El documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de enfermedades arteriales oclusivas como aneurismas de la aorta abdominal a través de diferentes exámenes y técnicas quirúrgicas. Se describen procedimientos de diagnóstico por imagen como ecografía Doppler, ecografía dúplex, angiografía y angiotomografía computarizada. También se detallan opciones de tratamiento quirúrgico como reparación abierta mediante injertos y reparación endovascular con endoprótesis, así como sus ventajas e

1. Dr. Argemiro Martínez Perei
Santiago Arango Mendoza
Martha Arrieta Ochoa
Rafael Arroyo Bárcenas
Martin Dávila Guerra
Medicina IXA
PRESENTADO POR:
Diagnóstico de enfermedad arterial oclusiva
Aneurismas de la Aorta Abdominal
Iliaca
Poplítea

2. Diagnostico de Enfermedad
Arterial Oclusiva
Índice tobillo-brazo (ABI) para valorar a
pacientes con riesgo para eventos
cardiovasculares.
Un ABI <0.9 se correlaciona con incremento
en el riesgo de infarto miocárdico e indica
enfermedad vascular.
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3. Ecografía Doppler
Este examen utiliza ultrasonido para examinar
el flujo sanguíneo en las arterias y venas
grandes en brazos y piernas.
Este examen se realiza como el primer
paso para observar las arterias y
venas. Algunas veces, se puede
necesitar una arteriografía y una
venografía posteriormente. El examen
se hace para ayudar a diagnosticar:
• Arterioesclerosis de brazos o piernas
• Coágulo de sangre (trombosis venosa
profunda)
• Insuficiencia venosa
Este examen también se puede utilizar
para:
• Examinar una lesión en las arterias
• Vigilar una reconstrucción de las
arterias e injertos de derivaciones
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4. Ecografía dúplex
Es un examen para ver la forma como se
desplaza la sangre a través de las arterias y
las venas.
La ecografía dúplex puede mostrar la
forma como fluye la sangre a muchas
partes del cuerpo y es una opción
menos invasiva que la arteriografía y
la venografía. También puede
determinar el ancho de un vaso
sanguíneo y revelar cualquier
obstrucción.
Una ecografía dúplex puede ayudar a
diagnosticar las siguientes
afecciones:
• Aneurisma abdominal
• Oclusión arterial
• Coágulo de sangre
• Enfermedad oclusiva de la
carótida
• Enfermedad vascular renal
• Venas varicosas
• Insuficiencia venosa
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5. La angiografía se realiza mediante:
• Rayos X con catéteres
• Tomografía computarizada (TC o TAC)
• Resonancia magnética nuclear (RMN)
La angiotomografía computarizada
utiliza un explorador de TC para
producir imágenes detalladas de los
vasos sanguíneos y tejidos de varias
partes del cuerpo.
Por lo general, se inyecta un material
de contraste rico en iodo. Luego,
mientras el contraste fluye a través de
los vasos sanguíneos hacia varios
órganos del cuerpo se realiza una
exploración por TC. Luego de la
exploración, las imágenes son
procesadas usando una computadora
especial y un programa, y son revisadas
desde diferentes planos y
proyecciones.
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6. La angiografía por RMN utiliza un
campo magnético poderoso, ondas de
radio y una computadora para evaluar
los vasos sanguíneos y ayudar a
identificar anormalidades o a
diagnosticar ateroesclerosis (placa).
Este examen no utiliza radiación
ionizante y podría requerir de una
inyección de un material de contraste
llamado gadolinio que presenta menos
riesgo de causar una reacción alérgica
que los materiales de contraste con
iodo.
La angiografía se realiza mediante:
• Fluoroscopia (rayos X)para ayudar a
colocar catéteres dentro de los vasos
sanguíneos del cuerpo
• Tomografía computarizada (TC)
• Resonancia magnética nuclear (RMN)
En la angiografía de resonancia
magnética (ARM), un potente campo
magnético, ondas de radiofrecuencia y
una computadora producen imágenes
detalladas de las arterias principales
dentro del cuerpo. La angiografía de RM
no utiliza radiación ionizante (rayos X).
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7. La arteria aorta está dividida en tres partes:
aorta ascendente, arco aórtico y aorta
descendente, esta última se divide en dos
porciones: aorta torácica y aorta abdominal
La aorta abdominal es la parte más distal de
la aorta comienza a la altura del músculo
diafragma, junto al borde inferior del cuerpo
de la T12 y termina en las arterias ilíacas
comunes.
La aorta abdominal mide entre 15 a 18 cm
de longitud y entre 15 y 18 mm de calibre
Durante su descenso se originan en ella
distintas ramas, que se dividen de la
siguiente manera
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8. • La arteria celíaca o tronco
celíaco.
• La arteria mesentérica superior.
• Las arterias renales.
• Las arterias capsulares medias.
• Las arterias gonadales (testicular
u ovárica).
• La arteria mesentérica inferior.
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9. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL
Un AAA se define como una dilatación
patológica focal de la aorta >3cm

10. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
EPIDEMIOLOGIA
Decimoquinta causa de muerte
Mortalidad General 71 a 77%,
El 50% de los pacientes con rotura de AAA fallecen antes de
llegar al hospital
La incidencia AAA ha sido estimada en 6-8/100.000 hab.
Tiene un mayor predominio en los hombres que sobre las
mujeres.

11. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
ETIOLOGIA
De tipo arterioesclerótico
Enfermedad periférica oclusiva

12. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
Evolución del aneurisma aórtico
El promedio de crecimiento
agregado es de casi 3 a 4 mm
por año

13. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
Manifestaciones clínicas
La mayor parte de los AAA son asintomáticos y por lo común se
encuentran durante un estudio diagnóstico
Dolor abdominal
Dolor de espalda Masa Pulsátil

14. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
Valoración Diagnóstica
La valoración preoperatoria debe incluir anamnesis y exploración física con particular
atención a:
a) Síntomas atribuidos al aneurisma
b) Antecedentes de cirugía pélvica o radiación
c) Claudicación
d) derivación en las extremidades inferiores
e) IRC

15. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
Diagnóstico Imagenológico
Método accesible no invasivo, válido para la
medición de los diámetros y el trombo
mural.

16. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
Técnica helicoidal

17. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
TRATAMIENTO

18. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
Reparación quirúrgica (abierta) tradicional
La incisión puede ser:
*Retroperitoneal
*Transabdominal
- Exposición del retroperitoneo
- incisión sobre el
retroperitoneo
-Heparina intravenosa (100
UI/kg)
- Pinzamiento de los segmentos
proximal y distal del aneurisma

19. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
INJERTO
Dracón
politetrafluroe
tileno

20. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
Ventajas
• Cierre
permanente sin
riesgo de
recurrencia
• valoración directa
de la integridad
circulatoria
• Exploración de
otras enf.
Complicaciones
• IAM
• Arritmias
• IR
• Colitis isquémica
Desventajas
• Gran incisión
cicatrizal.
• Pinzamiento 30 –
90 min.
• 4 horas de
duración.
• 6 semanas
recuperación.
Indicaciones
• RUPTURA
• Profilaxis.
• Relativo:
crecimiento > 0,5
cm en 6 meses.
Contraindicaciones
• Alto riesgo de
anestesia.
• Obesidad
mórbida.
• Comorbilidad
cardiaca
significativa.
• Cirugía abdominal
previa.
Reparación quirúrgica (abierta)

21. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
Reparación endovascular del aneurisma de la aorta
abdominal
el tratamiento endovascular no elimina el
saco del aneurisma, por lo cual existe el
riesgo de expansión del aneurisma o
incluso rotura .
Endoprotesis
Fije
Segmentos
P y d
Sin aneurisma

22. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
Reparación endovascular del AAA

23. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
Selección de pacientes para la reparación endovascular del
aneurisma de la aorta abdominal

24. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
Ventajas
• procedimiento
mínimamente
invasivo.
• No es necesario
realizar una incisión
abdominal
Complicaciones
• Endofuga
• Oclusión de la
arteria renal
• Isquemia pélvica
• hematoma inguinal
e infección de la
herida
Reparación endovascular del AAA
Vigilancia
• CT en el mes
siguiente de la
reparación para
detección de
endofugas
• Rx de abdomen

25. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
FUGAS ENDOVASCULARES
Extravasación del material de contraste fuera
del injerto y hacia el saco aneurismático
-Puede ocurrir hasta en 20 a 30% de todas las
reparaciones endovasculares de AAA

26. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
Clasificación

27. Dilatación anormalAneurisma
1,5 cm
3 cm
Aneurisma aislado
Poco frecuentes Difíciles de Dx
Mortalidad
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28. ANATOMIA
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29. ETIOLOGIA
Aneurismas
micoticos
Aneurismas
congénitosAteroesclerosis
staphylococcus
aureus
Salmonella
S. Marfan
Enf. Kawasaki
Frecuentemente
Sincrónica
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30. Fisiopatogenia
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31. SINTOMATOLOGIA
Asintomática Sintomática
Oliguria Estreñimiento Irritacion de
nervios
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32. DIAGNOSTICO
Ultrasonido
Tomografía
computarizada
Sintomáticos
Ruptura Mortalidad
33 / 50 %
Operarar >3 cm
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33. CLASIFICACION DE SAKOMOTO
permitir una embolización
proximal y distal
técnicamente seguras
impide una
embolización proximal
técnicamente segura
permite el anclaje de una
endoprótesis cubierta sin
extensión a la aorta ni a la
ilíaca externa
Permite el anclaje de una
endoprótesis cubierta sin
extensión a la aorta, pero que
requiere un anclaje distal en ilíaca
reparación endovascular
como la quirúrgica debe
extenderse a la aorta.
tras la reparación de un
aneurisma aórtico con
una prótesis bifurcada
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34. TRATAMIENTO
Reparación
quirúrgica
Endoprotesis
percutánea
Morbilidad y
mortalidad
0 / 8 %5 / 11 %
Indicada: >3cm
Anticoagulantes y
antiagregantes
Precedido de
un Tac
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35. ANEURISMA DE LA ARTERIA POPLITEA
70% de los
aneurismas
periféricos
Patrón
característico
Hombres
75 años
Dilatación mayor
del 50%
1,5
cms
Indicador de
aneurismas en
otros territorios
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36. ANATOMIA
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37. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015