El documento resume la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), incluyendo su definición, incidencia, factores etiológicos, clasificación, fases normales del crecimiento fetal, y morbimortalidad asociada. Explica que el RCIU puede ser simétrico o asimétrico dependiendo del momento en que actúa la causa, y que conduce a una mayor tasa de mortalidad perinatal.
Restriccion del crecimiento intrauterinoArely Coreas
La restricción del crecimiento intrauterino es el crecimiento de un bebé en el vientre (feto) que no ocurre según lo esperado. El bebé no es tan grande como se espera para la etapa del embarazo de la madre. Esto es lo que se conoce como la "edad gestacional" del bebé por nacer.
Restriccion del crecimiento intrauterinoArely Coreas
La restricción del crecimiento intrauterino es el crecimiento de un bebé en el vientre (feto) que no ocurre según lo esperado. El bebé no es tan grande como se espera para la etapa del embarazo de la madre. Esto es lo que se conoce como la "edad gestacional" del bebé por nacer.
DISTOCIA PELVICA/Definición.- DistociaDel griego dustokia.//mal parto.//Parto anormal o difícil//Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolución fisiológica del mismo//Es la alteración del mecanismo de parto debido a modificaciones en el: tamaño, forma, y /o inclinación de la pelvis ósea materna.//CLASIFICACIONA.- Distocia de tipo morfológico//1.-Distociade tipo morfológico simétricas;Son mas frecuentes:Distocia de estrecho superior;Distocia de estrecho medio;Distocia de estrecho inferior2.-Distocia de tipo morfológicos asimétricas,Distocia asimétrica leve 8-9cm,Distocia asimétrica moderada 7-8cm,Distocia asimétrica moderada: menor6cm,B.-distociaporgradodeinclinaciónLa inclinación de la pelvis puede sufrir diferentes alteraciones: Normalmente, en posición de pie el plano del estrecho superior forma con el plano horizontal un ángulo 60 grados. FUNCIONALMENTE LA PELVIS ESTRECHA PUEDE CLASIFICARSE EN 3 TIPOS:PELVIS ANILLADA : Si solo existe estenosis del estrecho superior . feto, luego de sortear la resistencia a este nivel ya no encuentras dificultades durante el parto.Pelvis Canaliculada:Cuando existe estenosis en los tres estrechos pélvicos. El feto encuentra dificultad para su paso a todo lo largo del canal.PELVIS INFUNDIBULIFORME.-En forma de embudo , solo existe estenosis del estrecho inferior. el feto encuentra mayor resistencia a medida que progresa en su descenso.CARACTERISTICAS GENERALES: estenosis del estrecho superior : se diagnostica en los siguientes casos:diametro antero posterior (conjugado anatomico o verdadero) mayor o igual a 10 cm.diametro transverso mayor o igual a 12 cm.;conjugado diagonal mayor o igual a 11.5cm;conjugado obstetrico mayor de 9.5 cm.;no se dispone de ningun metodo manual prsiso para medir las dimenciones del estrecho medio, aunque puede sospecharse en los sigueintes casos;diametro transbverso menor de 9 cm.;espina ciáticas muy prominentes. ;escotaduras sacrociática muy reducida;aredes pélvicas muy convergentes.;alteración de la pared anterior, debido a modificaciones ;en el grosor o inclinación del pubis ;diametro antero posterior menor de 10 cm;alteracion en la concavidad del sacro.;alteracion en la concavidad del sacro.- perdida de su incurvacion existencia de un segundo promontorio o falso promontorio que ocasiona irregularidades en la concavidad del sacro, lo que limita el diametro antero posterior pelvico( pelvis¨en estante¨por lumbrarizacion de la primera vertebra sacra;estenosis del estrecho inferior.- se diagnostica en los siguientes casos;alteracion del triangula anterior :diametro biisquiatico menor de 8 cm,lo que por lo general se acompaña de disminucion del angulo subpúbico;angulo subpúbico menor DE 90°.-indice de thoms menor de 15 CM..-/(&:GRACIAS)
La mayoría de anomalías cardiovasculares maternas están presentes antes de la concepción y el manejo preferentemente debe iniciarse antes de la concepción y mantenerse durante la gestación.
Afectando directamente la salud de dos individuos: Madre-Niño.
Gracias a lacolaboracion del Dr. Chavez A,
DISTOCIA PELVICA/Definición.- DistociaDel griego dustokia.//mal parto.//Parto anormal o difícil//Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolución fisiológica del mismo//Es la alteración del mecanismo de parto debido a modificaciones en el: tamaño, forma, y /o inclinación de la pelvis ósea materna.//CLASIFICACIONA.- Distocia de tipo morfológico//1.-Distociade tipo morfológico simétricas;Son mas frecuentes:Distocia de estrecho superior;Distocia de estrecho medio;Distocia de estrecho inferior2.-Distocia de tipo morfológicos asimétricas,Distocia asimétrica leve 8-9cm,Distocia asimétrica moderada 7-8cm,Distocia asimétrica moderada: menor6cm,B.-distociaporgradodeinclinaciónLa inclinación de la pelvis puede sufrir diferentes alteraciones: Normalmente, en posición de pie el plano del estrecho superior forma con el plano horizontal un ángulo 60 grados. FUNCIONALMENTE LA PELVIS ESTRECHA PUEDE CLASIFICARSE EN 3 TIPOS:PELVIS ANILLADA : Si solo existe estenosis del estrecho superior . feto, luego de sortear la resistencia a este nivel ya no encuentras dificultades durante el parto.Pelvis Canaliculada:Cuando existe estenosis en los tres estrechos pélvicos. El feto encuentra dificultad para su paso a todo lo largo del canal.PELVIS INFUNDIBULIFORME.-En forma de embudo , solo existe estenosis del estrecho inferior. el feto encuentra mayor resistencia a medida que progresa en su descenso.CARACTERISTICAS GENERALES: estenosis del estrecho superior : se diagnostica en los siguientes casos:diametro antero posterior (conjugado anatomico o verdadero) mayor o igual a 10 cm.diametro transverso mayor o igual a 12 cm.;conjugado diagonal mayor o igual a 11.5cm;conjugado obstetrico mayor de 9.5 cm.;no se dispone de ningun metodo manual prsiso para medir las dimenciones del estrecho medio, aunque puede sospecharse en los sigueintes casos;diametro transbverso menor de 9 cm.;espina ciáticas muy prominentes. ;escotaduras sacrociática muy reducida;aredes pélvicas muy convergentes.;alteración de la pared anterior, debido a modificaciones ;en el grosor o inclinación del pubis ;diametro antero posterior menor de 10 cm;alteracion en la concavidad del sacro.;alteracion en la concavidad del sacro.- perdida de su incurvacion existencia de un segundo promontorio o falso promontorio que ocasiona irregularidades en la concavidad del sacro, lo que limita el diametro antero posterior pelvico( pelvis¨en estante¨por lumbrarizacion de la primera vertebra sacra;estenosis del estrecho inferior.- se diagnostica en los siguientes casos;alteracion del triangula anterior :diametro biisquiatico menor de 8 cm,lo que por lo general se acompaña de disminucion del angulo subpúbico;angulo subpúbico menor DE 90°.-indice de thoms menor de 15 CM..-/(&:GRACIAS)
La mayoría de anomalías cardiovasculares maternas están presentes antes de la concepción y el manejo preferentemente debe iniciarse antes de la concepción y mantenerse durante la gestación.
Afectando directamente la salud de dos individuos: Madre-Niño.
Gracias a lacolaboracion del Dr. Chavez A,
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
Today is Pentecost. Who is it that is here in front of you? (Wang Omma.) Jesus Christ and the substantial Holy Spirit, the only Begotten Daughter, Wang Omma, are both here. I am here because of Jesus's hope. Having no recourse but to go to the cross, he promised to return. Christianity began with the apostles, with their resurrection through the Holy Spirit at Pentecost.
Hoy es Pentecostés. ¿Quién es el que está aquí frente a vosotros? (Wang Omma.) Jesucristo y el Espíritu Santo sustancial, la única Hija Unigénita, Wang Omma, están ambos aquí. Estoy aquí por la esperanza de Jesús. No teniendo más remedio que ir a la cruz, prometió regresar. El cristianismo comenzó con los apóstoles, con su resurrección por medio del Espíritu Santo en Pentecostés.
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
3. RCIU 3
RCIU.
a) Definición
b) incidencia
c) Morbimortalidad
d) Factores etiológicos
e) Clasificación
f) Métodos diagnósticos
g) Pautas de manejo
4. HIGH-RISK PREGNANCY JOHN
T.QUEENAN the american collage of
Obstetrics and Gynecology 2007
CONCEPTO DE RCIU
Aquellos productos con peso al nacer bajo el
décimo percentil del peso correspondiente
para su edad gestacional.
5. Obstetrics Clinical Algorithms,
Management and Evidence, Norwitz
et al 2010 5
Definición
Todo feto en el cual su crecimiento y
desarrollo falla en alcanzar su maximo
potencial genetico a partir de una
determinada edad gestacional.
6. RCIU 6
Incidencia
La incidencia global es de un 4-8%*.
En medios de carencias nutricionales es
mayor lo mismo que en mujeres con
antecedentes de RCIU o presenten HTA, la
prevalencia puede alcanzar el 25%.
*Obstetrics Clinical Algorithms,
Management and Evidence, Norwitz
et al 2010
7. RCIU 7
Potencial De Crecimiento
Se acepta ampliamente que existe un
potencial de crecimiento para cada feto,
que depende en gran parte de la
1. Constitución genética
2. Factores ambientales,
3. Demográficos
4. Maternos
8. RCIU 8
Potencial De Crecimiento
Factores preconcepcionales:
1. Raza
2. Nivel Socioeconómico
3. Talla Materna
4. Edad Materna
5. Paridad Materna
6. Estado de Salud Materno.
Factores concepcionales:
1. Placenta (Metabolismo e intercambio de nutrientes)
2. Número de fetos (Embarazo simple o múltiple)
3. Ganancia de peso materno
4. Intervalo intergenésico
5. Patologías maternas durante la gestación
6. Defectos congénitos
Factores ambientales y del comportamiento
1. Altitud sobre el nivel del mar
2. Control prenatal (cantidad y calidad)
3. Consumo y abuso de drogas (Tabaco, Alcohol, otras)
4. Stress
9. RCIU 9
El RCIU SIGNIFICA:
1. SUSPENSIÓN DEL POTENCIAL DE CRECIMIENTO
( INSUFICIENCIA PLACENTARIA )
2. FALTA DE POTENCIAL DE CRECIMIENTO
( ORIGEN GENÉTICO)
10. RCIU 10
RCIU Vs PEG
RCIU
CRECIMIENTO ALTERADO
DISMINUCION DE GRASA
SUBCUTANEA
TAMAÑO PEQUEÑO
GENERALMENTE
ESTADO METABÓLICO
ANORMAL
INDICE PONDERAL BAJO
PERIODO POSNATAL
COMPLICADO
PEG
CRECIMIENTO NO
SIEMPRE ALTERADO
GRASA SUBCUTANEA
NORMAL
SIEMPRE ES PEQUEÑO
ESTADO METABÓLICO
PUEDE SER NORMAL
INDICE PONDERAL
NORMAL
PERIODO POSNATAL
NORMAL
12. RCIU 12
Factores fetales
Mecanismos genéticos.
Hormonas de origen fetal, ( insulina).
Infecciosos.
13. RCIU 13
Factores Fetales
Mecanismos genéticos juegan un papel mucho
mas importante durante la primera etapa del
embarazo.
Anomalías congénitas mayores 8% de los casos
El 40% de fetos con anomalías cromosomicas
tienen RCIU
Las anomalías autosomicas ocupan el 88% ( 21
18 13 )
Errores innatos del metabolismo
14. RCIU 14
Factores Fetales
Mecanismo Hormonal La insulina,
principal hormona del crecimiento fetal,
es responsable del crecimiento después
de la semana 26 de la gestación.
15. RCIU 15
Factores fetales
Infecciosos
El 10% de los productos con
RCIU
Virus bacterias protozoarios
TORCH
Usualmente el RCIU de causa
infecciosa es por
primoinfeccion CMV antes de
la semana 20.
VIRALES
VIRALES
Rubeola
Rubeola
CMV
CMV
HSV
HSV
Varicela
Varicela
PROTOZOARIAS
PROTOZOARIAS
Toxoplasmosis
Toxoplasmosis
Malaria
Malaria
Trypanosomiasis
Trypanosomiasis
BACTERIANAS
BACTERIANAS
Listeriosis
Listeriosis
Poliomielitis
Poliomielitis
Tuberculosis
Tuberculosis
16. RCIU 16
Factores maternos
1. Enfermedad vascular*
2. Preeclampsia
3. HTA crónica
4. Trombofilias?
5. Síndrome antifosfolipidos
6. Nutricionales
7. CUCI ( colitis ulcerativa cronica)
8. Fumado
9. Drogadicción
10. Embarazo multiple
HIGH-RISK PREGNANCY JOHN T.QUEENAN the american
collage of Obstetrics and Gynecology 2007
17. RCIU 17
Factores útero placentarios.
Insuficiencia útero-placentaria
Inadecuada invasión y placentación trofoblástica durante
el primer trimestre de la gestación.
Reducido flujo sanguíneo materno en el lecho placentario.
Insuficiencia feto-placentaria-
Anormalidades vasculares del cordón y la placenta.
Disminución de la funcionalidad de placenta-
Desprendimiento de placenta, placenta previa, embarazo
de post-termino.
18. RCIU 18
CRECIMIENTO FETAL NORMAL
FASES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA
HIPERTROFIA
HIPERTROFIA
19. RCIU 19
Fases del crecimiento fetal
Hiperplasia celular
Ocurre en las primeras 16 semanas de gestación
Hiperplasia e hipertrofia
De las 16 a 32 semanas
Hipertrofia celular
De la semana 32 en adelante
20. RCIU 20
Tasa de crecimiento fetal
Zona de baja tasa de crecimiento
primeras 16 sem y es de 10 gramos o menos semanal
Zona de crecimiento acelerado
De la semana 16 a 27 y es de 85 gramos por semana
Zona de máximo crecimiento
De la semana 28 a la 38 es de 200 gramos por semana
Zona de desaceleración del crecimiento
De la semana 38 en adelante con unos 70 gramos por semana
21. RCIU 21
HIPERTROFIA
HIPERPLASIA
Fases del crecimiento fetal
HIPERPLASIA +
HIPERTROFIA
20 28 40
SEMANAS
RCIU TIPO I RCIU TIPO II
RCIU INTERMEDIO
BIOMETRIA DISMINUIDA
ARMONICA
BIOMETRIA ASIMETRICA
Relacion LF/CA >0.24
REECE 1992
22. RCIU 22
Período Crítico
El concepto de período crítico llama la
atención al hecho de que un tejido es mas
sensible al daño cuando está en su
momento de mayor velocidad de
crecimiento.
23. RCIU 23
FISIOPATOGENIA DEL RCIU-
PERIODO CRITICO
PERIODO CRITICO DEL CRECIMIENTO FETAL
PERIODO CRITICO DEL CRECIMIENTO FETAL
15 20 25 30 35 40
SEMANAS DE GESTACIÓN
Velocidad
de
Crecimiento
Neuronas Huesos
Largos Adipocitos
Noxa de
Irrupción
Tardía
Noxa de
Irrupción Precoz
y Duración Prolongada
Neuronas Si P.C. P.E. G
H. Largos Si Talla
Adipocitos Si Peso(PA) Simétrico
Neuronas No P.C. NL P.E.G.
H. Largos No Talla NL Asimé-
Adipocitos Si Peso(PA) trico
Actúa sobre: Resulta
24. RCIU 24
Mecanismos de defensa fetal
Redistribución de flujo hacia los sitios de mayor
importancia
Cerebro
Corazón
Suprarrenales
Quedan con menor irrigación
Riñón
Hígado
Celular subcutaneo
Todo esto provoca asimetría en el crecimiento clasificarlos
en Simétricos o Asimetricos
25. RCIU 25
Mecanismos de defensa fetal
R
R
C
C
I
I
U
U
MECANISMOS DE DEFENSA FETAL
Aporte de O2 y nutrientes
REDISTRIBUCIÓN DE LA CIRCULACIÓN FETAL
Cerebro
Corazón
Suprarrenales
Hígado
Riñón
T. C.S.
Timo
Factores
Placentarios
Factores
Funiculares
Factores
Maternos
Arginina
vasopresina
26. RCIU 26
Clasificación
RCIU Simétrico o tipo I
La noxa actúa tempranamente en el producto
RCIU Asimétrico o tipo II
La noxa actúa tardiamente
Afecta el peso por disminucion de higado grasa y masa muscular
29. RCIU 29
Factores asociados
RCIU
SIMÉTRICO TIPO I
Anomalías cromosomicas
Síndromes o constitución
genéticos
Infección intrauterina
Desnutrición severa
Hábitos maternos
Enfermedad hipoxica
materna
ASIMETRICO TIPOII
Enfermedad vascular
materna
Dbm colagenopatias
Emb múltiple
Malformaciones placenta
Sangrado III trimestre
30. RCIU 30
RCIU
Caracteristicas
RCIU Simetrico
Frecuencia 10 a 30%
Armónicos
No hipoxia fetal
Poca insuficiencia
metabólica
Malf. Fetales graves
Pronostico cerebral
reservado
Desarrollo posnatal
deficiente
RCIU Asimetrico
Frecuencia 70- 90%
Distrofico
Hipoxia fetal y perinatal
Insuf. Metabólica constante
Asociado a patología
materna
Desarrollo posnatal
satisfactorio
31. RCIU 31
Clasificación
Simétrico Asimétrico
El cerebro es anormalmente
grande comparado con el
higado.
Se asocia a problemas en el
desarrollo tardío.
La cabeza y el cuerpo son
proporcionadamente
pequeños.
Se asocia a problemas en
el desarrollo fetal
temprano.
En los niños normales el peso del cerebro es 3 veces mayor que el higado. En
el RCIU asimétrico, el cerebro puede pesar 5 o 6 veces más que el higado
32. RCIU 32
Clasificación de fetos pequeños para
edad gestacional
PEG
SCAN DETALLADO FETAL
CARIOTIPO
SCEENING VIRAL
NORMAL ANORMAL
Doppler Arteria Umbilical RCIU Anormal
Normal Anormal
PEG NORMAL Rciu placentario
34. RCIU 34
RESTRICCION DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Constituye la segunda causa de mortalidad
perinatal.
Aumenta la taza de mortalidad en 6 a 10
veces la esperada en productos sanos.
Cerca del 40% de los obitos fetales son
portadores de RCIU.
Casi un 50% de los fetos con RCIU cursan
con asfixia intraparto.
35. Respuesta fetal a la deprivación crónica
Respuesta fetal a la depravación crónica, → de la compensación a la descompensación
C
o
m
p
e
n
s
a
c
i
ó
n
a
d
e
s
c
o
m
p
e
n
s
a
c
i
ó
n
1. Disminución de crecimiento fetal
2. Policitemia fetal
3. Redistribución de flujo a órganos vitales
4. Disminución del liquido amniótico
5. Ausencia de flujo de fin de diástole en arteria umbilical.
6. Perdida de movimientos fetales.
7. Perdida de variabilidad de FCF.
8. Flujo reverso de fin de diástole en AU.
9. Onda A reversa en Ductus Venoso
10. Colapso circulatorio fetal y muerte.
Clinical obstetrics and Gynecology
vol 5, number 4, 869-878, 2010
36. RCIU 36
Morbimortalidad
Anteparto
Oligohidramnios
Acidosis fetal intraparto
Mortinatos
Sufrimiento fetal
Abortos tardios
Neonatal
Emaciación de partes blandas
Circulación fetal persistente
Aspiración meconial
Encefalopatía hipoxicoisquemica
Alteraciones metabólicas
1. Hipoglicemia
2. Hipocalcemia
3. Hiperviscocidad ( policitemia)
4. Hipotermia
Relacionada con la causa especifica
37. RCIU 37
DIAGNOSTICO
La vigilancia antenatal del crecimiento fetal debe
contemplar:
a. Métodos de diagnóstico de tamizaje (screening)
para ser usados en la rutina del control prenatal en
todos los niveles de atención.
b. Métodos diagnósticos de confirmación que
requieren un nivel de complejidad tecnológica mayor
y que generalmente se encuentran en servicios
especializados.
39. RCIU 39
Diagnostico clínico
Historia medica obstétrica
Ganancia de peso
Altura uterina
Clínico. Medición de la altura uterina (no
detecta el 50% de los RCIU)
Sensibilidad 27%,
Especificidad 88%
41. RCIU 41
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
1. Disminuye tanto en el RCIU asimétrico como simétrico.
2. Refleja el tamaño del hígado y guarda correlación con el grado
de desnutrición fetal y con el volumen de grasa subcutánea.
3. Permite predecir el RCIU con mayor exactitud que DBP o LF.
4. La sensibilidad oscila entre 80 y 88%, con un VPN de 99%.
5. El incremento de la CA fetal debe ser de al menos 10mm cada
14 días
6. Su patrón de crecimiento es lineal a partir de las 15 semanas
42. RCIU 42
ÍNDICES MORFOMETRICAS
Se utilizan como elementos ultrasonográficos para predecir RCIU:
- Circunferencia Cefálica / Circunferencia Abdominal
Estas se entrecruzan hacia la semana 35-37 siendo el valor superior a la unidad antes de esta etapa e inferior a uno despues de dicha edad
fetal.
- Longitud Femoral* / Circunferencia Abdominal valor 22+-2% independiente de la edad
gestacional a partir de la semana 21
El incremento anormal de las proporciones FL/AC o CC/AC pueden indicar crecimiento
asimétrico y puede ser útil para diferenciar un feto con crecimiento apropiado y el que
muestra este patrón de RCIU.
*ultimo parametro biometrico en sufrir alteraciones en su crecimiento es el que nos indica con mayor precision la
edad gestacional.
43. RCIU 43
El índice ponderal
PESOTALLA identifica fetos con masa
de tejidos blandos por debajo del desarrollo
esqueletico.
Fetos con índice ponderal menor del
décimo percentil sugiere RCIU.
44. RCIU 44
INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO
El oligoamnios se presenta en 24-84% de los
fetos RCIU.
Relación oligoamnios-RCIU se asocia a una
mortalidad perinatal en el rango de 10-19%.
Se ha utilizado éste parámetro para mejorar los
criterios de diagnóstico y predecir deterioro fetal.
45. RCIU 45
Puede realizarse a partir del segundo trimestre de
gestación y el procedimiento aporta información
valiosa sobre:
- Cariotipo fetal (anomalías cromosómicas)
- Valoraciòn de la infección congénita
- Análisis de gases sanguíneos fetales
- Estado de nutrición
- Metabolismo fetal
- Otros datos de interés hematológico
Terapeutica fetal
CORDOCENTESIS
46. RCIU 46
Estudio Doppler
El principio doppler se basa en que cuando
una onda sonora emitida a una frecuencia
determinada choca contra algo en movimiento
devuelve la onda con una frecuencia diferente
que es captada por un transductor e impresa
en forma de onda.
47. RCIU 47
Doppler para el diagnostico de RCIU
ARTERIAS UTERINAS.
ARTEIAS UMBILICALES
ARTERIAS CEREBRALES
CIRCULACION PERIFERICA
FLUJOS VENOSOS.
48. RCIU 48
Doppler en RCIU
Complementa el estado
metabólico fetal.
El índice de relación de flujo
sístole diástole calcula la
velocidad de flujo en un vaso
y por ende su resistencia
RCIU hay disminución de
flujo
Hay correlación con
parámetros biofisicos y
bioquímicos
49. RCIU 49
VELOCIMETRIA DOPPLER EN EL
RCIU
Hay 3 índices numéricos que se utilizan para describir la forma de
las ondas de flujo:
-Relación S/D: Pico del flujo sistólico/ Flujo de fin de diástole
-Indice de Resistencia: S - D / S
-Indice de Pulsatilidad: S - D /Flujo promedio
Todos los índices aumentan en la medida que aumenta la resistencia
vascular.
50. RCIU 50
Velocimetría doppler
Reglas básicas
Menor Flujo Mayor resistencia
Mayor Flujo Menor resistencia
Arteria umbilical vs Arteria cerebral
mayor flujo menor flujo
menor resistencia mayor resistencia
Relación IR Aumb/ IR ACM
Siempre menor de 1
IR Aumb 0.5 IR ACM 0.7
53. RCIU 53
Ecografía y Bienestar Fetal
Test biofísicos
Doppler de arterias uterinas
Uso para la predicción de la
RCIU muerte perinatal
preeclampsia DPPNI parto
prematuro.
Un doppler anormal sugiere
una causa placentaria.
55. RCIU 55
•Valores por encima del
percentilo 95 o 2DS en una
arteria
•I.R. > 0.65
•índice S/D >2.7
•Persistencia del notch
despues de la semana 24
Doppler Arteria Uterina
Patológico
56. RCIU 56
Arteria umbilical
El crecimiento del árbol vascular y la placenta se
asocia con una disminución de la resistencia.
Un índice de resistencia alterado infiere un RCIU
de origen placentario
Las formas de onda de velocidad de flujo umbilical preceden a los
signos cardiotocograficos e hipoxemia en 90% de los casos con un
intervalo medio entre la ausencia de flujo de fin de diastole y la
aparicion de desaceleraciones tardias del monitoreo fetal en 12 dias
(rango de 0-90dias)
63. RCIU 63
Arterias cerebrales
El efecto preservador del flujo cerebral es un
mecanismo protector de inicio temprano que
precede en mucho tiempo a la aparición de
desaceleraciones tardías en el monitoreo fetal
65. RCIU 65
Cambios en circulación periférica
(arteria aorta)
Hay un aumento en la
resistencia que puede
llegar hasta la
ausencia de flujo en
diástole o flujo
inverso en la misma.
66. RCIU 66
FLUJOS VENOSOS
La presencia de anomalías en estos flujos implica
una situación mas severa, permitiendo inferir que
se trata de un feto hipoxico y con acidosis, que
esta perdiendo su capacidad compensatoria y ha
comenzado a comprometer su función cardiaca.
La transmisión de la pulsatilidad a la vena
umbilical es el signo mas tardío y ominoso.
68. RCIU 68
Descompensación hemodinámica
Disminución de PO2
Vasoconstricción periférica
Vasodiltaciòn cerebral
Aumento poscarga del ventrículo derecho
Hipoxia miocárdica
Falla cardiaca
Aumento de la presión auricular derecha
s D
a a
70. RCIU 70
Cambios progresivos en la OVF
Arteria umbilical
Baschat, A. Fetal growth restriction due to placental
disease. Seminars in Perinatology. Vol 28 (1):
67-80. Ene. 2004
Harman, C and Baschat A. Arterial adn venous dopplers in
IUGR Clinical Obstetrics and Gynecology. 46
(4): 931-946. Dic. 2003
Arteria uterina
71. RCIU 71
Cambios progresivos en la OVF
Arteria cerebral
media
Vena cava inferior
Baschat, A. Fetal growth restriction due to
placental disease. Seminars in
Perinatology. Vol 28 (1): 67-80. Ene.
2004
72. Resultado relacionado con ausencia o flujo
reverso en diastole umbilical
Alta mortalidad, anormalidades cromosomicas,(trisomia
13,18,21) anomalias congenitas, 17% obitos, 28% mortalidad
neonatal, resultados neurologicos adversos a largo plazo.
Si se presenta indica interrupcion inmediata si es ≥ 28 sem.
76. RCIU 76
Interrumpir la gestación
RIESGO DE:
PREMATURIDAD
DIFICULTADES PARA
LA VIDA EXTRA
UTERINA
RIESGO DE:
RCIU
MEDIO
AMBIENTE
HOSTIL INTRA
UTERINO
Tratamiento
77. RCIU 77
TRATAMIENTO DEL RCIU
GESTACIONAL
A. Medidas específicas para el tratamiento de los
factores etiológicos , si son corregibles o tratables
B. Medidas generales para el tratamiento del RCIU
- Disminución de la actividad física de la madre
- Reposo en cama, en posición de decúbito lateral
izquierdo ha probado mejorar el flujo sanguíneo
uteroplacentario y con ello mejorar el crecimiento del
producto.
- Uso de sustancias que incrementan el flujo
sanguíneo uterino AAS.
- La hiperalimentación fetal. Se han propuestos dos
vías: a través de la madre o directamente al feto.
78. RCIU 78
Evaluación de la madurez pulmonar fetal
Es primordial valorar el grado de
maduración pulmonar, porque una vez que se
confirma debe interrumpirse el embarazo ya
que el medio hostil a que está sometido el
feto supera todos los beneficios que se le
puedan ofrecer in utero
80. RCIU 80
Manejo
R
C
I
U
A
L
G
O
R
I
T
M
O
IDENTIFICACIÓN DE
PACIENTES EN RIESGO
ANT., FUR, AU
IDENTIFICACION DE
FETOS PEQUEÑOS
DBP, CC, CA, PFE
IDENTIFICACION DE
FETOS MALNUTRIDOS
CC/CA, LF/CA, IPF, DOPPLER
PEQUEÑOS
Y SANOS
RCIU
ARMF
PARTO A TERMINO
NST
ILA
TERMINAR EMBARAZO
si FFG(+)
ó NST ANORMAL
D
E
M
A
N
E
J
O
81. RCIU 81
ASISTENCIA DURANTE EL PARTO
MONITOREO FETAL DIRECTO
AMNIOINFUSIÓN SI OLIGOAMNIOS
pH DE CUERO CABELLUDO SI S.F.
FORCEPS PROFILACTICOS
ANESTESIA EPIDURAL CONTROLADA
NEONATOLOGO EN SALA
ANATOMOPATOLOGIA DE PLACENTA
MANEJO DE LABOR Y PARTO
RCIU
82. RCIU 82
El Parto Quirúrgico
Se considera seriamente si los estudios prenatales
denotan deterioro importante del estado fetal y no
existen condiciones cervicales para inducir el
trabajo de parto.
Es importante recordar que estos fetos están
sometidos a hipoxia crónica y tienen un estado
metabólico deficiente con disminución de su
reserva respiratoria, de ahí que se puede producir
la muerte intraútero o quedar una secuela cerebral
permanente.
83. bibliografia
RCIU 83
Normas del servicio de obstetricia hospital mexica julio 2000
Daniel Cafici Ultrasonografia en obstetricia y diagnostico prenatal
1ra edición 2007
John t. Queenan High-Risk Pregnancy the american college of
obstetrics and gynecologists 2007
vincenzo Berghella Maternal-Fetal Evidence based guidelines 2008