Rcp básica y desa csi segorbe

TALLER de FORMACIÓN C.S.I. SEGORBE
26 de Junio 2013

OBJETIVOS
Al final de este taller los participantes deben
ser capaces de:
Evaluar a una víctima en PCR.
Realizar compresiones torácicas y
respiración de rescate.
Manejar un DESA de forma segura.
Colocar a una víctima inconsciente en
posición de seguridad.
Realizar RCP de Alta Calidad.

OBJETIVOS
RCP de ALTA CALIDAD:
Frecuencia compresiones.
Profundidad masaje.
Retroceso de la pared torácica.
Pausa pre-desfibrilación.
Frecuencia ventilaciones.

INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA DE LA MUERTE SÚBITA

INTRODUCCIÓN
En Europa, cada 45 seg se produce una
PCR (700.000 individuos/año).
RCP precoz + DESA (en los 1-2 min)
puede > 60% supervivencia.
Minuto retraso uso desfibrilador,
probabilidad supervivencia 15%.

Reconocimiento
precoz de la
urgencia médica
y llamada de
auxilio
RCP precoz
realizada por
testigos
Desfibrilación
precoz
Soporte Vital
Avanzado y
cuidados post-
RCP
CADENA SUPERVIVENCIA

APROXIMACIÓN SEGURA!
Escenario
Rescatador
Víctima
Testigo
SOPORTE VITAL BÁSICO

COMPROBAR RESPUESTA
Mover suavemente al paciente
por los hombros.
Preguntar “¿Se encuentra
bien?”
SI RESPONDE:
• Dejarlo como lo ha encontrado.
• Averiguar que va mal y pedir ayuda.
• Tranquilizar a la víctima y
acompañantes.
• Reevaluar regularmente.

Sacudir suavemente los
hombros.
Preguntar “¿se encuentra
bien?”.
NO RESPONDE:
• ¡PEDIR AYUDA!.
• Girar a la victima en
decúbito supino.

! PEDIR AYUDA ¡

• Coloque al paciente
en decúbito supino.
• Abra la vía aérea:
– Maniobra frente-
mentón.
– Tracción mandibular
(traumáticos).
ABRIR VIA AÉREA

• Maniobra frente-mentón.
• Tracción mandibular.

COMPROBAR RESPIRACIÓN
• Mantenga abierta la vía
aérea y valore la
respiración
– Mire el tórax, Escuche y
Sienta si hay
movimientos respiratorios
(acerque la mejilla a la
boca-nariz del paciente
mirando el tórax)
• Valore <10 segundos.

• SI RESPIRA
normalmente:
– PLS (girar cada 30’).
– Avisar 112.
– Reevaluar
periódicamente.

POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD

• NO RESPIRA o no respira
normalmente (no confundir
respiración agónica con
respiración normal):
•Avisar 112 y
conseguir
DEA.

• Sucede brevemente después que el
corazón se para hasta en un 40% de las
paradas cardiacas.
• Descrita como que “no respira muy
bien”, “respiración ruidosa” o “gasping”.
• Reconocerla como un signo de
parada cardiaca.
RESPIRACIÓN AGÓNICA

LO PRIMERO DE TODO ES SOLICITAR AYUDA
ANTES DE PROSEGUIR CON LA RCP
LA VÍCTIMA NO RESPIRA
LLAMAR AL 112

COMPROBAR RESPIRACIÓN + PULSO
CAROTÍDEO
• No recomendado para no
sanitarios.
• Índice y dedo medio sólo.
• Comprobar respiración y
pulso al mismo tiempo.
• Extienda el cuello el
cuello.
• No más de 10 segundos.

Pulso definitivamente presente:
• Dar respiraciones de rescate a 10 por minuto.
• Reevaluar pulso o signos vitales tras 1 minuto.
Pulso ausente o dudoso:
• Comenzar compresiones torácicas.
• Continúe 30 compresiones torácicas: 2
respiraciones de rescate.
• No volver a comprobar pulso o signos vitales.

COMPRESIONES TORÁCICAS
• Colocar el talón de una mano en
el centro del pecho del paciente.
• Situar la otra mano por encima.
• Entrecruzar los dedos.
• Comprimir el pecho:
– Frecuencia 100-120 min-1.
– Deprimir 5-6 cm.
– Igual tiempo de
compresión/relajación.
– No desplazar las manos del sitio
elegido.
• Cuando sea posible cambiar
quien hace RCP cada 2 min.
30

VENTILACIONES DE RESCATE
• Pinzar la nariz.
• Inspiración normal.
• Colocar los labios sobre la boca
sellándola.
• Insuflar aire hasta que el pecho
se eleve.
• Hacerlo durante 1 segundo.
• Permitir que el pecho baje.
• Repetir.
• Las 2 ventilaciones no deben
durar mas de 5 s.
2

RCP CONTINUA
30 2

RCP CONTINUA
• Pare para evaluar de nuevo a la víctima sólo si comienza a
despertarse: movimiento, ojos abiertos y respirar normalmente.
De otra manera, no interrumpa la resucitación.
• Si su respiración inicial de rescate no consigue mover el tórax
de la victima como en una respiración normal, entonces antes
de su siguiente tentativa:
– examine la boca de la víctima y quite cualquier obstrucción;
– compruebe la maniobra frente-mentón;
– no intente más de dos ventilaciones de recate cada vez antes de
volver a las compresiones torácicas.

RCP SÓLO CON MASAJE
• Si no esta entrenado.
• Por prejuicios a realizar “boca-boca a una
victima desconocida.
• En adultos, está admitido realizar compresiones
torácicas sin ventilación.
• No obstante, los mejores resultados se
obtienen con las contracciones + ventilaciones.

¿RCP HASTA CUANDO?
• Hasta la llegada de equipo de
Soporte Vital Avanzado.
• Hasta que la victima muestre
signos vitales (se nueve, abre
los ojos o respira normalmente).
• Hasta la llegada del DEA.
• Agotamiento del personal
reanimador.

DISPOSITIVOS DE AYUDA RCP
DISPOSITIVOS DE BARRERA
• Para vía aérea.
• Permiten ventilación aire espirado (boca a boca).
• Facilitan ventilación.
• Evitan contacto directo.
• Uso apropiado por inexpertos.

CÁNULA GUEDEL/TUBO DE MAYO
• Ayuda apertura vía aérea , mantiene permeabilidad.
• NO PREVIENE ASPIRACIÓN.
• Diferentes tamaños.
• Orofaríngea/nasofaríngea (NO si TCE/Trauma facial).
• Pacientes INCONSCIENTES.
• Longitud: entre incisivos y trago.
• Introducción:
Concavidad superior.
En paladar blando, giro 180º.
• SÓLO PACIENTE INCONSCIENTE.

BALÓN AUTOHINCHABLE
• De elección para ventilación manual.
• SIEMPRE conectado fuente O2 y bolsa
reservorio.
• Precisa entrenamiento.

BALÓN AUTOHINCHABLE
• Introducir Guedel. Colocar fuente O2.
• Situar mascarilla sobre boca-nariz enfermo.
• Sellar mascarilla contra cara. Evitar fugas.
• Mantener tracción mandibular.
• Ventilación “moderada” en volumen y frecuencia.
• Más fácil con dos reanimadores.

USO DEL OXÍGENO
• Administrar O2
Suplementario.
• Mediante balón
autoinchable o
mascarilla de
bolsillo.
• 15 L/min.

RCP INSTRUMENTALIZADA
INTEGRADA
Si utilizamos balón autohinchable, siempre 2 reanimadores.
Mantener secuencia 30:2.

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO EN
ADULTO
Obstrucción
Vía
Aérea
Cuerpo
Extraño

Signo Obstrucción
leve o
moderada
Obstrucción severa
“¿Se ha
atragantado?”
“Sí” Incapaz de hablar,
puede asentir
Otros signos Puede hablar,
toser, respirar
No puede respirar/
Respiración
sibilante/Imposibilidad
de toser/ Inconsciente
Diferenciación entre OVACE moderada y severa:

•Obstrucción leve/parcial:
• Animar a toser.
•Obstrucción severa/completa:
Paciente CONSCIENTE
ADULTO
5 golpes interescapulares
5 compresiones
abdominales: posición de
la primera mano
5 compresiones
abdominales: posición de
la segunda mano
Maniobra de Heimlich

Si la víctima en algún
momento queda
INCONSCIENTE:
- Llevar con cuidado a la
víctima al suelo.
- Activar SEM.
- Comenzar con la RCP.

Nunca aplicar el
barrido digital, si
no se ve
claramente el
objeto en la boca

ADULTO

DESA: Desfibrilación Externa
Semi-Automática
Tercer eslabón de la cadena y la llave de la supervivencia.

DESA
• FV es el ritmo inicial más frecuente en un paro cardíaco
súbito del adulto.
• FV es un temblor inútil del corazón que no produce flujo de
sangre.
• FV evoluciona pocos minutos a asistolia.
• La desfibrilación es el único tratamiento eficaz para FV.

0
20
40
60
80
100
1 3 6 10
Survival
• Una desfibrilación eléctrica satisfactoria disminuye rápido con el tiempo.
FV revierte hasta 90% si desfibrilación primer minuto, eficacia 7-10%
cada minuto retraso. Tras 12 minutos: supervivencia 2-5%
DESA

REQUISITOS DE UN DEA
• Debe ser muy fácil de usar.
• Ha de ser seguro tanto para el usuario como para el paciente.
• Debe estar siempre disponible.
• Su mantenimiento ha de ser mínimo.
• Debe tener un precio asequible.
• Su entrenamiento ha de ser sencillo.
• Debe disponer de una larga vida útil.
DESA

Signo universal que indica la presencia de DEA
DESA

DESA
Aproximación segura
Comprobar respuesta
! Pedir ayuda ¡
Abrir la via aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
Acceder / Conseguir un DEA
Seguir instrucciones de voz

DESA
ENCENDER EL DESA
• Algunos DESAs
se encienden
automáticamente
cuando se
levanta la tapa.

DESA
COLOCAR LOS PARCHES EN EL PECHO
DESCUBIERTO DE LA VÍCTIMA

DESA
DEA. COLOCACIÓN DE PARCHES
¡NO SE SUSPENDEN LAS COMPRESIONES TORÁCICAS!

COLOCACIÓN PARCHES (ELECTRODOS)
En pecho DESNUDO paciente. Húmedo: secar.
Colocación electrodos:
Uno, debajo clavícula derecha.
Otro, 10 cm debajo de axila, línea media axilar izquierda.
Rasurar. Asegurar adherencia.
DESA

DESA
ANALIZANDO EL RITMO. NO TOCAR A LA VÍCTIMA

DESA
DESCARGA RECOMENDADA
• Apartarse.
• Administrar descarga.
INTERRUPCIÓN NO
SUPERIOR A 5 SEG.

DESA
DESCARGA SUMINISTRADA. SEGUIR LAS
INSTRUCCIONES DEL DEA
30 2

DESA
DESCARGA NO RECOMENDADA. SEGUIR
LAS INSTRUCCIONES DEL DEA
30 2

DESA
• 30: 2
– Uno realiza las respiraciones.
– El otro las compresiones.
• Uso del DESA:
– Un reanimador opera el DESA y
coloca los parches.
– El otro realiza RCP.
– Sólo se interrumpe RCP para
analizar y administrar descarga.
Compresiones torácicas
mientras se colocan los parches
RCP POR DOS REANIMADORES

DESA
Interrupción de las
compresiones durante
análisis + carga +
descarga
Interrupción de las
compresiones durante
análisis + descarga

DESA
SI LA VÍCTIMA COMIENZA A RESPIRAR CON
NORMALIDAD COLOCARLO EN POSICIÓN LATERAL
DE SEGURIDAD

DESA. Aspectos éticos (I)
¿Hay alguna circunstancia en que no deba
utilizarse el DESA en caso de PCR?
• Signos evidentes de muerte.
• Conocimiento de enfermedad terminal.
• Conocimiento inequívoco de voluntad de no
reanimar.
• Órdenes de no reanimación.

DESA. Aspectos éticos (II)
¿Cuándo deben pararse los esfuerzos de
reanimación?
• La víctima recupere pulso y comience a
respirar.
• Aparezcan signos evidentes de muerte.
• Nos releve el equipo de Soporte Vital
Avanzado.
• Por agotamiento de los reanimadores.

SITUACIONES ESPECIALES
Eleva la impedancia, reduce la
eficacia la desfibrilación,
aumenta el riesgo de formar
arco eléctrico y puede causar
quemaduras.
- Afeitado rápido, pero no
retrasar la desfibrilación si no
se puede afeitar el pecho
inmediatamente.
- “Depilación” con electrodos.

• Pacientes portadores
de DAI o marcapasos.
- Pulseras de alerta.
- Coloque el electrodo
lejos del dispositivo o
use una posición
alternativa del electrodo.

• Parches transdérmicos:
- Pueden impedir un buen contacto
de los electrodos, causando arco y
quemaduras si el electrodo es
colocado directamente sobre el
parche durante la desfibrilación.
- Quitar los parches de medicación
y limpiar el área antes de la
aplicación del electrodo.

• Pacientes sudados o
mojados:
- Secar adecuadamente
la superficie torácica
sobre la que se
colocarán los electrodos
y el espacio contenido
entre ellos.

OXÍGENO
• Electrodos adhesivos
firmemente adheridos.
• Alejar la fuente de O2
al menos 1 m del tórax
de la víctima durante la
desfibrilación.

RCP
A SABER
• Ante un paciente inconsciente que no responde y no
respira, procederemos a realizar una RCP.
• Ante un paciente en PCR, activaremos lo más
rápidamente posible el SEM, y trataremos de obtener
un DEA.
• La importancia de realizar una RCP de calidad:
Compresiones torácicas profundas y sin
interrupciones. La secuencia estándar de RCP es 30:2.
• Seguir las indicaciones del DEA.

RCP
A EVITAR
• Las interrupciones prolongadas de las compresiones
torácicas.
• Parar las compresiones mientras se ponen los
parches o se carga el DESA.
• Activar el botón de descargar del DEA, sin estar
indicado (no funcionará).
• Demoras en la obtención del DEA o llamar al SEM
(asegurarse que se llama).

Comprobar respuesta
! Pedir ayuda ¡
Abrir la vía aérea
Llamar al 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
Comprobar respuesta
! Pedir ayuda !
Abrir la vía aérea
Llamar al 112
Conseguir/Acercar un DEA
Seguir instrucciones de voz

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