El documento trata sobre la rabia. Explica que la rabia es una enfermedad viral del sistema nervioso central transmitida por la mordedura de animales infectados. Después de una fase inicial, manifiesta encefalitis o parálisis que evolucionan al coma y la muerte. También describe el agente causal, animales potencialmente rabiosos, vías de transmisión, patogenia, diagnóstico y tratamiento tras una mordedura.

1. EVELYN YARIELA CHÁVEZ NÚÑEZ
PEDIATRÍA V ROTACIÓN
AÑO 2011 UNAH

2. RABIA
• La rabia es una enfermedad vírica aguda del sistema
nervioso central (SNC) transmitida a los humanos por la
mordedura de animales infectados .
• Después de una fase prodrómica, su manifestación más
frecuente es la encefalitis (o con menor frecuencia una
forma paralítica del trastorno), que evoluciona y llega al
coma y la muerte .

3. AGENTE ETIOLÓGICO
• El virus de la rabia es miembro del género Lyssavirus
de la familia Rhabdo-viridae. Rhabdos, significa
“Cilíndrico" y señala la característica forma alargada de
los virus. Sus viriones "con cubierta" contienen RNA
monocaternario, no segmentado, dispuesto en sentido
negativo.

4. Son animales
potencialmente rabiosos:
• Salvajes (lobos, zorros, murciélagos)
• Domésticos (gatos y perros,
principalmente cachorros sin
vacunación)
• Roedores raramente.

5. • Aproximadamente dos millones de personas son
mordidas anualmente por animales, y 500.000
corresponden a heridas por perros.
• La incidencia de la rabia en humanos ha disminuido
considerablemente en las últimas décadas gracias a la
efectividad del programa de vacunación intensiva en
cachorros, fundamentalmente perros y gatos.

6. PATOGENIA
• El periodo de incubación de la rabia (definido como el
intervalo que media entre la exposición al virus y el
comienzo de la enfermedad clínica) va de uno a tres
meses, pero en casos ocasionales puede ser de dos
semanas o más de un año.
• El virus puede persistir en el punto de inoculación
durante varios días hasta que se produce la progresión
de forma pasiva por las estructuras nerviosas. En el
sistema nervioso central, en la sustancia gris, parece
que se multiplica en las neuronas.

10. DIAGNOSTICO
• En la mayoría de los casos el diagnóstico de rabia se
hace sólo cuando se ha llegado a una etapa
relativamente tardía en la evolución clínica.
• Reacción en cadena de la polimerasa con
transcripción inversa (RT-PCR).
• Valoración de anticuerpos fluorescentes directos.

11. Entre las muestras que pueden ser
útiles en el diagnóstico están:
 Suero, LCR, saliva recién emitida, tejido encefálico (si se
dispone)
 Fragmentos de piel del cuello para biopsia. La validez
de la biopsia de piel depende de mostrar el virus de la
rabia en los nervios cutáneos, en la base de folículos
pilosos, razón por la cual las muestras obtenidas del
cuello deben incluir como mínimo 10 folículos de ese
tipo.

13. Tratamiento tras la mordedura
• El tratamiento incluye los principios quirúrgicos básicos en el
cuidado de las lesiones de tejidos blandos (limpieza,
antisepsia, desbridamiento y antibioterapia si procede).
• Definir si debe o no administrarse tratamiento antirrábico en
el paciente mordido, en función del tipo y estado del animal
agresor, y de la exposición que ha recibido la víctima.
• Cuando el animal es conocido y aislado, puede diferirse la
terapia durante un periodo de observación en el que el animal
puede morir a efecto de rabia.
• Si el animal no es capturado ha de tomarse una decisión
basándose en la incidencia de rabia en la región, y del
comportamiento del animal al atacar.

14. Normas generales de actuación ante una herida por mordeduras
EXPLORACION DE LA HERIDA Y TEJIDOS LESIONADOS.
LIMPIEZA Y ANTISEPSIA.
DESBRIDAR LA HERIDA. NUNCA SUTURAR UNA LESIÓN PRODUCIDA POR MORDEDURA.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
o MORDEDURA POR ANIMAL: AMOXICILINA/CLAVULÁMICO O DOXICICLINA.
o MORDEDURA POR HUMANO: AMOXICILINA/CLAVULÁMICO O CEFOXITINA.
PROFILAXIS ANTI-TETÁNICA Y VALORACIÓN DE PROFILAXIS ANTI-RÁBICA.
SÍ SIGNOS DE INFECCIÓN (LINFANGITIS, CELULITIS, EDEMA), O PENETRACIÓN DE
CÁPSULA ARTICULAR, VALORACIÓN EN CENTRO HOSPITALARIO.
VIGILANCIA FRECUENTE DE LA HERIDA.

15. ¿Por qué no se sutura una lesión por
mordedura?