Este documento describe los criterios de inclusión para unidades de cuidados paliativos a nivel nacional e internacional, así como los desafíos para referencias tempranas. Los criterios incluyen enfermedades oncológicas y no oncológicas avanzadas con limitaciones funcionales severas y sufrimiento. También se describen criterios específicos para cuidados paliativos pediátricos. Las referencias tardías se deben a falta de conocimiento sobre los objetivos de los cuidados paliativos, temor a comunicar el pronóstico, y paradigma

1. UNIVERSIDAD SANTA PAULA
PSICOLOGIA PARA CUIDADOS PALIATIVOS
MARIANELA ATENCIO GRANADOS
GABRIELA RODRIGUEZ HERNANDEZ
MARIA MENDOZA VALLEJOS

2. “Vamos a ayudarte no sólo a que mueras
tranquilo, sino a que vivas, hasta que
llegue tu muerte.”
( Cecily Saunders).

3.  Reconocer los criterios de inclusión de las Unidades
de Cuidados Paliativos a nivel nacional e
internacional y su divulgación en los servicios de
salud determinando la posible causa de las
referencias tardías a dichas unidades en nuestro
país.

4.  Indagar acerca de las enfermedades oncológicas y no
oncológicas así los criterios de terminalidad para definir la
necesidad e intervención de los Cuidados Paliativos en dichos
pacientes.
 Investigar antecedentes tanto a nivel nacional como
internacional acerca de los criterios de inclusión a las
Unidades de Cuidados Paliativos y Unidad de Cuidados
Paliativos Pediátricos

5.  Analizar el Paradigma biomédico que influye en las referencias
tempranas alas Unidades de Cuidados Paliativos de Adultos
como Unidades de Cuidados Paliativos Pediátricos.
 Considerar la importancia del cambio paradigmático a cerca de
la función y objetivos de los Cuidados Paliativos en el sistema
Nacional de salud, enfatizando en el cambio en cada área
donde nos desenvolvamos profesional, social y culturalmente.

6.  En la actualidad es mejor hablar de
situaciones clínicas al final de la vida,
donde la enfermedad terminal se
encuentra entre la enfermedad
incurable avanzada y la situación de
agonía.

7.  “Una enfermedad avanzada en fase
evolutiva e irreversible con síntomas
múltiples, impacto emocional, pérdida
de autonomía, con muy escasa o nula
capacidad de respuesta al tratamiento
específico y con un pronóstico de vida
limitado a semanas o meses, en un
contexto de fragilidad progresiva”
Navarro S. J Ramón. Cuidados Paliativos no oncológicos: Enfermedad Terminal: Concepto y Factores Pronósticos.
Recuperado de:www.secpal.com/guiasm/index.php?acc=see_guia.x

8. “Enfermedad de curso progresivo,
gradual, con diverso grado de
afectación de la autonomía y de la
calidad de vida, con respuesta
variable al tratamiento específico,
que evolucionará hacia la muerte a
medio plazo.”
Navarro S. J Ramón. Cuidados Paliativos no oncológicos: Enfermedad Terminal: Concepto y Factores Pronósticos.
Recuperado de : www.secpal.com/guiasm/index.php?acc=see_guia.x

9. “Es aquel que sufre una enfermedad
progresiva, sin posibilidades de curación,
acompañada de síntomas que afectan su
calidad de vida y que, a mediano o corto
plazo, le causará la muerte”
Involucra, también, múltiples pérdidas
(funcionales, sociales, afectivas y laborales,
entre otras) y dependencia de quién la
sufre.” (OMS, 1990).
Etapas son: terminal, preagónica, agónica

11.  La que precede a la muerte cuando ésta
se produce de forma gradual, y en la que
existe deterioro físico intenso, debilidad
extrema, alta frecuencia de trastornos
cognitivos y de la conciencia, dificultad
de relación e ingesta y pronóstico de
vida en horas o días.

12.  La Clasificación Internacional de
Enfermedades para Oncología (CIE-O)
se ha usado durante casi 25 años
como un instrumento estándar para
codificar los diagnósticos de las
neoplasias en los registros de
tumores y de cáncer y en los
laboratorios de anatomía
patológica.

13.  Valoración Multidimensional
Individualizada (VMI)
 Actividades Básicas e
Instrumentales de la Vida
Diaria (ABIVD)
 Exámenes cognitivos como
los tests de Pfeiffer y
Folstein, escalas de
depresión, escala de
Barthel etc.).Indice de
Karnosfky

15. CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA
UNIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOS A
NIVEL NACIONAL
 Los cuidados paliativos irán
dirigidos a la promoción de la
autonomía y la dignidad del
enfermo.
 El objetivo es el alivio del
sufrimiento y la promoción de la
calidad de vida, atendiendo los
síntomas físicos y emocionales,
el impacto social y espiritual.

16.  Pacientes con diagnóstico de enfermedad oncológica documentada e
incurable.
 Pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica, con limitación
funcional severa no reversible, con alto contenido de sufrimiento, cuyo
pronóstico de vida se prevé limitado en base a los conocimientos actuales.
 Pacientes con SIDA
 Enfermedades respiratorias
 Enfermedades Cardiocirculatorias
 Hepatopatías
 Enfermedades neurodegenerativas

17.  La edad como indicador de
comorbilidad y "fragilidad" en
caso del Adulto Mayor
 El tiempo de evolución del
proceso causante de
discapacidad.
 El estado nutricional.
 El deterioro cognitivo.
 La depresión.
 La falta de un adecuado
soporte socio familiar.
• Enfermedad pulmonar avanzada:
EPOC
• Insuficiencia cardiaca avanzada
• Enfermedad hepática avanzada.
• Insuficiencia renal crónica
avanzada.
• Demencias muy evolucionadas y
enfermedad cerebrovascular
crónica avanzada.

18.  Indice de Karnofsky <40
 Presencia de sintomatología
 Percepción subjetiva del propio paciente de
peor calidad de vida.
 Parámetros analíticos demostrativos(
hiponatremia, hipercalcemia, hipoproteinemia,
leucocitosis entre otros).

19. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Edad pediátrica(0 a 18 años)
 Condición de vida limitada.
 Paciente en Fase Terminal de su Enfermedad.
 Pacientes con dolor de difícil manejo
 Consentimiento informad de los responsables
legales del menor para la inclusión al programa.
 Referencia y Epicrísis realizadas por un
profesional en medicina o valoración por el
equipo de Cuidados Paliativos Pediátricos.

20. Ser tratado
como ser
humano
Mantener la
esperanza
Expresar
sentimientos y
sufrimientos
Atención
medica
No morir solo
Ser librado del
dolor
Respuesta
honesta
No ser
engañado
Ayuda de y para
la familia
Morir en paz y
con dignidad
No ser juzgado
Tener un
cuidado sensible
y competente
Ser respetado
después de la
muerte

21.  Criterio de últimos días
 Criterio de elegibilidad de servicio
 Criterio de gravedad y progresión

22.  No existencia de un programa nacional de cuidados
paliativos
 Referencias por especialistas y médicos tratantes de
forma tardía a pesar de normas nacionales de control
de cáncer, sida y enfermedades crónicas evolucionadas
 Falta de preparación académica en universidades
 Encarnizamiento terapéutico

23.  Desintegración de la dignidad humana , perdida
del enfoque holístico y valoración física a causa
de la multiplicidad de especialidades tratantes,
violentando el derecho de vivir su propia
muerte.
 Falta de visión interdisciplinaria del paciente.
 Falta de redes de apoyo en el ámbito
comunitario y falta de compromiso social.

24.  Temor a dar malas noticias por parte de
los profesionales en salud, rechazo a la
muerte y la falta de técnicas de
comunicación.
 Concepto erróneo de los profesionales
médicos de reservar los CP solo para
fases agónicas de una enfermedad
entorpeciendo el objetivo del equipo
interdisciplinario siendo este el
disminuir el sufrimiento humano,
acompañar durante la mayor cantidad
de tiempo posible y brindar calidad de
vida a el y su familia.

25.  Inviolabilidad de los derechos de los paciente con
enfermedad terminal a causa de desconocimiento de
los mismos por parte de los profesionales en salud,
siendo causa de interferencia oportuna de la unidad
de CP para la elaboración del plan de intervención
adecuado.
 En niños es más común las referencias tardías a causa
de la necesidad de curar y evitar a toda costa el final
de una vida que apenas comienza.

26.  El hecho de aceptar la muerte
inminente en un paciente enfrenta al
profesional en salud a su propia finitud,
su propia muerte y a su vez daño su
ego, su omnipotencia de sanador y en
muchas ocasiones es sinónimo de
fracaso médico personal por no haberle
“ganado la batalla” a la enfermedad.
( Entrevista a la Dra. Quesada Tristán, Octubre 2014)

27. 1. Dar a conocer la finalidad de los Cuidados Paliativos mediante
charlas, y pequeños espacios en las comunidades para ir
desmitificando la analogía Cuidado Paliativo es igual a muerte.
2. Proveer información a la comunidad médica acerca de los
objetivos de los Cuidados Paliativos y porque es necesaria una
intervención oportuna de este grupo de profesionales en la
población con enfermedad terminal.
3. Informar los derechos del paciente con enfermedad terminal
tanto en la Seguridad Social como en el ambiente comunitario.

28. 4. Lograr convenios con las Universidades públicas y
privadas para educar sobre los Cuidados Paliativos, y lo
que sería el nuevo paradigma de la muerte.
5. Favorecer la creación de nuevas organizaciones o
fundaciones de Cuidados Paliativos.
6- Lograr involucrar más redes de apoyo por medio del
compromiso social en el sufrimiento del ser humano,
bajo la premisa " hoy por ti , mañana por mí."
7- Promover la capacitación continua de profesionales
en salud que por su labor cotidiana se enfrentan ante
este tipo de pacientes.

29.  Ministerio De Salud De Costa Rica (2007) Norma para la Acreditación de Cuidados Paliativos y Control del Dolor. San José,
Costa Rica: Autor.
 Navarro S. J Ramón. Cuidados Paliativos no oncológicos: Enfermedad Terminal: Concepto y Factores Pronósticos. Recuperado
de:www.secpal.com/guiasm/index.php?acc=see_guia.x
 Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (2003). Organización Mundial de la Salud. Washington, DC, EUA.
Publicación Científica y Técnica No. 586
 Vargas R. H. J.(2009).Investigación para medir la opinión del personal de la Clínica de Cuidados Paliativos y Control del Dolor
y jefaturas de servicio del Área de Salud Orotina – San Mateo. Proyecto de Investigación Instituto Centroamericano de
Administración Pública.
 Material suministrado por personal de la Clínica de Cuidados Paliativos Pediátricos Dr. Acosta Rua (Octubre del 2014).
 Espaulella J. Atención al final de la vida en pacientes ancianos. Hospital Universitario Valld’Hebron. Barcelona, España.
Archivo [PDF]. Recuperado de:www.fesemi.org/grupos/edad_avanzada/noticias/diplomatura_peayp_09.pdf