1) El documento describe los síntomas, diagnóstico, transmisión y prevención de la rabia. 2) Las medidas preventivas incluyen vacunar animales, capturar animales vagabundos, educar al público, y proporcionar profilaxis a personas expuestas. 3) El tratamiento post-exposición consiste en limpiar la herida, administrar inmunoglobulina antirrábica e iniciar la vacunación antirrábica.

3. Su comienzo puede ser precedido
por:
 Sensación de angustia.
 Cefalea.
 Fiebre.
 Malestar general.
 Alteraciones sensitiva indefinidas.
 Excitabilidad y aerofobia.

4. La enfermedad evoluciona hasta la
aparición de:
 Paresia o parálisis.
 Espamos en los músculos de la deglución.
 Delirio.
 Convulsiones.
Sin intervención medica, la enfermedad suele
dura entre 2 a 6 días o un poco mas.

5. Diagnostico
 Se corrobora por tinción específica de tejido
cerebral con anticuerpos fluorescentes o por
aislamiento del virus en ratón o en sistemas de
cultivo celular.
 El diagnostico presuntivo puede hacerse por la
tinción especifica con anticuerpos fluorescentes
de cortes de piel congelada.
 El diagnostico serológico se basa en pruebas
de neutralización con ratones o en cultivos

6.  El virus de la rabia es un Rabdovirus del
genero Lyssavirus.

9. La transmisión de persona a
persona es posible en teoría.
También es posible la
transmisión aérea.
En América latina es
común la transmisión de
murciélagos infectados a
los animales domésticos.

10. Periodo de incubación
Por lo general es de 3 a 8 semanas, aunque hay
casos que ha sido de 9 días a 7 años.
Esto depende:
 La magnitud de la herida.
 El sitio de laceración en relación con la
cantidad de fibras nerviosas y la distancian del
encéfalo.
 Cantidad y las cepas del virus.
 Protección conferida de la ropa.

11. Periodo de transmisibilidad
 En perros y gatos es de 3 a 7 días.
 Murciélagos excretaron virus durante 12 días.
 Mofetas excretaron el virus durante 8 días.

12. Susceptibilidad y resistencia
Todos los mamíferos son susceptibles, en
diverso grado, pero esto puede ser influida por
la cepa del virus. Los seres humanos son mas
resistentes a la infección que varias especies
de animales.

13. MEDIDAS
PREVENTIVAS
Yancaroly P. Peña Mejía 2010-0660

14. 1. Registrar, expedir licencias y vacunar a todos los perros
y gatos (y vacunar otros que sirven de reservorio como
zorros).

15.  Si se escoge la
detención, se
conservará al animal
en una perrera
autorizada, por seis
meses por lo menos,
bajo supervisión
veterinaria, y se le
aplicará la vacuna
contra la rabia 30
días antes de dejarlo
en libertad.
2. Capturar y someter a eutanasia a los animales vagabundos y
sin dueño; y a los perros o gatos no vacunados que hayan sido
mordidos por animales rabiosos.

16. 3. Los perros y gatos que presenten signos sospechosos de
la enfermedad deben ser sacrificados y examinados para
detectar el virus de la rabia. También los animales salvajes
que hayan mordido a una persona.
4. Educar a la población acerca de la importancia de
cumplir con las restricciones impuestas a los perros y a los
gatos

17. 5. Mantener una
vigilancia activa de la
rabia en animales.
6. Debe establecerse
en los laboratorios la
capacidad de realizar
pruebas de anticuerpos
fluorescentes a todos
los animales con
sospecha clínica de
sufrir la enfermedad.

18. 7. Detención y observación clínica, por 10 días, de
los perros y gatos aparentemente sanos que hayan
mordido a una persona.
8. En caso de mordedura de un animal casero o de
zoológico muy apreciados que muestren una
conducta normal, puede considerarse la profilaxis
para la persona después de la exposición; en este
caso, se conservará en cuarentena al animal de 3 a
12 semanas.

19. 9.Las cabezas intactas de
animales sospechosos de
haber muerto de rabia,
empacadas en hielo (no
congeladas), deberán
enviarse inmediatamente al
laboratorio para detectar el
antígeno vírico por medio
de tinción de anticuerpos
fluorescentes o, para su
examen microscópico en
busca de los cuerpos de
Negri, seguido de
inoculación de ratones.

20. 10. Las personas expuestas a gran riesgo (por ejemplo, los veterinarios,
el personal que cuida la fauna salvaje, y los cuidadores de parques, el
personal de perreras de cuarentena, el personal de campo y de
laboratorio que trabaja en actividades antirrábicas) deben recibir
inmunización previa a la exposición.
En la actualidad, en los Estados Unidos se dispone de tres tipos de vacunas:
• La vacuna antirrábica producida en células diploides humanas (VCDH),
que es una vacuna de virus inactivados preparada con virus cultivados en esas
células.
• La vacuna antirrábica adsorbida (VRA), que se hace de virus inactivados
cultivados en células diploides de monos Rhesus.
• La vacuna purificada hecha de células de embrión de pollo (CEPP),
preparada con virus inactivados y multiplicados en cultivos primarios de
fibroblastos de pollo.
Cada vacuna se aplica en tres dosis de 1,0 ml por vía intramuscular los días 0, 7
y 21 o 28; este régimen ha sido tan satisfactorio que ya no se recomienda la
realización sistemática de pruebas serológicas después de la vacunación.
La VCDH puede administrarse vía intradérmica pero la aparición de anticuerpos
después de aplicar la vacuna intradérmica ha sido irregular en algunos grupos

21. La prevención de la rabia
después de la mordedura de
animales

22. A) Tratamiento de la herida:
Consiste en la limpieza inmediata y completa con abundante agua
y jabón o detergente. No debe suturarse, salvo que sea inevitable
por razones de estética o de conservación de tejido. Si son
necesarias, las suturas se colocarán después de la infiltración local
de antisuero, deben quedar laxas y no impedirán la salida libre de
sangre y líquidos de drenaje.

23. B) Protección inmunológica
específica:
Se basa en la aplicación de
inmunoglobulina antirrábica humana
(IGRH) tan pronto como sea posible
después de la exposición, para
neutralizar el virus en la herida, y en
la aplicación de la vacuna en otro
sitio, para generar inmunidad activa.
C) Inmunización pasiva:
Si se cuenta con la inmunoglobulina
antirrábica humana, esta debe
utilizarse en dosis únicas de 20 Ul
por kg de peso; la mitad de esta
dosis se infiltrará dentro y alrededor
de la mordedura, si es posible, y el
resto se aplicará por vía
intramuscular. Si se utiliza suero de
origen animal, su administración
deberá ser precedida de una dosis
intradérmica o subcutánea de
prueba, a fin de detectar sensibilidad

25. Las vacunas de prevención
son:
 VCDH o VRA 5 dosis de 1,0 ml por vía
intramuscular en el deltoides, la primera es
inmediata después de la mordedura
acompañada de la inmunoglobulina
antirrábica, el resto será de 3,7,14,28 y 35
días después.
*Pacientes con inmunodeficiencia: en la
aplicación de la ultima dosis se tomara una
muestra de suero para detectar anticuerpos
contra la rabia.

26.  Si el ataque no fue provocado, no se capturo al
animal y se sabe que existe rabia en esa especie en
la zona, se administrara inmunoglobulina antirrábica
humana y las vacunas .
 Las mordeduras de mamíferos carnívoros salvajes y
murciélagos se consideran como exposiciones
potenciales a la rabia, salvo que los datos de
laboratorio no lo confirmen.
 Si se captura el animal, puede someterse a
eutanasia y su cerebro se estudiara con la técnica de
anticuerpos fluorescentes para saber si es necesario
el tratamiento antirrábico.
Profilaxis general

27. La aplicación de las vacunas antirrábicas actuales
suponen un riesgo muy pequeño de encefalitis
posvacunal como son:
 Escasos caso de enfermedad neuroparalitica
transitoria.
 Dolor.
 Eritema.
 Hinchazón o prurito en el sitio de la inyección.
 Cefalalgia.
 Nausea.
 Mialgias.
 Dolor abdominal y mareos.

28. Sin embargo las personas que reciben dosis por
refuerzos para la profilaxis previa a la exposición, ha
aumentado le frecuencia de reacciones de
hipersensibilidad , erupción pruritica generalizada,
urticaria, posible artralgia, artritis, angioedema, nausea,
vomitos, fiebre y malestar general (estos signos y
síntomas disminuyen con antihistamínicos,
corticosteroides o adrenalina) son raras las reacciones
alérgicas generalizadas en personas con dosis de
refuerzo de VRA .

29. Retardo en el tratamiento.
Períodos de incubación cortos.
Calidad de la vacuna.
Antecedentes de inmunodeficiencia definitiva o transitorios.
Falta de seguimiento de las autoridades de salud.

30. Profilaxis Pre-exposición
Categoría
de riesgo
Tipo de riesgo Población típica Recomendaciones
Continua Presencia de virus
constante, muchas veces
en concentraciones altas.
Es probable una
exposición desconocida.
Exposiciones de
mordedura, no-
mordedura y de aerosol.
Trabajadores de laboratorios
de investigación de rabia;
trabajadores de producción de
biológicos de rabia.
Vacunación primaria.
Prueba de titulación de
anticuerpos cada 6 meses;
una dosis de refuerzo si el
título de anticuerpos es por
debajo del nivel aceptable. *
Frecuente Exposiciones
usualmente episódicas,
con una fuente conocida,
pero también
exposiciones
desconocidas.
Exposiciones de
mordedura, no-
mordedura, y de aerosol.
Trabajadores de laboratorios
diagnósticos, espeleólogos,
médicos veterinarios y sus
ayudantes, trabajadores que
laboran en control de animales
o biólogos que laboran con
faunas silvestres en áreas
enzoóticas de la rabia.
Personas que laboran con
murciélagos.
Vacunación primaria.
Prueba de titulación de
anticuerpos cada 2 años; una
dosis de refuerzo si el título
de anticuerpos es por debajo
del nivel aceptable. *
Infrecuente Exposiciones casi
siempre episódicas con
una fuente conocida.
Exposiciones de
mordeduras y no-
mordeduras.
Médicos veterinarios y
trabajadores de control de
animales que laboran con
animales terrestres en áreas
donde la rabia es poco
frecuente. Estudiantes de
medicina veterinaria. Viajeros
a áreas donde la rabia es
enzoótica y el acceso
inmediato a servicios médicos
y biológicos son limitados.
Vacunación primaria. No se
recomienda prueba de
titulación de anticuerpos ni
una dosis de refuerzo.
Rara Exposición siempre
episódica con una fuente
conocida. Exposiciones
de mordeduras y no-
mordeduras.
La población en general,
incluyendo personas en áreas
donde la rabia es epizoótica.
No vacunación.

31. Profilaxis Post-exposición
Estado de
Vacunación
Tratamiento Esquema*
No historia
de
vacunación
Tratamiento de las
agresiones
En todos los casos, lavar la herida con agua y jabón
y si está disponible con una solución de yodo.
Inmunoglobulina
antirrábica humana
(IGR)
Administrar 20IU/kg de peso. Si es posible
administrar la mitad de la dosis alrededor de la
herida y el resto intramuscular en un sitio fuera de
la administración de la vacuna antirrábica. No debe
utilizarse la misma jeringa. Debido a que la
inmunoglobulina antirrábica puede suprimir la
producción activa de anticuerpos, no debe
administrarse más de la dosis recomendada. La
imunoglobulina antirrábica y la vacuna deben
administrarse en dos sítios distintos del cuerpo.
Vacuna antirrábica de
cultivo celular
0.5ml aplicado intramuscular en la región
deltoides, una dosis en los días 0¶, 3, 7, 14 y 28.
Historia de
vacunación
previa
Tratamiento de las
heridas
En todos los casos, lavar la herida con agua y jabón
y si está disponible con una solución de yodo.
Inmunoglobulina
antirrábica (IGR)
No administrarse.
Nuevas exposiciones
antes del año de haber
sido Vacunado.
Antirrábica de Cultivo
Celular
Aplicar 1 dosis de 0.5ml intramuscular en la región
deltoides, el día 0.
Nuevas exposiciones
entre 1 y 5 año de haber
sido Vacunado.
Antirrábica de Cultivo
Celular
Aplicar 2 dosis de 0.5ml intramuscular en la región
deltoides, los días 0 ¶ y 3.

32. Manejo del Paciente con Rabia
 Se debe aislar, manteniéndose en silencio, con luz difusa y
temperatura adecuada.
 El personal que lo asiste debe estar advertido del riesgo
 Si se produce contaminación en el personal de salud a
través de la piel o mucosa debe ser sometido a tratamiento
post exposición.
 Desinfección de el ambiente, ropas instrumentos y equipos.

33.  En los últimos años se esta realizando el Protocolo de
Milwaukee, mediante el cual se somete a los pacientes con los
síntomas de rabia, al coma profundo con anestésicos, además
de tratarlos con antivirales como amantadina y otros. Este
procedimiento ha salvado vidas en pacientes con rabia
agredidos por murciélagos, en cambio no hemos tenido el
mismo resultado con perros.
 Este procedimiento solo ha dado resultado en niños, no así en
adultos ni personas muy mayores de edad.