La trombosis venosa profunda (TVP) es un proceso frecuente que causa complicaciones como el síndrome postflebítico y el embolismo pulmonar, que puede ser mortal. En la actualidad un algoritmo que combina la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía venosa permite una estimación adecuada y no invasiva de la TVP. La base del tratamiento inicial de la TVP es la anticoagulación, fundamentalmente con heparinas de bajo peso molecular o pentasacárido (fondaparinux) que permiten el manejo ambulatorio de forma efi caz y segura. La duración del tratamiento depende de si la TVP es idiopática o secundaria a un factor de riesgo transitorio.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
La trombosis venosa profunda (TVP) es un proceso frecuente que causa complicaciones como el síndrome postflebítico y el embolismo pulmonar, que puede ser mortal. En la actualidad un algoritmo que combina la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía venosa permite una estimación adecuada y no invasiva de la TVP. La base del tratamiento inicial de la TVP es la anticoagulación, fundamentalmente con heparinas de bajo peso molecular o pentasacárido (fondaparinux) que permiten el manejo ambulatorio de forma efi caz y segura. La duración del tratamiento depende de si la TVP es idiopática o secundaria a un factor de riesgo transitorio.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
La disección aórtica es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. Se relaciona con la presencia de aneurismas de aorta y estos están asociados a diversos síndromes y patologías, cuyo conocimiento puede llevarnos a un diagnostico precoz evitando complicaciones potencialmente graves e incluso mortales
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
La disección aórtica es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. Se relaciona con la presencia de aneurismas de aorta y estos están asociados a diversos síndromes y patologías, cuyo conocimiento puede llevarnos a un diagnostico precoz evitando complicaciones potencialmente graves e incluso mortales
Esta es una breve revisión sobre un tema muy importante sobre la Trombosis Venosa Profunda en donde vamos a presentar sobre la definición, la epidemiología, etiología, los factores de riesgo que son super importantes para que se de el TVP , fisiopatología , el cuadro clínico, el diagnóstico, pronóstico , diagnóstico diferencial, el manejo y complicaciones
-Cálculos renales y ureterales.
-Cálculos vesicales.
-Cálculos prostáticos.
Cálculos de las vesículas seminales.
-Cálculos uretrales.
-Cálculos del prepucio.
- Anatomía de la nariz y los senos paranasales.
- Fisiología nasal.
- Examen semiologico de la nariz y los senos paranasales.
- Insuficiencia ventilatoria nasal (IVN).
- Rinosinusopatias no tumorales.
- Epistaxis.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. ¿Que es la trombosis venosa profunda?
Generalmente abreviada
como TVP
Consiste en la formación
de un coágulo
sanguíneo o trombo en
una vena profunda.
3. Estas las podemos dividir en:
Trombosis venosa profunda
del miembro inferior.
Trombosis venosa profunda
del miembro superior.
5. TVP de los miembros inferiores
La TVP aguda es una causa importante de morbilidad y mortalidad en
pacientes ingresados, especialmente en pacientes quirúrgicos.
La tríada de estasis venosa, lesión endotelial y estado de hipercoagulación
propuesta por Virchow en 1856, sigue siendo cierta.
6. TVP de los miembros inferiores
La consecuencia más temible de la TVP aguda es la
embolia pulmonar, un trastorno potencialmente
mortal.
Las secuelas tardías de la TVP:
• Insuficiencia venosa crónica (IVC).
• Síndrome postrombótico: como resultado de la disfunción valvular
en presencia de una obstrucción de la luz.
7. Epidemiologia
Afecta 100/100,000 personas.
Su incidencia aumenta en personas mayores de 65 años de edad.
Factores que aumenta la incidencia de padecer TVP:
Neoplasias malignas.
Índice de masa corporal elevado.
Gestación.
Inmovilización prolongada.
Tabaquismo.
TVP previa.
9. Estasis venoso
La estasis podría contribuir al proceso por el que la capa de células
endoteliales contacta con plaquetas activadas y factores procoagulantes,
conduciendo así a la TVP.
10. Estado de hipercoagulación
El factor tisular: es un potente procoagulante expresado en la superficie
celular de los leucocitos, así como en la corriente sanguínea en una forma
soluble.
El estrés fisiológico, como el debido a cirugías o traumatismos importantes,
provoca elevaciones de las plaquetas, adhesividad, alteraciones de la cascada
de la coagulación y actividad fibrinolítica endógena, y estos se han asociado
con un aumento del riesgo de trombosis.
11. Lesión venosa
Se ha establecido sin lugar a dudas que la trombosis venosa se produce en
venas alejadas del sitio quirúrgico; por ejemplo, es bien sabido que los
pacientes sometidos a un recambio total de cadera desarrollan con frecuencia
una TVP en la extremidad inferior contralateral.
12. Diagnostico
Historia clínica y examen
físico
Solo el 40% de los pacientes con
TVP presenta manifestaciones.
Manifestaciones:
Signo de Homan.
TVP del sistema venoso
iliofemoral: Pierna con
tumefacción masiva, edema con
fóvea, dolor y coloración
blanquecina, pierna azul dolorosa,
puede aparecer gangrena venosa si
el cuadro evoluciona.
Síndrome postrombótico:
Manifestación frecuente.
20-50% lo presentan.
Clínica: edema crónico, dolor y
claudicación venosa, ulceras
venosas.
Tratamiento: medidas de soporte y
compresión continua.
14. Diagnostico
Estudios de imágenes
Venografía: se usa medio de
contraste, es invasiva.
Pletismografia: no es útil en
pacientes con TVP previas.
Ecografía dúplex: prueba de
elección para el diagnostico de la
TVP.
Ecografía Doppler.
Resonancia magnética venosa:
tiene un alto costo, es útil para
visualizar las venas iliacas y la VCI.
Pruebas de laboratorio
Determinación de fibrina y
fibrinógeno: sensibilidad de 90-
95%. Se evalúa el dimero D.
15. Profilaxis
Los métodos de profilaxis pueden
ser mecánicos o farmacológicos.
El método mas simple es que el
paciente camine.
Paciente que este levantado y
caminando en 24-48h tiene un bajo
riesgo de presentar trombosis
venosa.
Profilaxis quirúrgica:
Uso de dispositivos de compresión
secuencial, que comprimen
periódicamente las pantorrillas.
Usos de heparina no fraccionada en
dosis bajas.
5000 UI cada 12h.
Heparina de bajo peso molecular
fraccionada:
Paciente de riesgo moderado y
alto.
16. Tratamiento
El tratamiento de la TVP ha consistido en administrar heparina con el fin de
mantener el TTP en 60-80 s, seguido de tratamiento con warfarina hasta
lograr un cociente normalizado internacional (INR) de 2,5-3.
Heparina no fraccionada: dosis de carga 80 U/Kg o 5000 U i.v., seguida de 18
U/kg/h.
Hay que medir el TTP 6h después de que se produzca cualquier cambio en la dosis
de heparina administración de warfarina comienza el mismo día.
Si se inicia el tratamiento con warfarina sin heparina, existe el riesgo de un estado
de hipercoagulación transitoria porque las concentraciones de las proteínas C y S
descienden antes de que se acaben los otros factores dependientes de la vitamina
K.
La duración recomendada del tratamiento anticoagulante sigue cambiando. En la
mayoría de los casos se propone un período mínimo de 3 meses. La tasa de
recidivas es la misma con 3 meses de tratamiento con warfarina que con 6 meses.
17. Tratamiento
Trombólisis
Beneficios:
La preservación de la función
valvular, con la consiguiente
posibilidad, más reducida, de
desarrollar IVC.
Reconstrucción endovascular
Elimina la necesidad de
derivaciones quirúrgicas, y se ha
utilizado con éxito. Se lleva a cabo
una recanalización de la vena
ilíaca ocluida por técnicas
endovasculares.
Se realiza la dilatación con balón
de la lesión, y se coloca una
endoprótesis vascular en el
segmento dilatado. Se han
obtenido unos resultados
excelentes, y así se evita la cirugía
abierta.
19. TVP de los miembros superiores
Es mucho menos frecuente que su homologa la inferior.
Representa cerca del 5% de todas las TVP.
Una tercera parte de todos los paciente con esta TVP presentan una embolia
pulmonar.
Habitualmente se presenta trombosis de la vena axilar o la subclavia.
Oclusión de la
vena subclavia
21. Síndrome de Paget-Schroetter
Estos pacientes desarrollan
trombosis de esfuerzo en las
extremidades causadas por la
compresión de la vena subclavia.
Diagnostico:
Radiografía simple.
Tratamiento:
Trombolisis inicial, seguida de
resección de la primera costilla.
22. Diagnostico de la TVP del miembro
superior
Exploración física:
Tumefacción unilateral.
Dolor.
Molestias en la extremidad.
Eritema.
Cordón palpable.
Ecografía dúplex:
Confirma el diagnostico.
Se puede utilizar una venografía o venografía por resonancia magnética.
23. Tratamiento
Anticoagulación:
Parámetros de dosificación son los mismos que los empleados en la TVP de la
extremidad superior.
Filtro de la vena cava:
Se utiliza cuando hay embolia pulmonar.
Filtros extraíbles de la vena cava.
24. Tratamiento
Filtro de la vena cava
Esta indicado en pacientes que
desarrollan una embolia pulmonar.
El filtro de Greenfield es el mas
usado.
Tasa de permeabilidad 95%.
Tase de recidiva de embolias 4%.
Complicaciones: hematoma de la
herida, desplazamiento del
dispositivo a la arteria pulmonar y
oclusión de la vena cava.
25. Tratamiento
Filtros extraíbles de la vena cava
Indicados en pacientes con
indicaciones temporales de profilaxis
frente a émbolos pulmonares.
Existen 3 filtros de la VCI aprobados
por la FDA:
Filtro Recovery.
Filtro OptEase.
Filtro Gunther-Tulip.
Complicaciones: perforación de la
vena cava, desplazamiento del filtro
y trombosis venosa en el punto de
inserción.
26. Indicaciones de los filtros de la vena
cava
Tromboembolias de repetición a pesar
de una anticoagulación adecuada
TVP en pacientes con contraindicaciones
para la anticoagulación
Embolia pulmonar crónica e hipertensión
pulmonar secundaria
Complicaciones de la anticoagulación
Trombo venoso iliofemoral ascendente
en pacientes anticoagulado
Indicaciones de los filtros extraíbles de la
vena cava inferior
Inserción profiláctica en pacientes de
alto riesgo con traumatismo
Periodos cortos, contraindicación de la
anticoagulación
Protección durante el tratamiento
trombotico venoso
Trombosis iliocava extensa
27. Tromboflebitis superficial
Es un trastorno frecuente.
En los pacientes ingresados suele
estar causada por un catéter
permanente.
Factores de riesgo: cirugía
reciente, parto reciente, estasis
venosa, varices o consumo de
drogas i.v.
Diagnostico:
Exploración física.
Ecografía dúplex.
Tratamiento:
No complicada: conservador con
fármacos antinflamatorios y
medidas de compresión.
Involucra a grupos de
varicosidades: escisión.
Tromboflebitis séptica con
supuración: extirpación selectiva
de toda la vena afectad.