Punción seca en la pierna y el pie para podólogos

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Entresuelo 1ª. Escalera B. También tiene acceso
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CALENDARIO: Viernes, Sábado y Domingo
05, 06 y 07 de Mayo 2017
Viernes de 15:00 a 20:00h
Sábados 9:00 a 14:00h - 15:00 a 20:00h
Domingos de 9:00 a 14:00h
PUNCIÓN SECA EN LA PIERNA Y EL PIE
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ALBERTO RUBIO PEIROTÉN
Diplomado en Fisioterapia, Máster en terapia manual ortopédica (Kaltenborn-Evjenth), Máster en Investigación en
Ciencias de la Saludo. Formación de postgrado en: Punción seca, fibrólisis diacutánea, Neurodinámica clínica, ejercicio
excéntrico, etc. Actualmente desarrolla su labor docente cómo Docente del grado en fisioterapia de la Universidad San
Jorge impartiendo su docencia en las asignaturas de Procedimientos Generales en Fisioterapia II, Fisioterapia en
Especialidades Clínicas I y II dónde aborda especialmente el diagnóstico y tratamiento de los punto gatillo miofasciales
y el síndrome de dolor miofascial.
Su área de investigación está centrada en el estudio del dolor y los diferentes mecanismos subyacentes al mismo.
Los puntos gatillo miofasciales son la principal fuente de dolor musculoesquelético, son muy comunes y casi el 100% de la gente va
a sufrirlos un momento u otro de su vida. Pero con frecuencia se pasan por alto y son mal entendidos. Por lo general, el paciente que
sufre dolor, va al médico y habitualmente se tiende a prescribir directamente medicamentos y analgésicos sin realizar una buena
evaluación y posterior diagnóstico. Al principio este tratamiento reduce el dolor, pero no trata el problema y con frecuencia los
síntomas de los pacientes vuelven a aparecer.
El punto gatillo miofascial afecta al órgano humano más numeroso, el músculo. El ser humano posee unos 400 músculos, así que el
problema de los puntos gatillo miofasciales es un problema muy común. Este problema supone un coste económico para la sociedad
muy alto ya que si se realiza una mala evaluación, un mal tratamiento es prescrito.
La prevalencia de puntos gatillo en la extremidad inferior es muy elevada, algunos artículos habla de un 70% incluso más
El tratamiento de punción seca se ha mostrado como la técnica más efectiva en el tratamiento de puntos gatillo miofasciales.
Numerosos estudios muestran como esta técnica resulta más eficaz que la infiltración de diferentes sustancia cuando las respuestas de
espasmo local son obtenidas.

QUE ES LA PUNCIÓN SECA
La Punción Seca es una técnica semi-invasiva que utiliza la punción con
agujas de acupuntura para el tratamiento de la afección músculo-
esquelética conocida como Punto Gatillo. La aguja se introduce sobre
el punto gatillo buscando su presión y su contracción para que el punto
gatillo deje de liberar acetilcolina, y así deje de producir dolor y ayude
a curar procesos inflamatorios y contracturas del sistema muscular
La Punción Seca consiste en el uso de una aguja de acupuntura
directamente sobre el Punto Gatillo, esto va a producir la desactivación
del Punto Gatillo y se la denomina de éste modo para distinguirla de
otras técnicas invasivas en las que se infiltra algún tipo de sustancia.
No se conocen bien sus mecanismos de acción, pero representa una de
las técnicas más eficaces de tratamiento del Punto Gatillo Miofascial,
sobre todo cuando se combina con otras técnicas fisioterápicas y
posee también una importancia diagnóstica.
¿PODEMOS DIAGNOSTICAR UTILIZANDO LA PUNCIÓN SECA?
Aunque el dolor referido no es considerado un criterio diagnóstico, resulta muy valioso cuando se obtiene, en especial
para diferenciar un Punto Gatillo Activo de uno Latente.
La provocación del dolor referido puede obtenerse de múltiples formas, generalmente con estímulos que supongan
una deformación mecánica del Punto Gatillo irritable; como la compresión, la contracción o el estiramiento. Pero,
ninguno de estos métodos puede provocar el dolor con la misma facilidad que lo hace la Punción Seca.
La aguja puede considerarse una herramienta palpatoria de prolongación de los dedos del fisioterapeuta, gracias al
denominado efecto “varilla”. Esto permite apreciar cambios en la firmeza de los tejidos atravesados por la aguja, e
incluso sentir si la aguja ha acertado o no.
TÉCNICAS DE PUNCIÓN SECA
Existen 3 grandes grupos de Punción Seca. Punción Seca Superficial, Punción Seca Profunda y Electroacupuntura.
- Punción Superficial o técnica de Baldry: La punción seca superficial consiste en la introducción de acupuntura
en la piel y en el tejido celular subcutáneo que recubren el punto gatillo a una profundidad máxima de 1 cm,
sin llegar a penetrar en el músculo. Después, de la punción superficial realizaremos un tratamiento
conservador sobre el punto gatillo, ya que consigue elevar el umbral del dolor, lo que va a permitir trabajar
con más facilidad sobre el punto gatillo. En ocasiones, puede ser necesaria la estimulación de la aguja una ves
que ha sido introducida en el tejido subcutáneo.
- Punción Profunda: Consiste en la punción de los puntos gatillo situados en los músculos profundos, por ello
las agujas deben introducirse hasta llegar al punto gatillo. El tamaño de la aguja que se va a emplear lo
determina la profundidad y del músculo en el que se encuentra el punto gatillo. Destacar las técnicas:
i. Técnica de entrada-salida rápida de Hong: Consiste en la entrada y salida rápida al Punto Gatillo Miofascial,
produciendo una Respuesta de Espasmo Local (REL) y evitando la aguja no esté en la fibra muscular sino en el tejido
celular subcutáneo cuando se produce el espasmo. Esta maniobra se repite hasta que se elimina el REL. La respuesta
de espasmo local, es una contracción involuntaria de un músculo; suele considerarse indicativa de haber pinchado en
una zona con punto gatillo, y por lo tanto, es de esperar que asegure el éxito en la punción.
ii. Técnica de estimulación intramuscular de Gunn:Consiste en la punción de los músculos paravertebrales profundos de
los segmentos relacionados con las zonas de dolor del paciente y la punción de músculos periféricos en los que se
puede evidenciar acortamiento.
- Electroacupuntura: consiste en aplicar corriente eléctrica usando las agujas empleadas en la punción como
electrodo, con la intención de eliminar el Punto Gatillo y su banda tensa. Existe un consenso en la
conveniencia de que la corriente aplicada provoque contracciones musculares, siempre que exista un período
de reposo entre contracciones, es decir, evitando las contracciones tetanizantes. Esta corriente se aplica
utilizando electrodos pinza que se fijan en la parte de la aguja que queda fuera de la piel.

CONTRAINDICACIONES DE LA PUNCIÓN SECA
Las contraindicaciones son escasas, al igual que los peligros y las complicaciones. La mayoría de las contraindicaciones
son relativas, aunque en algunos casos puntuales, éstas pueden ser absolutas.
Contraindicaciones absolutas:
- Belonefobia (miedo insuperable a las agujas).
- Punción profunda en personas con alteraciones de la coagulación.
Contraindicaciones relativas:
- Miedo relativo a las agujas, Coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes.
- Inmunodepresión o inmunosupresión, linfadenectomías, hipotiroidismo.
- Niños; contraindicación vinculada directamente a la primera contraindicacióncitada en este apartado (miedo a
las agujas).
- Punción sobre zonas de la piel que presenten algún tipo de herida o cicatriz, enfermedades dérmicas como
psoriasis o infecciónes, máculas, o tatuajes.
- Alergia a los metales (especialmente al níquel). Se pueden emplear agujas de otros materiales (de oro o
revestidas de teflón).
- Punción profunda en mujeres embarazadas, especialmente durante los primeros 3 meses del embarazo, y
después de este periodo, siempre y cuando la zona a tratar pueda afectar al feto.
SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL.
Podemos definir el Síndrome de Dolor Miofacial (SDM) como un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor
localizado, rigidez y cuya característica primordial es la presencia de puntos gatillo (PG).
El sistema muscular comprende más de 650 músculos y se puede considerar el órgano más grande del cuerpo humano
pues representa aproximadamente entre el 40% del peso corporal de un individuo. Por tanto, si “cualquiera” de los
músculos del cuerpo humano puede producir Síndrome de Dolor Miofascial, la importancia del conocimiento sobre las
patologías que afectan al mismo se hace imprescindible.
La NOMINA ANATOMICA (NA)* reportó en la Convención de Verna una lista de 200 pares de músculos, un
total de 400 músculos en los que se puede producir Síndrome de Dolor Miofascial que irradie dolor y
produzca disfunción motora, generalmente a una localización distante del músculo causante (punto gatillo).
Existen varias teorías acerca de los posibles mecanismos fisiopatológicos involucrados en este tipo de dolor. La teoría
más aceptada explica que estos dolores se deben a la exagerada actividad neurológica de los llamados “puntos gatillo”
(trigger points). Estos puntos gatillo se desarrollan en diferentes tejidos (músculo, fascia, periostio), en respuesta a una
sobrecarga mecánica sostenida combinada con la presencia de factores metabólicos e histológicos complejos. La otra
teoría menos conocida asocia el dolor crónico musculoesquelético con el desarrollo de neuropatía radicular y/o
periférica secundaria a una discopatía.
El dolor miofascial (DM) tiene tres componentes:
1. Una banda palpable en el músculo afectado.
2. Un punto gatillo.
3. Un dolor referido característico.
El dolor no necesariamente es secundario a lesión,
puede persistir cuando coexisten:
- Nocicepción constante.
- Factores Psíquicos (depresión, etc).
- Funcionamiento anormal del sistema nervioso.
En el Dolor Miofascial Neuropático (DMN) existen también factores estructurales como acortamiento muscular,
degradación, debilitamiento de colágeno y cambios tróficos. Además se produce hipersensibilización periférica
producida por alteración de las conductancias iónicas en las terminaciones periféricas y por liberación de citoquinas y
factores de crecimiento que contribuyen a la mayor sensibilidad de los nociceptores.

Puntos Gatillo Miofasciales
Los puntos gatillo pueden considerarse las placas motoras de inervación muscular sometidas a sobrecarga de
inervación, de hay que reciban el nombre de zonas de hiperactividad neurológica, manteniendo al músculo en
contracción mantenida, y por consiguiente produciendo las patologías derivadas de la misma.
Podemos por tanto definir el PGM como:
Punto: Describe una posición en el espacio.
Gatillo: Recibe el nombre de gatillo por generar dolor reflejo a distancia del punto de presión
Miofascial: Mio: Músculo. Fascial: Membrana que recubre los músculos.
La forma más común de clasificar los PGM son el PG activos y PG latentes. Un PG activo provoca dolor, restricción de la
movilidad y debilidad de forma espontánea. El PG latente no ocasiona dolor, salvo se realice presión sobre el mismo,
pero puede ocasionar limitación de la movilidad y debilidad del músculo afectado.
Para localizar los puntos gatillo se aplicará una presión moderada sobre el punto apareciendo un aumento de dolor
local, que continuará con una sensación de entumecimiento doloroso sobre su zona de influencia.
Dependiendo de la agudeza de la lesión, podemos hallar tres niveles de respuesta:
- Dolor intenso que tiende a aumentar y a agravar el proceso.
- Dolor intenso durante todo el tiempo de la presión mantenida sin manifestar disminución.
- Dolor en oleada que aumenta pero que al cabo de unos segundos decrece generando alivio y relajación del músculo afecto.
Dependiendo de la situación que nos encontremos, debemos insistir o no en el tratamiento. En el primer caso estará
contraindicado. En el segundo nos daremos cuenta de que con la técnica conseguiremos poco. El tercero será el más
adecuado e indicado, ofreciendo buenos resultados. (Típico de los procesos crónicos).
Técnica de Punción Seca, Dolor Miofacial y Puntos Gatillo Miofasciales.
Dentro del tratamiento de los puntos gatillos existen numerosas técnicas entre las que se encuentran: El masaje,
estiramientos, compresión isquémica, técnica de Jones, ultrasonido, electroterapia, infiltración, láser, cyriax, técnica de
Mitchell , entre otras técnicas que se utilizan en la práctica clínica.
Entre todas ellas, la punción seca se ha revelado como una técnica muy eficaz para inactivar los PGM, así lo demuestran
estudios realizados por autores como Lewit y Gunn, y las experiencias clínicas que nos transmiten Simon y Travell.
Lewitt, Gumm y Dommerholt prefieren y aconsejan la punción seca frente a la infiltración. Lewitt describió el “efecto
aguja” como productor de analgesia en cuanto la aguja consigue conseguir el punto responsable de los síntomas del
paciente. Se localiza el punto, se penetra con la aguja hasta conseguir la orientación y la profundidad adecuada para
desencadenar el dolor, responsable de dicho efecto.
Por tanto podemos decir que la técnica está encaminada al tratamiento de los puntos gatillos (miofascial trigger
points), definidos estos como puntos hiperirritables dentro de una banda tensa de un músculo.
Cada vez se utilizan más la PS para el tratamiento de múltiples
dolencias, sin necesidad de otros tratamientos asociados,
dando buenos resultados.
Actualmente no existe evidencia que demuestre mayor efectividad de la
infiltración con sustancias frente a la punción seca que utiliza únicamente el
efecto mecánico como terapia, siempre que se obtenga una respuesta de
espasmo local.
Artículo de autor desconocido de www.fisioterapia-online.com y del artículo
de José David Cerdeño Arconada publicado en efisioterapia el 23/09/2010

PROGRAMA
VIERNES
• 15:00 a 17:00 - Introducción al concepto de PGM. Características clínicas. Puntos gatillo activo y satélite.
• 17:30 a 20:00 - Fundamentos del tratamiento invasivo. Protocolo y aspectos a tener en cuenta durante el tratamiento invasivo.
TTo en gastrocnemio y sóleo.
SÁBADO
• 9:00 a 11:15 - Naturaleza de los PGM.
Tto Tibial Anterior y Peroneos
• 11:45 a 14:00
Tto Extensor largo de los dedos
Tto Extensor largo del primer dedo
Tto Flexor largo del 1 dedo
Tto Flexo largo de los dedos
• 15:00 a 17:00 - Diagnóstico del PGM y SDM. Alternativas de Tratamiento conservador.
• 17:30 a 20:00
Tto Abductor del 1 dedo
Tto Abductor 5 dedo
Tto Extensor corto del 1 dedo
Tto Extensor corto de los dedos
DOMINGO
• 9:00 a 11:30
Tto Flexor corto de los dedos
Tto Flexor corto del 1 dedo
Tto Aductor del 1 dedo
Tto Cuadrado plantar
Tto Interóseos-lumbricales
• 12:00 a 14:00 - Factores de Activación-Perpetuación
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso el alumno debe saber valorar y tratar un problema de síndrome de dolor miofascial en la región de la pierna y el
pie. Así como determinar los posibles factores de activación y perpetuación con el fin de controlarlos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Al finalizar el curso el alumno debe conocer la naturaleza y fisiopatología de los Puntos Gatillos Miofasciales (PGM).
• Al finalizar el curso el alumno debe ser capaz de explicar las características clínicas de los PGM, y como se manifiestan estas en
función de ser puntos gatillo activos o latentes.
• Al finalizar el curso el alumno debe saber los principios básicos en la elaboración y conclusión de un diagnóstico del síndrome de
dolor miofascial en la región del pie y de la pierna.
• Al finalizar el curso el alumno debe ser capaz de exponer las indicaciones, ventajas e inconvenientes tanto del tratamiento
conservador e invasivo para los puntos gatillo miofasciales.
• Al finalizar el curso el alumno debe conocer explicar los posibles factores de activación y perpetuación de los PGM
• Al finalizar el curso el alumno debe ser capaz de realizar el tratamiento de los PGM de todos aquellos músculos de la pierna y el pie
abordados durante el curso.
METODOLOGÍA DOCENTE
• Curso teórico práctico: se realizarán exposiciones teóricas seguidas de demostraciones prácticas por parte del profesor y por la
realización de las mismas por el alumnado.
• El profesor irá pasando por diferentes grupos para resolver las dudas teóricas o técnicas surgidas durante la práctica.
• Un colaborador (en el caso de superar los 20 inscritos) ayudará en la resolución de dudas durante la parte práctica.
EVALUACIÓN
• Cuestionario de conocimientos previos que se realizará antes y después de la actividad docente para conocer la mejora
• Cuestionario de satisfacción con la organización, el contenido y el docente.

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1.- Cumplimentar Ficha inscripción que encontrarás en curso de Punción Seca podologos (PUNP)
http://cursosfisiosysalud.com/inscripcion-curso-para-fisioterapeutas-y-profesionales-de-la-salud/
2.- Ingresar 170€ del curso al nº de cuenta de:
BANCO SABADELL ES20 0081-0646-34-0001361838 indicado la referencia: PUNP + NOMBRE Y APELLIDOS.
Para transferencia internacional. BIC: BSABESBB
3.- Enviar email a info@cursosfisiosysalud.com indicando datos de contacto
(nombre + resguardo del ingreso + fotocopia título o del carnet de colegiado).
En el caso de ser un grupo de 4 alumnos enviar en el mismo email los datos de todos los alumnos

Punción seca en la pierna y el pie para podólogos

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