Este documento resume los conceptos básicos relacionados con las quemaduras, traumas térmicos y electrocución. Define las clasificaciones de quemaduras de primero a cuarto grado y describe los efectos generales y locales del calor y frío extremos en el cuerpo humano. También cubre las características del cadáver carbonizado y cómo determinar si la víctima estaba viva durante el incendio. Finalmente, explica los tipos de electrocución, efectos y marcas eléctricas que deja en la piel.

1. MEDICINA LEGAL
Navarrete Velázquez Raquel
Rodríguez Monroy Gabriela
9CM75
QUEMADURAS
o Generalidades y clasificación de las quemaduras
o Regla de los 9 y determinación de % de Sup Corporal Quemada
o Trauma térmico por frío
o Trauma térmico por calor
o Características del cadáver carbonizado
o Trauma Eléctrico
o Intoxicación por monóxido

2. Generalidades y clasificación de las quemaduras
Resultado de un traumatismo físico o químico
que induce la desnaturalización de las
proteínas tisulares

3. Primer grado
Primer grado o
quemaduras
superficiales
Epidermis
permanece
intacto
Quemadura
solar
7 días de
solución de la
lesión
Eritema
Dolor
No ampollas
Signo de Christinson: Consiste en enrojecimiento, tumefacción
y dolor local.

4. De segundo
grado
superficiales o
de grosor
parcial
•Epidermis y dermis
superficial,
ampollas dolorosas,
rosas
Escaldadura
con agua
caliente
14-21 días,
sin cicatriz
Húmedas
Dolorosas
Hipersensibles
incluso a
corriente de
aire
Segundo grado o espesor parcial
Signo de Chamber: vesículas intraepidermicas, con halo congestivo, que contiene un liquido albuminoso, amarillento

5. De segundo grado
profundo
•Epidermis y dermis
reticular, ampollas
dolorosas, hipoalgesia
e hiperalgesia en otros
Escaldadura
con agua
caliente
14-21 días, sin
cicatriz
Más secas
Menos dolorosas
Ampollas rojas
moteadas, rotas
Segundo grado profundo

6. Tercer grado o de
grosor completo
Toda la epidermis y la
dermis y parte del
tejido subcutáneo
Fuego
directo
Meses, se
necesitan
injertos cutáneos
Sin dolor, color
oscuro y apariencia
del cuero
Son blancas,
translúcido, secas y
sin dolor al tacto
Tercer grado o grosor completo

7. Cuarto grado
Grosor completo
Carbonización
Toda la epidermis y
la dermis, así como
el hueso, tejido
adiposo o el musculo
Flama, fuego directo Meses por lo general
se necesitan
operaciones
múltiples
Actualmente no se utiliza. Se refiere a
situaciones donde el daño se extiende a
estructuras profundas como músculos,
tendones y hueso.
Cuarto grado

10. Área se superficie corporal
• Regla de los nueve de Wallace

11. La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos)
representa aproximadamente el 1% de su superficie corporal
Regla de Lund y
Browder

13. Interrumpir el proceso de quemamiento
• Quitar toda la ropa al paciente
• No arrancar la que esté
adherida
• Lavar las áreas superficiales del
cuerpo con cantidades
abundantes de agua.
• Cubrir al paciente con
cobertores limpios y secos.
• Vía aérea debido al edema
provocado
• Reposición de volumen

14. Trauma térmico por frío

15. 1er grado: Hiperemia y edema sin necrosis de piel (vasodilatación/vasoconstricción)
2do grado: Hiperemia y edema con necrosis de espesor parcial y flictenas (vesículas)
3er grado: Grosor completo y necrosis de tejido subcutáneo y escaras (necrosis)
4to grado: Grosor completo, necrosis de piel, músculo y hueso

17. En quemaduras y en heladuras:
1) describir los grados y localización de las lesiones.
2) Calcular la superficie afectada sirviéndose de la regla de los nueve.
3) Establecer las características antemortem.
4) Si hay sobrevida, describir si en las quemaduras hay pus, costra o tejido de
granulación.
5) En sobrevivientes descubrir las quemaduras y ordenar nuevo reconocimiento al
terminar el tratamiento, con el propósito de evaluar secuelas.
6) En cadáver carbonizado, establecer la identidad por medio de dientes y anomalías
óseas; aclarar si la víctima estaba viva al quemarse (Carboxihemoglobina y signo de
Montalti)
7) Nunca considerar improductivo cadáver carbonizado
8) Observar cabellos y pelos en general así como las zonas ceñidas por ropa, con el
objeto de investigar el agente causal de las quemaduras

18. Trauma térmico por calor
1. Efectos generales
2. Efectos locales

19. 1. Efectos
generales
El cuerpo humano es más susceptible a la elevación que
a la disminución de su temperatura.
Pueden tolerarse descensos de 15° C y elevaciones no
mayores de 5° C.
La severidad del daño se relaciona con la duración del
periodo de exposición.
Temperatura corporal: balance entre producción y
pérdida de calor.
La producción del calor es la suma del calor generado
por el metabolismo y el calor adquirido en el ambiente.
La pérdida del calor tiene lugar por conducción,
radiación y evaporación.

20. Trastornos funcionales a < 42.5° C
VASODILATACIÓN GENERALIZADA CON
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN
SANGUÍNEO
PULSO RÁPIDO Y DILATACIÓN DEL
CORAZÓN CON DISMINUCIÓN DEL
TRABAJO CARDÍACO.
ESTIMULACIÓN DEL CENTRO
RESPIRATORIO CON TAQUIPNEA,
IRREGULARIDAD Y PARO RESPIRATORIO.

21. ¿Cómo afecta el ambiente al organismo?
Calambres por
calor:
Característicos
de pérdida
aguda de sal.
Puede
compensarse
mediante la
administración
de electrolitos.
Agotamiento
o postración
por calor:
Se manifiesta
por progresiva
lasitud o
incapacidad
para el
trabajo,
seguida de
cefalea,
vómitos,
taquicardia e
hipotensión.
Golpe de calor:
Puede conducir a
la muerte, se
caracteriza por:
•Trastorno
severo del
sistema
nervioso
central (edema
cerebral).
•Hiperpirexia
entre 41 y 43 °
C.
•Piel seca y
caliente, rosada
o de tonalidad
ceniza. Cese de
la sudoración.
Tipos de golpe
de calor:
Clásico: En
personas
debilitadas o
ancianos,
durante
épocas
prolongadas
de calor. Se
acompaña de
ausencia de
sudoración y
alcalosis
respiratoria.
Inducido por
ejercicio físico: En
individuos jóvenes,
presentan
sudoración y
acidosis láctica, se
acompaña de
rabdomiólisis que
conduce a la función
insuficiente de los
riñones por bloqueo
de los túbulos
debidos a
mioglobinuria, CID,
hipopotasemia y
edema cerebral. Se
han descrito
desaparición de
células de Purkinje
del cerebelo y focos
de necrosis del
hígado.
Secuelas:
insuficiencia
renal crónica,
hepatopatía
crónica,
predisposición
a nuevos
“golpes de
calor”,
deficiencia
intelectual
(memoria y
atención),
déficit motor,
síndrome
cerebeloso y
neuropatía
periférica.
La etiología de estas condiciones suele ser accidental , pero
desde el punto de vista médico legal, toda muerte que ocurra
durante la práctica de deportes en ambiente caluroso, debe
ser objeto de autopsia con el fin de establecer la eventual
responsabilidad de terceros.
Fundamentar su estudio en:
• Documentos hospitalarios
• Autopsia completa con estudio microscópico
• Análisis bioquímicos y toxicológicos
• Datos conmemorativos que establezcan la relación causa-
efecto entre la práctica de un deporte y el cuadr clínico que
culmina con la muerte del atleta.

22. ¿Qué es la hipertermia maligna?
Síndrome inducido por fármacos que se presenta en relación con anestesia general. Se caracteriza por un consumo de
oxígeno de dos a tres veces el normal y un aumento de la T° corporal de 1 °C cada 5 minutos, hasta llegar a 43 °C.
Se presenta en individuos con predisposición genética, la cual ocurre duante o después de la administración de un
anestésico general.
Se considera se debe al aumento en la concentración de iones de calcio en el sarcoplasma.
Se manifiesta por taquicardia, arritmia, hipertermia y rigidez muscular.
Complicaciones: rabdomiólisis, hiperkalemia y CID.

23. 2. Efectos
locales
Constituidos por las quemaduras: traumatismos debidos a la acción
sobre el organismo humano de la llama, del calor radiante, de líquidos
o vapores a elevada temperatura, del sólidos al rojo o en fusión y por
microondas.
La extensión del daño depende de:
Temperatura aplicada
Capacidad de la superficie corporal
para disipar el exceso de calor
Tiempo de aplicación de calor
El pronóstico de una victima de quemaduras depende de la superficie
y NO DE LA PROFUNDIDAD.
La muerte puede ocurrir por choque (1° o 2°), insuficiencia renal
(hemoglobinuria), insuficiencia suprarrenal y septicemia.
Tipos de quemadura por agente
térmico:
Quemaduras por llama y materias
inflamables
Gases en ignición
Vapores a elevadas temperaturas
Líquidos hirvientes
Sólidos al rojo
Quemaduras directas por
Suele ser accidental
(doméstica en niños de 1-3
años y adultos mayores de
65 años), suicida o
inmolación de grupos
étnicos y homicida

24. Agentes quemantes
Llamas y material inflamable
Carbonizan pelo, respetan áreas ceñidas,
anchas, contorno geográfico, flictenas,
bordes eritematoso
Gases en ignición
Carboniza pelos, respeta partes cubiertas
por pelo, extensas, mal limitadas

25. Vapores a elevadas temperaturas
No respeta áreas cubiertas, extensas, no
carboniza pelo
Líquidos Hirvientes
Escaldadura, respeta pelo, acentúan efecto en áreas
ceñidas
Poco profundas, forma alargada (gravedad)

26. Sólidos al rojo vivo
Limitadas, forma del objeto, pelos
retorcidos
Directas por microondas

27. Características del cadáver
carbonizado

28. Características del cadáver carbonizado
Posición “pugilista”,
“esgirmista” o
“saltimbanqui”
Piel: pardonegruzca, acartonada y con
grietas en los pliegues de flexión.
• Color original: Región axilar o
zonas cubiertas por ropa
Cabello: desaparece o
con aspecto
chamuscado
Cráneo: Hematoma extradural
• Sangrado de vasos del díploe y de senos
venosos por acción del fuego
• Achocolatado, panal de abejas, espesor
≤1.5 cm
• Regiones: Frontal, parietal, temporal.

29. Ocasionalmente, la bóveda se destruye y el
encéfalo se desborda  “gorro de cocinero”
Tórax y abdomen pueden abrirse
• Pulmones: Retraídos
• Hígado: Rigidez de cápsula con
reblandecimiento del parénquima
Resistentes a calor: Corazón,
Útero y Vejiga

30. ¿Estaba viva la víctima cuando inició el fuego?
• Carboxihemoglobina:
CO2 del Incendio – Hb  Sangre y vísceras Rojo
Cereza
• Signo de Montalli:
Partículas de carbón en vías respiratorias.
Identificación del cadáver:
 Características dentarias.
 Anomalías óseas congénitas o adquiridas
Destrucción del cadáver:
Horno familiar
• 15-40 hrs Adulto
• 50-70 min Feto
Carbonización Cadavérica. Martínez G. P., Sibón O. A.; Cuadernos de Medicina Forense; España, 2002. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n30/imagen.pdf

31. Trauma eléctrico

32. Electrocució
n
Ocasionado por el paso de corriente
eléctrica por el cuerpo humano
Electricidad Doméstica
I: Cantidad de electricidad que
atraviesa al conductor por unidad
de tiempo (seg)
V: Fuerza Electromotriz
R: Oposición que ofrece el
conductor al flujo de electrones
Corriente contínua
• Empresas
Corriente alterna
• Más peligrosa
Organismo Humano:
R= un millón de Ohms
Cuerpo húmedo: 1 200 Ohms
En la Bañera: 400 Ohms
Vía de menor resistencia: Sangre

33. Etiología:
 Accidental
• Industrial o doméstica
 Suicida (rara)
 Homicida (ocasional)
 Judicial
• Descargas de 250-500 volts/min
• Fibrilación auricular, pérdida del estado
de vigilia y Paro respiratorio
Tipos de voltaje:
 alta tensión: 1200 a 5000 voltios
 mediana tensión: 120 a 1200
voltios
 baja tensión: 10 a 120 voltios.
o Uso doméstico: 110 - 220 voltios.
o Gran iluminación e industria pequeña: 220 voltios
o Talleres: 500 voltios.
o Tranvías: 500 - 800 voltios.
o Ferrocarriles: 3000 - 5000 voltios.
o Transporte de energía eléctrica: 50,000 voltios.
La muerte con bajas tensiones se
produce por fibrilación ventricular
La muerte con altas tensiones se
produce por inhibición de los centros
bulbares (centro respiratorio)

34. Efectos Generales
• Opresión torácica
• Pánico y sensación inminente de muerte
• Electrocutado Azul: Tetanización de músculos respiratorios
• Electrocutado Blanco: Paro cardiaco
Efectos Locales
•Marca eléctrica: Punto de contacto
•Circular: dura, gris o parda, pocos mm, depósito del metal
conductor. Contacto Perpendicular
•Elíptica: Elíptica, negruzca y rodeada por un halo rosado fuera
de la piel blanqueada. Contacto tangencial
•Ampolla grisácea: Desprensimiento local de la epidermis.
Mano o dorso del pie.
• Círculos de piel
apergaminada o
grisácea
• Bordes netos
• En Sacabocados
• Sin reacción
Inflamatoria

35. Trayecto: Sangre
 Fibrilación ventricular: 10-120 V
 Tetanización de músculos
respiratorios y fibrilación ventricular:
120-1200 V
 Tetanización de músculos
respiratorios: 1200-5000 V
 Paro respiratorio: >5000 V
• Trombos  Necrosis Isquémica
• Neurológicas: Hemiplejias,
Hemiparesias
• Cardiacas: Infarto de Miocardio
• Psicológicas: Confusión mental,
delirio
• Muerte

36. Electrofulguración
Electricidad Atmosférica
Rayo:
• Voltaje 500.000.000 V
• Intensidad 10 mil - 50 mil amperios
 Etiología accidental
 Medio Rural
 Verano/Otoño
Descarga eléctrica
Quemadura
corporal
Cambios de
presión en el aire
Paro
cardiorespiratorio
Lesiones
electrotérmicas

37. Traumatismos Desprendimiento de miembros, luxaciones,
fracturas
Heridas contusas, anfractuosas, con pelos
quemados
Quemaduras indoloras, punteadas, en bandas,
círculos o surcos (Flores de Lichtenberg)
Manchas metálicas que reproducen collares y
brazaletes
Ruptura de la membrana timpánica
Eritema
• Pasajero
• Aparece a la hr de la descarga
• Desvanece a las 24 hrs
*Desnaturalización de eritrocitos*
*Sangre extravasada*
¿Qué se debe estudiar?

38. Radiación Ionizante
Etiología
• Accidental: atribuidos a la
exposición a radio-isótopos,
generadores de rayos X,
aceleradores, generadores de radar
y fuentes similares de radiación
ionizante.
• Ocupaciones de alto riesgo:
radiólogos, mineros de uranio,
pintores de “diales” con radium,
operadores de plantas nucleares y
personal militar.
Mecanismo
• Exposición EXTERNA a rayos X,
gamma y radiación con protones y
neutrones provoca una elevada
absorción. Las partículas β penetran
muy poco la piel y las partículas α
no las penetran del todo.
• Exposición INTERNA a partículas α o
β por inhalación, implante o
ingestión puede causar serias
lesiones agudas o tardías.

39. Patología
• Factores de los que depende la
radiosensibilidad: duración del ciclo
reproductivo de cada célula (ciclo
corto: > radiosensibles ) testículos,
médula ósea, linfocitos > sensibles;
boca, hueso adulto y glándulas
endócrinas radiorresistentes.
• La radiación NO deja marcas
patognomónicas. Sin embargo, las
alteraciones morfológicas que
origina son a veces características.
Aspectos clínicos
• Dosis de 1000-3000 cGy: erosión
de mucosa con deposiciones
sanguinolentas.
• Dosis > 3000 cGy: MORTALES,
comprometen sistema
neurológico con temblores y
convulsiones. 4 Fases:
• Pródromos
• Fase latencia
• Enfermedad
• Recuperación

40. Diagnóstico medicolegal
• HC
• Alteraciones macroscópicas: úlceras crónicas
obstructivas en tracto digestivo, úlceras crónicas en
piel, depilación, necrosis ósea o cartilaginosa de origen
oscuro, anemia, leucopenia o depresión de médula
ósea de origen oscuro.
• Alteraciones histológicas: aberración cromosómica o
formas dicéntricas y anulares en frotis de linfocitos de
sangre periférica cultivados; células gigantes de
grandes núcleos; daño vascular; hialinización de fibras
colágenas y aumento de sustancia intercelular que
incluya elastina; atrofia parcial o desaparición de
algunas células con fibrosis. Diagnóstico diferencial
Px con cobalto terapia e
incidentalmente sufren
sobredosis: se debe a
enfermedad de fondo
(neoplasia) y al efecto
nocivo del exceso de
radiación.

41. Intoxicación por monóxido

42. Epidemiología
En situaciones de incendio hasta el 50% de las víctimas mueren debido a la intoxicación por gases o
vapores asfixiantes emanados del tipo de material en combustión. El CO se produce no solo por el
mal funcionamiento de aparatos de gas, si no por la combustión incompleta de TODOS los
combustibles que contiene carbono: gas, carbón, coque, petróleo, biocombustibles y madera.
La gran mayoría de casos son de origen accidental, motivado por carencia de cultura de prevención.
Conocimiento integral de parte de protección civil, bomberos y dependencias del sector salud.

43. Individuos con riesgo de intoxicación
Víctimas de incendio, bomberos, cocineros, niños que viajan en la parte posterior de camionetas,
operadores de montecarga de propano, asfaltadores, personas en embarcaciones por debajo del
nivel de plataforma y cercanía con los escapes, fumadores, mujeres embarazadas y suicidas.
Personas con problemas respiratorios o enfermedades cardiovasculares.
Población de riesgo: soldadores, mecánicos de garage, trabajadores de cabinas de autopistas,
encargados de mantenimiento de túneles.

44. Fisiopatogenia
El CO forma parte del grupo de los asfixiantes bioquímicos, es un gas incoloro, inodoro, no irritante, producido por la
combustión incompleta de cualquier combustible fósil de carbono.
El CO tiene entre 210-300 veces mas afinidad por la hemoglobina que el oxígeno, ocasionando que la Hb sea incapaz de
fijar adecuadamente el oxígeno y prive a los órganos y tejidos de O2. La deficiencia de O2 bloquea la fosforilación
oxidativa y la producción de ATP, generando sufrimiento en todo el organismo, con mayor rapidez aquellos órganos y
sistemas que requieren de mayor energía (cerebro, corazón y riñón). Por ello la intoxicación por CO ocasiona un
toxindrome hemoglobinipatico.
Durante la combustión incompleta de carbono, O2 e H2 se combinan para formar Co2, H2O y CO. La combustión en
escases de oxígeno puede aumentar la producción de CO y su acumulación a niveles peligrosos.

45. Efectos clínicos
Efectos clínicos diversos que se pueden confundir fácilmente con otras
enfermedades como una enfermedad viral inespecífica, dolor de cabeza
benigno y diversos síntomas cardiovasculares y neurológicos.
• Leve: cefalea, nauseas, vómito, mareo y visión borrosa. Niveles de CO-
Hb: 15-20%.
• Moderado: confusión, síncope, dolor torácico, disnea, debilidad,
taquicardia, taquipnea, rabdomiólisis.
• Grave: palpitaciones disritmias, hipotensión, isquemia miocárdica,
paro cardíaco, paro respiratorio, edema pulmonar no cardiogénico,
convulsiones, coma. Niveles CO-Hb: 60-70%= FATALES.

46. Anatomía
patológica
En la necropsia, podemos destacar los siguientes hallazgos
anatomopatológicos.
• Examen externo
• El cadáver presenta una coloración rosada de la piel y las
mucosas, que le dan un cierto aspecto de vitalidad. Las
livideces son muy extensas, y su color se suele describir
como rojo cereza. Con frecuencia, aparece el fenómeno
conocido como livideces paradójicas (las que no aparecen
en las zonas declives del cuerpo).
• Examen interno
• Además de los signos específicos de cualquier muerte por
asfixia, el cadáver tiene una sangre muy fluida, de color
rojo carmín. Los órganos también presentan este color.
Los pulmones aparecen edematosos.
• En el sistema nervioso central se encuentran hemorragias
puntiformes anulares alrededor de los vasos y focos de
reblandecimiento. Las meninges y el encéfalo están
congestionados, y el cerebro edematoso.

49. Bibliografía
Medicina Legal Vargas Alvarado 4° Edición, Editorial
Trillas. Parte IV Medicina Legal Traumatologica, Cap. 18 y
20; Pags. 235-239 y 247-252.
Carbonización Cadavérica. Martínez G. P., Sibón O. A.;
Cuadernos de Medicina Forense; España, 2002. Disponible
en: http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n30/imagen.pdf
Traumatología forense: Quemaduras. Disponible en:
file:///C:/Users/raque/Downloads/QUEMADURAS_final.pd
f
Intoxicación por monóxido. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalogo
Maestro/487_GPC_IntoxicacixnMonxxidoCarbono/GPC_Int
oxicacion_Aguda_por_CO_2011.pdf