Reacciones adversas transfusionales

Reacciones Adversas
Transfusionales
TM HECTOR BENAVENTE P.
Noviembre 2014

 Definir el concepto de Reacciones Adversas Transfusionales.
 Identificar los tipos de Reacciones Adversas que podrían
presentarse durante o después de una Transfusión basándose en
síntomas y signos manifestados en el paciente transfundido.
 Describir y detallar el o los procedimientos a seguir frente a la
observación de algún tipo de Reacción Adversa Transfusional.
 Conocer las Reacciones Adversas que se han presentado en
nuestra UMT.
OBJETIVOS

• Se pueden observar en el curso y posterior a toda
transfusión de productos sanguíneos o derivados
plasmáticos.
• Algunas de estas reacciones son frecuentes.
• Algunas son benignas y no ponen en peligro la vida del
paciente.
• Otras son graves y pueden presentar riesgo vital.
• Numerosas reacciones pueden y deben evitarse.
• Algunos síntomas pueden ser enmascarados por la
patología de base. (subnotificación)
• Podría presentarse mas de una R. adversa (Raro).
Generalidades

 Reacción Adversa Transfusional (RAT):
Es una respuesta indeseable e imprevista
asociada a la transfusión de sangre o sus
componentes o derivados, se presenta
durante o después de la transfusión y afecta la
seguridad del paciente-receptor.
Definición

 Pueden ser causadas por:
A) Una desviación en los (POE) o regulaciones relacionadas con
la recolección, procesamiento, almacenamiento y distribución
de la sangre, identificación del paciente y la unidad a ser
transfundida y, usualmente se atribuyen a errores humanos.
B) Respuestas inesperadas que se presentan en el
paciente.
Definición

• Inmediatas o Agudas: aparecen durante el acto
transfusional o poco tiempo después (hasta las
24 horas).
• Tardías o Retardadas: tienen lugar más allá de las 24
horas después del inicio de la transfusión.
• Inmunológicas : cuando hay un componente inmune
involucrado Ej. Acs
• No inmunológicas: componente
inmune ausente.
Reacciones Adversas a Transfusión
Clasificación

• Las reacciones hemolíticas agudas son causadas por la infusión
de glóbulos rojos ABO incompatibles se presentan dentro 24
horas.
• El error mas frecuente es en la identificación del paciente y
rotulación de hemocomponente a transfundir. Es decir
administrar la sangre a la persona equivocada o unidad de Gr.
Inapropiados al receptor correcto.
• Los anticuerpos en el plasma del paciente hemolizan los
glóbulos rojos incompatibles transfundidos (hemolisis
intravascular)
• Basta un pequeño volumen (5-10 ml) de glóbulos rojos
incompatibles transfundidos para causar una reacción severa,
volúmenes mayores aumentan el riesgo.
• Síntomas pueden aparecen a los 5 a 10 minutos de
iniciada la transfusión.
• Su incidencia es baja 1/100000 unidades transfundidas.
Reacción Hemolítica Aguda

 Presentación clínica:
- Calor y dolor local en zona de infusión
- Fiebre (38,5º) con o sin calofríos, Nauseas,
- Disnea, Lumbalgia en ocasiones vómitos
- Anemia producto de hemólisis intravascular
- Hipotensión,, Hemoglobinemia, Hemoglobinuria.
- Taquicardia
- Oliguria (daño renal) en etapas tardías ( evitar).
- Sangrado inesperado (sitio punción y herida), Shock y Muerte.
- En un paciente inconsciente o anestesiado, la hipotensión, el
sangrado incontrolable y hemoglobinuria pueden
ser los únicos signos de una transfusión incompatible.

Anemia
Urticaria
Escalofríos
Fiebre
- Opresión precordial
- Disnea
-Hemoglobinuria
-Hiperbilirrubinemia
-Oliguria o anuria
-Hipotensión
- Taquicardia
- Shock
-Sangramiento
incoercible
Vena puncionada
- Sensación de calor
-Dolor abdominal
-Dolor lumbar
-Nauseas, vómitos
-Diarrea

 Acciones a realizar:
- Detener inmediatamente la transfusión
- Avisar al T.M. Banco de sangre y Médico
- Mantener vía permeable con solución salina y controlar signos vitales y
diuresis.
- Estimar el volumen del hemocomponente transfundido.
- Chequear identificación de unidad y paciente.
- Enviar al Banco de sangre el hemocomponente y una muestra del
paciente de sitio distinto a la transfusión ( para diagnostico rápido y
repetir pruebas pre transfusionales).
Previo día 1 día 1 día 2 día 3 día 4 día 5
1 PM 9PM

 Para Prevenir asegúrese que:
 Las muestras de sangre y formularios de solicitud
transfusión se han rotulado y llenado correctamente.
 La muestra de sangre del paciente coincide con los datos de la orden
de transfusión y no estén hemolizadas.
 Al etiquetar las unidades a transfundir verifique los números de las
unidades y la colilla de reacción.
 Antes de dirigirse al servicio donde se encuentra el paciente verifique
la ubicación del paciente con la orden de transfusión y que coincida
con colilla de reacción adversa.
 En el servicio, los datos de la unidad a transfundir debe ser verificada
contra la identidad del paciente (activa) antes de la transfusión.
 Si es primera transfusión determine el grupo ABO y Rh del paciente y
chequee el grupo con el de la unidad antes de Transfundir
considerando los protocolos establecidos.

 Se presentan entre 24 horas hasta 2 semanas después de la transfusión.
 Se debe a la presencia anticuerpos preexistentes en el paciente que
interactúan contra otros grupos antigénicos eritrocitarios y que
aparecen en pacientes sensibilizados por transfusión, embarazo y no
fueron detectados por métodos pre transfusionales ( Acs. bajo titulo,
comportamiento de algunos Acs.,)
 Estos Anticuerpos se adhieren a Los G Rojos, los cuales son retirados
por el Sistema Retículo Endotelial.
 La aparición de una anemia inexplicada e ictericia después de días de
haber recibido transfusión debe hacer pensar en este tipo de reacción
adversa
Reacción hemolíticas tardías

 Síntomas y signos clínicos :
 Son leves, es poco frecuente una RHT severa y fatal.
 Suele haber anemia inexplicada por hemolisis extravascular.
 Fiebre y calofríos ; moderada Ictericia ( aumento Bilirrubina)
 Dolor abdominal, disnea.
 Evitar Falla renal.
 En pacientes ambulatorios este tipo de RAT puede suceder en un
domicilio el paciente debe ser trasladado inmediatamente a un
centro hospitalario para su tratamiento.
Prevención:
- Identificación de anticuerpos irregulares y comprobar ausencia del
Antígeno responsable en G.R a transfundir.
- Al recibir orden de transfusión se debe avisar al T.M respecto a si el
paciente tiene un Ac. Irregular según registro computacional.

- Avisar al T.M. Banco de sangre.
- Mantener vía permeable con solución salina .
- Estimar el volumen del hemocomponente transfundido.
- Chequear identificación de unidad y paciente.
- Enviar al Banco de Sangre el hemocomponente ( si es
factible) y una muestra del paciente de sitio distinto a
la transfusión (diagnóstico TC directo, TC indirecto y
repetir pruebas pre transfusionales ).

 Se pueden originar por exposición de las unidades de GR.
a Tº inapropiadas durante transporte o almacenamiento.
 Uso de calentadores de sangre que no funcionan
correctamente, uso de microhondas o inmersión de la
unidad en agua caliente previo a transfusión.
 Uso de manguitos de presión (presión excesiva) en
reanimación y uso agujas de pequeño calibre.
 Incorporación de medicamentos o soluciones hipotónicas
junto con la unidad de Gr. a transfundir.
Hemólisis no inmune

 Es una RAT aguda benigna y es una de la mas frecuente 0,5-6%.
 Reacción febril transfusional es el incremento en la T° corporal
de mas de 1° C respecto a la temperatura de base al iniciar la
transfusión.
 Es mas frecuente en paciente politransfundidos y que
reciben plaquetas.
 Se debe a la presencia de Acs. Anti leucocitarios en el
receptor y que reaccionan contra leucocitos del donante y mas
frecuentemente a presencia de citoquinas en la unidad
transfundida.
 Tener presente que podría tratarse de reacción por contaminación
bacteriana o una Reacción Hemolítica de la unidad transfundida.
Reacción Febril No Hemolítica

Síntomas :
-Fiebre con o sin calofríos puede acompañarse de
cefalea, nauseas o vómitos.
Prevención:
-Transfundir hecomponentes filtrados.
Tratamiento:
- El medico deberá indicar algún antipirético.
Reacción Febríl No Hemolítica

- Avisar al T.M. Banco de sangre y al Medico para Tratamiento.
- Mantener vía permeable con solución salina .
- Enviar al Banco de Sangre el hemocomponente ( si es factible) para
cultivo y una muestra del paciente de sitio distinto a la transfusión (
TC directo, TC indirecto y repetir pruebas pre transfusionales ).
- No reiniciar transfusión.
Reacción Febril No Hemolítica

 Son consideradas RAT agudas.
 Se producen por la presencia de Acs. Del paciente a una
sustancia soluble (proteina) presente en el plasma de unidad a
transfundir. Reacciones graves se presentan en pacientes con
deficit de IgA (anti -IgA)
 Tienden a ser recurrentes.
 Se puede presentan en dos formas:
 Reacción alérgicas leves (urticaria) es la mas frecuente
 Reacción alérgica grave (anafilaxia) 1:170000
Reacción Alérgicas y Anafilácticas

 Reacción Alérgica Leve:
 Síntomas:
 - Prurito
 - Erupciones cutáneas, urticaria, Eritemas.
 - En general no se acompaña de fiebre.
 Acciones a Realizar:
- Avisar al T.M. Banco de sangre y al Medico para Tto.
- No reiniciar transfusión a menos que síntomas sean leves y mejora con
tratamiento.
 Tratamiento:
- El medico debe administrar antihistamínico
 Prevención:
- Premeditación 30 minutos antes de próximas transfusiones
- En reacciones recurrentes y graves uso de hecomponentes lavados.
Reacción Alérgicas y Anafilácticas

 Reacción Anafiláctica:
 Síntomas:
- Prurito, Erupciones cutáneas, urticaria, Eritemas.
- A nivel respiratorio: tos, broncoespasmos, disnea.
- A nivel gastrointestinal: calambres, nauseas , vómitos,
diarrea.
- A nivel circulatorio: arritmias, hipotensión , shock y
muerte.
- En general no se acompaña de fiebre.
- Es mas común en transfusión de plasmas y plaquetas.
Alérgicas y Anafilácticas

- Mantener vía permeable con solución cristaloide .
Tratamiento:
- El medico debe administrar epinefrina e iniciar reposición de
líquidos
- Proporcionar O2.
 Prevención:
- Premeditación 30 minutos antes de próximas transfusiones
- En reacciones recurrentes y graves uso de hecomponentes lavados
Alérgicas y Anafilácticas

 Considerada una RAT tardía, es poco frecuente
 Se caracteriza por una súbita disminución de plaquetas en el paciente
después de 3 a 5 días de la transfusión (< 10000 plaq/mm3)
 Se presentan en pacientes tienen Acs. dirigidos contra Ags. Plaquetarios
presentes en el hemocomponente transfundido y que luego causa la
destrucción de plaquetas autólogas.
 Síntomas y signos:
- Trombocitopenia severa y sangramiento.
- Puede ser fatal por hemorragia intracraneana.
 Tratamiento:
- Plasmaféresis, Uso de Inmunoglobulina endovenosa altas dosis.
- De requerir plaquetas se deben administrar Plaq. Antígeno (-).
 Prevención :
- Determinar anticuerpos plaquetarios en pacientes
politransfundidos
Purpura Trombocitopenico
Transfusional

 Los síntomas se presenta entre 10 y 12 días posterior a transfusión.
 Es una enfermedad casi siempre fatal (99%)
 Se caracteriza por el injerto y proliferación de los linfocitos del donante en un
receptor susceptible e inmunocomprometidos originando daño tisular.
 Síntomas: fiebre, Rush eritematoso generalizado +/- descamación en palmas de
las manos y planta de los pies, diarrea, alteración hepática, Pancitopenia
refractaria (infecciones, sangrados).
 Tratamiento:
- No existe por lo que la prevención es crucial.
 Prevención:
- Utilizar hemocomponentes irradiados en pacientes inmunocomprometidos.
Enfermedad Injerto vs Huésped

 Es considerada una RAT aguda pues se presenta durante o
inmediatamente después de la transfusión.
 Es poco frecuente, su incidencia variable 1:5000 transfusiones
otros 1:190000
 Generalmente causada en la transfusión de plaquetas , plasma y
ocasionalmente con Grs.
 Se produce por la presencia de Acs. en el plasma de la unidad
transfundida dirigidos contra Ags. Leucocitarios presentes en el
receptor produciendo una lesión en capilares pulmonares
aumentando su permeabilidad y la salida de liquido al espacio
intersticial y alveolar.
 O bien Acs. presentes en el receptor actúan contra Ags.
leucocitarios del dador o unidad transfundida.
Injuria Pulmonar Aguda (TRALI)

 Signos y síntomas:
-Insuficiencia respiratoria aguda sin falla cardiaca u otra enfermedad
respiratoria
- Disnea, cianosis.
- Hipotensión, Fiebre.
- No reiniciar transfusión
- Enviar muestra del paciente y unidad de hemocomponentes al Banco de Sangre
para pesquisa de Acs. y cultivo bacteriológico.
 Tratamiento:
O2, ventilación asistida, el cuadro cede a los 2-3 días
 Prevención:
- Evitar plasma mujeres (→ disminución de 33% de los casos) o de
donantes con Ac formados.
- Bastan 10 a 20 ml de plasma transfundido para desencadenar TRALI.

 Hipocalcemia (Disminución de calcio en sangre)
Se presenta en pacientes con hepatopatías y sometidos a
transfusiones con grandes volúmenes de plasma.
Pacientes tienen dificultad en la metabolización de citrato
(anticoagulante en unidades de sangre) aumenta en la sangre del
paciente y al quelar de calcio origina una disminución del calcio en
el paciente transfundido.
 Síntomas: parestesias, espasmos musculares.
 Medidas a tomar:
-Disminuir la velocidad de infusión del hemocomponente
- Avisar al medico para que indique administrar Ca
endovenoso.
Metabólicas

 Hiperkalemia o hiperpotasemia:
 Es muy problema serio en niños prematuros y Recién Nacidos
sometidos a cirugías cardiacas y recambio sanguíneos y
pacientes con hipotensión permanente (IRC)
 El almacenamiento de Gr entre 1 y 6°C aumentan el nivel de K
presente en el plasma sobrenadante.
 SÍntomas:
Malestar general, palpitaciones y Debilidad muscular
 Prevención : Utilizar unidades frescas de no mas de 7 días de
almacenadas.
Metabólicas

 Es considerada una RAT aguda Riesgo 1/10000 transf.
 El mayor riesgo los presentan niños pequeños y ancianos. Pacientes
con falla cardiaca o pulmonar y /o anemia crónica (pacientes renales
u oncológicos) no toleran incremento rápido de volemia.
 Síntomas:
 -Disnea, cianosis, ortopnea ,hipertensión ,cefalea intensa
ingurgitación yugular y taquicardia, edema pulmonar.
- Avisar al T.M. Banco de sangre y al Médico para Tto.
 Tratamiento:
- Suspender transfusión y sentar al paciente.
- El médico podría indicar diuréticos y apoyo ventilatorio
- Si no cede el cuadro podría el medico indicar una Sangría.
- Usar alicuotas de hemocomponentes.
Sobrecarga circulatoria

 Agente Infeccioso Riesgo / unidad Transf. EEUU
 Virus:
VIH 1,2 1:1900000
HTLV I yII 1: 641000
Virus Hepat. B 1: 63000
Virus Hepat. C 1:1600000
 Parásitos:
Chagas 1:42000
 Bacterias:
 Glóbulos Rojos 1:500000
 Plaquetas 1:10200
Fuente AABB
Reacciones infecciosas

 La posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas esta
siendo cada vez mas controlada, debido:
- Selección cada vez mas rigurosa de los donantes de sangre por
medio de entrevista personal y confidencial.
- Implementación de sistema de autoexclusión
- Técnicas de última generación cada vez mas sensibles y
específicas para detección en donantes del agente infeccioso o
anticuerpo presente.
Las técnicas de tamizaje actual incluyen detección:
- Ag y Ac para VIH - Ac Trypanosoma Cruzi (Chagas)
- Ag de superficie Hep. B - Ac Treponema Pallidum (Sífilis)
- Ag y Ac para VHC
- Ac para HTLV I yII
Reacciones infecciosas

• La sangre puede contaminarse por:
 Bacterias de la piel del donante durante la recolección de
sangre (generalmente Estafilococo)
 Bacteriemia presente en la sangre del donante en el
momento de la recolección de sangre (ej. Yersinia)
 Errores o manipulación inadecuada durante el
procesamiento de la sangre (extracción de alicuotas)
 Utilización de bolsas de sangre con defectos de fabricación,
o caducadas.
 Descongelamiento del plasma fresco congelado o
crioprecipitado en un baño con agua (a menudo
contaminado))
Contaminación bacteriana o Sepsis
Transfusional

• Algunos contaminantes, particularmente especies de
Pseudomonas, crecen de 2°C a 6°C y así pueden sobrevivir y
multiplicarse en unidades de glóbulos rojos refrigeradas. El
riesgo aumenta con el tiempo fuera del refrigerador.
• Los Estafilococos crecen en condiciones de mayor calor y
proliferan en concentrados de plaquetas a 20°C a 24°C,
limitando su tiempo de almacenamiento.
 La presencia de las bacterias en los componentes sanguíneos
suele deberse a la persistencia de los gérmenes en la zona
de punción.
Transfusional

• Sintomatología :
 Fiebre alta (40ºC), escalofríos, hipotensión y shock durante o
inmediatamente después de la transfusión.
• Tratamiento :
 Interrupción inmediata de la transfusión
 Avisar al Banco de sangre y al Medico para su Tratamiento.
 Adecuado tratamiento antibiótico y soporte cardiovascular en
forma urgente
 Estudio microbiológico del producto transfundido, paciente, y
equipo de transfusión
Transfusional

 Prevención:
 Preparación correcta y uso antiséptico adecuado en
sitio de punción antes de extracción.
 Lavado de manos adecuado antes de punción, antes
preparación de alícuotas para transfusión y antes de
transfundir.
 Desviación de primeros ml. en la extracción.
 Utilización de circuito cerrado para alícuotas al
transfundir.
Transfusional

 Prevención:
 Observación adecuada de los hemocomponentes antes de
ser transfundidos.
(Cambios de color y coágulos en Gr. y desaparición de
torbellinos en plaquetas indican riego de contaminación).
Transfusional

Aunque estés seguro, compruébalo
de nuevo
Gracias por vuestra atención.

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