicilinas)Tratamiento

19. Inadecuado procesamiento de equipos contaminados en el lavado.El aguaContacto persona-persona (las manos de los trabajadores de la salud)Transmisión

20. Un hombre de 40 años de edad, previamente sano, acudió a consulta debido a una dermatosis diseminada a la región inguinal y al escroto izquierdo, que provocó la aparición de cuatro úlceras redondas de 1 cm de diámetro, con bordes eritematovioláceos elevados y fondo con fibrina y exudado amarillento (figura 1). A la exploración física, se observó que el paciente tenía en la espalda y los muslos múltiples manchas hiperpigmentadas residuales ocasionadas por episodios de foliculitis y furunculosis de repetición que había sufrido desde la adolescencia. En la cavidad bucal, en el vientre de la lengua y la mucosa del carrillo izquierdo, tenía dos úlceras ovaladas menores de 5 mm de diámetro, con borde eritematoso y fondo con fibrina.Posteriormente surgieron lesiones en la piel que se acompañaron de fiebre. El paciente fue hospitalizado y se le prescribió tratamiento con claritromicina, aciclovir intravenoso y colutorios de difenhidramina y gel de hidróxido de aluminio y magnesio, lo que alivió las úlceras bucales, pero no las de la piel.Caso Clínico

21. Figura 1. Úlceras en la ingle y el escroto izquierdo en sacabocado con fondo sucio.

22. Mediante el cultivo, se noto que crecio en agar Mc Conkey y agar sangre, donde se difumino dando un color azul-verdoso, con un respectivo olor a uva. Era no fermentador de la glucosa y resulto oxidasa positivo. De las lesiones se aisló Pseudomonasaeruginosa resistente a múltiples antibióticos, excepto al meropenem. Por esta razón, se inició tratamiento con este fármaco a la dosis de 1 g por vía intravenosa cada ocho horas durante 10 días. La biometría hemática mostró leucocitosis y neutrofilia, los hemocultivos fueron negativos. Se tomó una biopsia de una úlcera de la ingle izquierda para hacer el estudio histopatológico, el cual reveló una úlcera asentada en un denso infiltrado inflamatorio por neutrófilos desde la dermis hasta el tejido celular subcutáneo, indicadora de ectima gangrenoso.

23. http://www.joseacortes.com/microbiologia/pruebasbioq/oxidasa.htmInternetgrafía