Las reacciones adversas a la transfusión de sangre incluyen la reacción hemolítica, que ocurre cuando los glóbulos rojos del donante son destruidos por anticuerpos del receptor. La reacción hemolítica aguda generalmente ocurre debido a una incompatibilidad ABO y puede causar fiebre, dolor y hemoglobinuria. Otras reacciones incluyen fiebre, calofríos, dolor y náuseas. Las complicaciones graves incluyen anemia, hemorragia y daño renal. La mortalidad debido a una reacción he

1. REACCIONES ADVERSAS A LA
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y
HEMOCOMPONENTES
Dr. Cristian Sandoval
Tecnólogo Médico

2.  Definición:
 Respuesta anormal del paciente a la administración de sangre
completa, componentes celulares o no celulares.
 Mayoría de éstas reacciones son mediadas por anticuerpos,
también el anticoagulante, los preservantes, así como productos
acumulados provenientes del metabolismo y destrucción de células,
pueden causar efectos indeseables.
 Por último, una variedad de enfermedades pueden ser transmitidas
al receptor y éste puede desarrollar una infección.
 La decisión de transfundir a un paciente con sangre o
hemocomponentes significa valorar adecuadamente los beneficios y
los riesgos que implica la transfusión.
REACCIONES
TRANSFUSIONALES

3.  Cuadro clínico causado por destrucción de células rojas secundaria a la
reacción Ag – Ac in vivo en compartimento vascular o SRE.
1) - Hemólisis de los glóbulos rojos del donante por anticuerpos del
receptor.
- Reacción hemolítica intravascular (RHIV).
- Reacción hemolítica extravascular (RHEV).
- Reacción hemolítica tardía.
2) Hemólisis de glóbulos rojos del receptor por transfusión pasiva de
anticuerpos.
3) Hemólisis no causada por anticuerpos.
REACCIÓN HEMOLÍTICA
TRANSFUSIONALES

4.  Reacción hemolítica aguda:
 Generalmente después de administración de sangre ABO
incompatible.
 Causa: Identificación incorrecta de paciente o de la muestra.
 Síntomas: fiebre, sensación de opresión, dolor en zona de
perfusión, dolor lumbar.
 Signos: Fiebre, hipotensión, hemoglobinuria, hemorragia, shock,
insuficiencia renal, muerte.
 Paciente anestesiado: sangramiento anormal, hipotensión arterial
(fiebre, hemoglobinuria).
REACCIONES HEMOLÍTICAS
INMEDIATAS

5.  Se produce por aloanticuerpos Anti – A y/o Anti – B del plasma del
receptor, que se unen a Ags. de hematíes transfundido del donante.
 Tratamiento:
 Hipotensión: Administración de líquidos
 Mantener el flujo renal: Administración adecuada de líquidos.
Diuréticos: manitol o furosemida.
 Reponer factores de la coagulación y plaquetas, heparina rara
vez está indicada.
 Someter al paciente a diálisis si se establece Insuficiencia
Renal.
REACCIONES HEMOLÍTICAS
INMEDIATAS

6. 1) Detener la transfusión manteniendo la vía permeable.
2) Comprobar registros administrativos para asegurarse que el
paciente está recibiendo la sangre correcta.
3) Tomar muestra del paciente, comprobar grupo sanguíneo ABO y Rh.
Observar se existe hemoglobina libre (plasma) realizar TCD y
prueba cruzada.
4) Comprobar de nuevo: grupo sanguíneo de la sangre del donante,
hacer estudio microbiológico de la unidad, hemocultivo al paciente,
investigación de CID y llevar control de función renal.
CONDUCTA ANTE SOSPECHA DE
REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA

8.  Causa: se debe a anticuerpos anti A y/o anti B presentes en derivados
del plasma, especialmente Crioprecipitado, concentrado de factor IX,
también podrá ser por sangre total o producto plasmático.
 Ac donante + GR receptor = Hemólisis
 El paciente:
 TCD
 De glóbulos rojos puede eluirse anti – A y/o Anti – B.
TRANSFUSIÓN DE ALOANTICUERPOS
ERITROCITARIOS

9.  La reacción RHIV es la más temida.
 Secuelas:
 IRA (necrosis tubular)
 Diátesis hemorrágica (CID)
 Alto porcentaje de mortalidad (17 – 53%)
 Las reacciones mas severas generalmente se deben a
incompatibilidad ABO, después del Kell, Fy, Jk, no son raras y son
igualmente graves. La causa mas común de RHIV es el “error humano”
(error clerico), toma de muestras y su identificación, ocasionalmente no
identificar Anticuerpos irregulares.
REACCIÓN HEMOLÍTICA INMEDIATA

10.  Reacciones:
1) Activación de mecanismo intrínseco de coagulación, factor
Hageman, plaquetas, complemento y eritrocitos: lleva a formación
de fibrina circulante.
2) El factor Hageman activado puede activar el sistema de quininas
con producción de bradiquininas.
3) Activación de plaquetas lleva a liberación de histamina y
serotonina.
4) El ciclo de activación del complemento lleva a la liberación de
sustancias tipo anafilotoxinas, que estimulan a células cebadas y
aumentan la producción de serotonina e histamina.
5) La liberación de catecolaminas por parte de la médula adrenal
produce mediadores vasculares (Bradiquininas, histamina,
serotoninas, catecolaminas, etc) que son condicionantes de
vasoconstricción de la microcirculación.
GLÓBULOS ROJOS INCOMPATIBLES
Y COMPLEJO ANTÍGENO
ANTICUERPO

11.  Causas:
 Error humano: mala identificación de receptor o dador.
 Presencia de anticuerpos no detectables por procedimientos
corrientes.
 Otras causas:
 Uso de sangre en la que se ha ejecutado en forma incompleta
la prueba de compatibilidad.
 Uso impropio de dador universal o Rh.
 Para evitar error humano: evitar mala identificación de dador y
receptor, tipificación incorrecta, intercambio de muestra y errores de
registro.
REACCIÓN HEMOLÍTICA

12.  Frecuencia: 1:540 transfusiones (80 en 43.284 transfusiones) y con
una rareza de 1:620 transfusiones.
 Nota: una mujer tiene doble probabilidad de padecer una reacción
hemolítica a causa de desarrollo de sensibilización por embarazos
previos. Los ancianos también por probabilidad de que hayan recibido
transfusiones anteriores.
REACCIÓN HEMOLÍTICA
PRESENTACIÓN CLÍNICA

13.  Más frecuente: Fiebre y calofríos.
 Otros: Dolor torácico, hipotensión, nauseas, rubefacción, disnea y
hemoglobinuria, dolor en el sitio de perfusión, cefalea, dorsalgia,
pacientes anestesiados: hipotensión, excesivo sangramiento en el área
operatoria
REACCIÓN HEMOLÍTICA
SINTOMATOLOGÍA

14.  Hemoglobina libre plasmática : 28
 Bilirrubina indirecta total : 32 – 40
 Haptoglobina baja : 35 – 38
 Anticuerpos irregulares : 40 – 47
 Prueba de antiglobulina humana : positiva : 42 – 47
HALLAZGOS DE LABORATORIO

15.  Complicaciones más frecuentes: anemia, hemorragia y oligoanuria
(47 pacientes estudiados).
 De las 47 reacciones hemolíticas ya citadas:
 32 anemia.
 4 hemorragia excesiva (4 tenían CID).
 16 oligoanuria (5 progresaron a anuria e IR).
 7 no efectos perjudiciales, ni anemia, ni oligoanuria.
MORBI - MORTALIDAD

16.  Es elevada:
 Oscila entre 17 – 31% y 40 – 52%.
 En la serie Pineda: 8 muertes en 47 reacciones (17.02%) =
1 muerte x 33.500 transfusiones.
 Otros: 1 muerte x 11.600 a 1 x 13.000 transfusiones.
MORTALIDAD EN REACCIÓN
HEMOLÍTICA POSTRANSFUSIONAL

17.  Joint United Kingdom (UK) Blood Transfusion and Tissue
Transplantation Services Professional Advisory Committee.
Handbook of Transfusion Medicine; 4th ed, 2014.
 Hevia, C. Reacciones adversas a la transfusión de sangre y
hemocomponentes. Universidad de La Frontera. Temuco, Chile. s.f.
 Sahu, S.; Hemlata & Verma, A. Adverse events related to blood
transfusion. Indian J. Anaesth.;58(5):543-51, 2014.
https://www.pathology.med.umich.edu/blood-bank/adverse-
reactions-to-transfusion
REFERENCIAS

18. REACCIONES ADVERSAS A LA
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y
HEMOCOMPONENTES
Dr. Cristian Sandoval
Tecnólogo Médico