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El documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de enfermedades arteriales oclusivas como aneurismas de la aorta abdominal a través de diferentes exámenes y técnicas quirúrgicas. Se describen procedimientos de diagnóstico por imagen como ecografía Doppler, ecografía dúplex, angiografía y angiotomografía computarizada. También se detallan opciones de tratamiento quirúrgico como reparación abierta mediante injertos y reparación endovascular con endoprótesis, así como sus ventajas e
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- 1. Dr. Argemiro MartínezPerei Santiago Arango Mendoza Martha Arrieta Ochoa Rafael Arroyo Bárcenas Martin Dávila Guerra Medicina IXA PRESENTADO POR: Diagnóstico de enfermedad arterial oclusiva Aneurismas de la Aorta Abdominal Iliaca Poplítea
- 2. Diagnostico de Enfermedad ArterialOclusiva Índice tobillo-brazo (ABI) para valorar a pacientes con riesgo para eventos cardiovasculares. Un ABI <0.9 se correlaciona con incremento en el riesgo de infarto miocárdico e indica enfermedad vascular. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 3. Ecografía Doppler Este examenutiliza ultrasonido para examinar el flujo sanguíneo en las arterias y venas grandes en brazos y piernas. Este examen se realiza como el primer paso para observar las arterias y venas. Algunas veces, se puede necesitar una arteriografía y una venografía posteriormente. El examen se hace para ayudar a diagnosticar: • Arterioesclerosis de brazos o piernas • Coágulo de sangre (trombosis venosa profunda) • Insuficiencia venosa Este examen también se puede utilizar para: • Examinar una lesión en las arterias • Vigilar una reconstrucción de las arterias e injertos de derivaciones SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 4. Ecografía dúplex Es unexamen para ver la forma como se desplaza la sangre a través de las arterias y las venas. La ecografía dúplex puede mostrar la forma como fluye la sangre a muchas partes del cuerpo y es una opción menos invasiva que la arteriografía y la venografía. También puede determinar el ancho de un vaso sanguíneo y revelar cualquier obstrucción. Una ecografía dúplex puede ayudar a diagnosticar las siguientes afecciones: • Aneurisma abdominal • Oclusión arterial • Coágulo de sangre • Enfermedad oclusiva de la carótida • Enfermedad vascular renal • Venas varicosas • Insuficiencia venosa SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 5. La angiografía serealiza mediante: • Rayos X con catéteres • Tomografía computarizada (TC o TAC) • Resonancia magnética nuclear (RMN) La angiotomografía computarizada utiliza un explorador de TC para producir imágenes detalladas de los vasos sanguíneos y tejidos de varias partes del cuerpo. Por lo general, se inyecta un material de contraste rico en iodo. Luego, mientras el contraste fluye a través de los vasos sanguíneos hacia varios órganos del cuerpo se realiza una exploración por TC. Luego de la exploración, las imágenes son procesadas usando una computadora especial y un programa, y son revisadas desde diferentes planos y proyecciones. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 6. La angiografía porRMN utiliza un campo magnético poderoso, ondas de radio y una computadora para evaluar los vasos sanguíneos y ayudar a identificar anormalidades o a diagnosticar ateroesclerosis (placa). Este examen no utiliza radiación ionizante y podría requerir de una inyección de un material de contraste llamado gadolinio que presenta menos riesgo de causar una reacción alérgica que los materiales de contraste con iodo. La angiografía se realiza mediante: • Fluoroscopia (rayos X)para ayudar a colocar catéteres dentro de los vasos sanguíneos del cuerpo • Tomografía computarizada (TC) • Resonancia magnética nuclear (RMN) En la angiografía de resonancia magnética (ARM), un potente campo magnético, ondas de radiofrecuencia y una computadora producen imágenes detalladas de las arterias principales dentro del cuerpo. La angiografía de RM no utiliza radiación ionizante (rayos X). SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 7. La arteria aortaestá dividida en tres partes: aorta ascendente, arco aórtico y aorta descendente, esta última se divide en dos porciones: aorta torácica y aorta abdominal La aorta abdominal es la parte más distal de la aorta comienza a la altura del músculo diafragma, junto al borde inferior del cuerpo de la T12 y termina en las arterias ilíacas comunes. La aorta abdominal mide entre 15 a 18 cm de longitud y entre 15 y 18 mm de calibre Durante su descenso se originan en ella distintas ramas, que se dividen de la siguiente manera SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 8. • La arteriacelíaca o tronco celíaco. • La arteria mesentérica superior. • Las arterias renales. • Las arterias capsulares medias. • Las arterias gonadales (testicular u ovárica). • La arteria mesentérica inferior. SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 9. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL Un AAA se define como una dilatación patológica focal de la aorta >3cm
- 10. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 EPIDEMIOLOGIA Decimoquinta causa de muerte Mortalidad General 71 a 77%, El 50% de los pacientes con rotura de AAA fallecen antes de llegar al hospital La incidencia AAA ha sido estimada en 6-8/100.000 hab. Tiene un mayor predominio en los hombres que sobre las mujeres.
- 11. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 ETIOLOGIA De tipo arterioesclerótico Enfermedad periférica oclusiva
- 12. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 Evolución del aneurisma aórtico El promedio de crecimiento agregado es de casi 3 a 4 mm por año
- 13. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 Manifestaciones clínicas La mayor parte de los AAA son asintomáticos y por lo común se encuentran durante un estudio diagnóstico Dolor abdominal Dolor de espalda Masa Pulsátil
- 14. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 Valoración Diagnóstica La valoración preoperatoria debe incluir anamnesis y exploración física con particular atención a: a) Síntomas atribuidos al aneurisma b) Antecedentes de cirugía pélvica o radiación c) Claudicación d) derivación en las extremidades inferiores e) IRC
- 15. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 Diagnóstico Imagenológico Método accesible no invasivo, válido para la medición de los diámetros y el trombo mural.
- 16. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 Técnica helicoidal
- 17. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 TRATAMIENTO
- 18. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 Reparación quirúrgica (abierta) tradicional La incisión puede ser: *Retroperitoneal *Transabdominal - Exposición del retroperitoneo - incisión sobre el retroperitoneo -Heparina intravenosa (100 UI/kg) - Pinzamiento de los segmentos proximal y distal del aneurisma
- 19. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 INJERTO Dracón politetrafluroe tileno
- 20. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 Ventajas • Cierre permanente sin riesgo de recurrencia • valoración directa de la integridad circulatoria • Exploración de otras enf. Complicaciones • IAM • Arritmias • IR • Colitis isquémica Desventajas • Gran incisión cicatrizal. • Pinzamiento 30 – 90 min. • 4 horas de duración. • 6 semanas recuperación. Indicaciones • RUPTURA • Profilaxis. • Relativo: crecimiento > 0,5 cm en 6 meses. Contraindicaciones • Alto riesgo de anestesia. • Obesidad mórbida. • Comorbilidad cardiaca significativa. • Cirugía abdominal previa. Reparación quirúrgica (abierta)
- 21. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 Reparación endovascular del aneurisma de la aorta abdominal el tratamiento endovascular no elimina el saco del aneurisma, por lo cual existe el riesgo de expansión del aneurisma o incluso rotura . Endoprotesis Fije Segmentos P y d Sin aneurisma
- 22. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 Reparación endovascular del AAA
- 23. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 Selección de pacientes para la reparación endovascular del aneurisma de la aorta abdominal
- 24. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 Ventajas • procedimiento mínimamente invasivo. • No es necesario realizar una incisión abdominal Complicaciones • Endofuga • Oclusión de la arteria renal • Isquemia pélvica • hematoma inguinal e infección de la herida Reparación endovascular del AAA Vigilancia • CT en el mes siguiente de la reparación para detección de endofugas • Rx de abdomen
- 25. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 FUGAS ENDOVASCULARES Extravasación del material de contraste fuera del injerto y hacia el saco aneurismático -Puede ocurrir hasta en 20 a 30% de todas las reparaciones endovasculares de AAA
- 26. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015 Clasificación
- 27. Dilatación anormalAneurisma 1,5 cm 3cm Aneurisma aislado Poco frecuentes Difíciles de Dx Mortalidad SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 28. ANATOMIA SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL
- 29. ETIOLOGIA Aneurismas micoticos Aneurismas congénitosAteroesclerosis staphylococcus aureus Salmonella S. Marfan Enf. Kawasaki Frecuentemente Sincrónica SCHWARTZ.Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 30. Fisiopatogenia SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 31. SINTOMATOLOGIA Asintomática Sintomática Oliguria EstreñimientoIrritacion de nervios SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 32. DIAGNOSTICO Ultrasonido Tomografía computarizada Sintomáticos Ruptura Mortalidad 33 /50 % Operarar >3 cm SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 33. CLASIFICACION DE SAKOMOTO permitiruna embolización proximal y distal técnicamente seguras impide una embolización proximal técnicamente segura permite el anclaje de una endoprótesis cubierta sin extensión a la aorta ni a la ilíaca externa Permite el anclaje de una endoprótesis cubierta sin extensión a la aorta, pero que requiere un anclaje distal en ilíaca reparación endovascular como la quirúrgica debe extenderse a la aorta. tras la reparación de un aneurisma aórtico con una prótesis bifurcada SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 34. TRATAMIENTO Reparación quirúrgica Endoprotesis percutánea Morbilidad y mortalidad 0 /8 %5 / 11 % Indicada: >3cm Anticoagulantes y antiagregantes Precedido de un Tac SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 35. ANEURISMA DE LAARTERIA POPLITEA 70% de los aneurismas periféricos Patrón característico Hombres 75 años Dilatación mayor del 50% 1,5 cms Indicador de aneurismas en otros territorios SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 36. ANATOMIA SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015
- 37. SCHWARTZ. Principio deCirugía. Malrotación congénita.10a ed. México: Editorial McGRAW-HILL 2015