Este documento describe los conceptos básicos de lesiones y heridas, incluyendo su clasificación según causa (instrumento punzocortante, proyectil de arma de fuego, contusión, etc.) y profundidad (escoriación, herida superficial, profunda, penetrante, perforante). También explica los procesos de regeneración, reparación y cicatrización, las fases de la cicatrización, y tipos de cicatrización como por primera, segunda o tercera intención. Por último, distingue entre heridas limpias

1. Manejo Integral de las
Heridas
Jorge Agustin Andrade Coronado

2. Concepto de Lesión y Herida
Lesión: Daño tisular que se
caracterizan por la alteración orgánica y
funcional que las acompaña.
Herida: Toda lesión que ocasionada
por medios mecanicos,muestra solución
de continuidad de tejidos blandos.
Cuando la herida se produce en tejidos
rígidos o semirrigidos,se denomina:
Fractura.

3. Clasificación de las heridas
según su Causa
Instrumento Punzocortante: Son heridas
ocasionadas por un objeto de borde filoso, como
cuchillo o de extremidad aguda, como un clavo.
Por Proyectil de Arma de Fuego: Cuando un
proyectil lacelerado lesiona tejidos; presenta
lesiones complejas .
Por Contusion:Herida causada por un objeto
de borde redondeado o romo, golpea a tejidos
bandos.

4. Por Machacamiento:
También llamada por
aplastamiento, cuando los
tejidos son comprimidos por 2
superficies u objetos romos.
Por Laceración:
También denominada
herida por arrancamiento
de tejidos

5. Por el ser humano se inocula con flora
bacteriana múltiple.
Por Canidos suele tener potencial
transmisión del virus rábico.
Las mordeduras de animales venenosos
producen lesiones biológicas complejas.

6. Clasificación de las heridas
según su profundidad
Escoriacion:Lesion dermoepidermica
que cicatriza con regeneración integra
del epitelio sin dejas huella visible
Herida superficial: Interesa la piel y el
tejido adiposo hasta la aponeurosis
Herida Profunda: Incluye los planos
superficiales, la aponeurosis, el
musculo,vasos,nervios y tendones.

7. Herida penetrante: Lesiona
los planos superficiales llegando
al interior de cualquiera de las
grandes cavidades.
Herida perforante: Es una
herida que además de penetrar
una cavidad, perfora una cavidad
en ella.

9. Conceptos de
Regeneracion,Reparacion y
Cicatrización
La reacción local a la
lesión y su
curacion,constituyen un
proceso biológico
fundamental que
depende de la habilidad
de la célula primordial
para multiplicarse,
diferenciarse y
reemplazar a los tejidos
que han perdido su
viabilidad.
Las células mas
diferenciadas tienen menos
capacidad de regeneración.
Los órganos constituidos
por células permanentes,
son incapaces de
reproducirse(tejido
nervioso,musculo).
Cicatrizan reparando la
herida con tejido conectivo
y esto entraña la perdida
permanente de la función
especializada.

10. Las glándulas
constituidas por células
estables, como el
higado,el
pancreas,glandulas
salivales, pueden hacer
una sustitución perfecta,
pero deben de conservar
un estroma en el que se
regeneren las células
parenquimatosas.
Los tejidos formados
por células
labiles,como los
epitelios, son
capaces de
regeneración
integra, si el
estroma se conserva
intacto.

11. La epitelizacion es el proceso que
hace el cierre hermético de la herida y
la síntesis de tejido fibroso es la que
aporta la fuerza de las estructuras.
Cuando hubo perdida de tejido, un
proceso adicional, llamado
contraccion,aproxima los extremos
permitiendo que la epitelizacion y la
síntesis de tejido fibroso cumplan
sus objetivos.
A todo este mecanismo integrado de
regeneración y reparación con tejido
conectivo se llama cicatrización.

12. Fases de la Cicatrización

14. Cambios bioquímicos durante
la cicatrización

15. Tipos de cicatrizacion,según
la evolución de las heridas
Cicatrización
por primera
intención:
Es la que se obtiene por una herida
causada por un instrumento
cortante, que tiene bordes netos y
limpios y en la que se usan medios
de fijación como la sutura
quirúrgica.
La cicatrización evoluciona sin
complicaciones, con buena
epitelizacion en 8 días

16. Cicatrización por Granulación: También
llamada por Segunda Intención.
Es aquella en la que los bordes de la herida
están separados a consecuencia de perdidas
de tejidos, por trauma o infección.
En este caso cabe esperar la aparición del
característico tejido de granulación que llenara
el defecto con tejido conectivo.

17. Cicatrización por Tercera Intención:
También se llama cierre secundario
Se trata de una herida que tiene bordes
separados por falla de una sutura primaria y
que ya limpia y granulada, es suturada por el
cirujano, con el fin de acelerar la epitelizacion
y minimizar la deformación secundaria.

18. Cierre Primario Retardado: Se
trata de una herida contaminada
que se debe dejar abierta por 3-
10 días y después de granulada
se cierra con sutura primaria

19. Heridas limpias, contaminadas
e Infectadas
Heridas Limpias :Son las
heridas recientes hechas por
un instrumento cortante de
bordes netos, que no tienen
suciedad ni materiales
extraños y que este libre de
bacterias.
Ejemplo: La incisión que
hace el cirujano en
circunstancias optimas
dentro de la sala de
operaciones.

20. Heridas contaminadas: Son
heridas habitualmente de
origen traumatico,con mas de
6 horas de acontecidas y
probablemente inoculadas por
bacterias.
Este tipo de heridas son sucias,
contienen material
extraño,coagulos,polvo,etc,pueden
ser tratadas adecuadamente con
debridacion quirúrgica y limpieza
,se recomienda hacer cierre
diferido.

21. Se puede encontrar tejido
muerto,supuracion,celulitis
,leucocitosis y fiebre.
Estas heridas no deben ser
suturadas en ninguna
circunstancia, ya que se crearían
las condiciones ideales para el
crecimiento bacteriano en el
interior de las mismas.
Heridas Infectadas: Son heridas
que contienen gérmenes en desarrollo,
que invaden los tejidos, con signos de
infección; muestran aumento de
temperatura
local,enrojecimiento,aumento de
volumen, dolor e incapacidad funcional.

22. Preguntas
1. Conceptos de Lesión y Herida
2. Nombra 3 Clasificaciones de heridas, según su causa
3. Nombra 3 Clasificaciones de heridas según su
profundidad
4. Cuales son las células incapaces de regenerarse
5. Diferencia de Heridas limpias ,Contaminadas e
Infectadas