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- 6. Dilema narrativo • «Alcomienzo fue bastante difícil» • «Nos encontramos todos los días para hacer mínimo 1 hora de ejercicio» • «Hacemos diferentes ejercicios … Vamos cambiando como para no aburrirnos»
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- 8. Ejercicio y actividadfísica • Actividad física • Todo movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos • Ejercicio • Movimientos corporales planeados, estructurados y repetitivos que se practican con el fin de mejorar o mantener la condición física • 2 tipos principales: aeróbico y anaeróbico
- 9. Ejercicio aeróbico • Requiereoxígeno para producir energía • Diferentes tipos • Alto impacto • Ambos pies dejan de tocar el piso al mismo tiempo • Bajo impacto • Un pie siempre toca el piso • Sin impacto • Ningún pie toca el piso
- 10. Ejercicio anaeróbico • Norequiere oxígeno para producir energía • Utiliza sustratos de reserva del músculo
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- 12. Ejercicio para lospacientes con diabetes • Recomendado para todos los pacientes • Algunos beneficios • Mejoría del control glicémico (10 – 20% de la HbA1c) • Aumento del tono muscular • Mejoría de la circulación • Disminución de la presión arterial (5 – 10 mmHg) • Disminución del colesterol LDL • Aumento del colesterol HDL • Disminución del riesgo de osteoporosis • Mejoría de la sensibilidad a insulina ADA. Physical Activity/Exercise and Diabetes. Diabetes care 2004; 27: s58 – s62
- 13. Cómo 10 hombresobesos y 10 hombres delgados recorren el camino de la vida Joslin. 1941
- 14. Beneficios de lapérdida de peso en diabetes tipo 2 1. Anderson and Konz. Obes Res 2001;9(Suppl. 4):326S–334S 2. Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:331–9 Disminución de la glicemia plasmática: 3% o de 0.3 mmol/L glucosa1 Reducción del riesgo de enfermedad CV: 6% en las mujeres y el 3% en los hombres1 Disminución de presión arterial: 1 mmHg en presión sistólica y diastólica2 Disminución de colesterol: CT 1%, c-LDL 0.7%, TG 2% y c-HDL 0.2%1 A sólo 1 kg de pérdida de peso se asocia con:
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- 16. Recomendaciones ADA -2012 • Las personas con diabetes deben realizar al menos 150 minutos por semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada • Esta actividad debe ser distribuida mínimo en 3 días por semana, con no más de 2 días consecutivos sin ejercicio • En caso de no tener contraindicaciones, las personas con diabetes tipo 2 debería realizar entrenamiento de resistencia al menos dos veces a la semana ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
- 17. Actividad física moderada 2008Physical Activity Guidelines for Americans Puede hablar mientras las realiza, pero no puede cantar • Practicar el baile o la danzas de grupo como la salsa en rueda al estilo cubano • Hacer ciclismo en terreno plano o ligeramente montañoso • Remar en canoa • Realizar labores generales de jardinería (rastrillar hojas, podar arbustos) • Participar en deportes en los que se atrape y lance una bola (beisbol, voleibol, softball) • Jugar tenis por parejas (dobles) • Usar una silla de ruedas manual en vez de una silla de ruedas automática • Usar una bicicleta que se hace funcionar con las manos (llamada también ergómetro de brazos) • Caminar a paso rápido • Hacer aeróbicos acuáticos
- 18. Actividad física intensa 2008Physical Activity Guidelines for Americans Sólo puede decir unas pocas palabras sin perder el aliento • Practicar danzas aeróbicas • Hacer ciclismo a mas de 10 millas por hora ( a mas de 16 kilómetros por hora) • Bailar al son de ritmos rápidos • Realizar labores pesadas de jardinería (cavar, preparar la tierra con un azadón antes de sembrar) • Practicar el montañismo • Saltar la cuerda • Practicar artes marciales (como el karate) • Practicar la marcha atlética, trotar o correr • Participar en deportes en los que haya que correr mucho (basquetbol, futbol, hockey) • Nadar rápidamente o nadar de un extremo a otro de la piscina varias veces • Jugar tenis individual
- 19. Evaluar el estadoprevio del paciente • En pacientes asintomáticos se puede usar el uso clínico o la evaluación formar para enfermedad coronaria • En pacientes de alto riesgo • Comenzar cortos periodos de ejercicio de baja intensidad • Aumentar la intensidad y duración lentamente ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
- 20. A quienes solicitarlesuna prueba de esfuerzo • Edad > 40 años, con o sin factores de riesgo para enfermedad cardiovascular • Edad > 30 años y • Diabetes tipo 1 o tipo 2 de > 10 años de duración • Hipertensión • Tabaquismo • Dislipidemia • Retinopatía proliferativa o no proliferativa • Nefropatía incluída microalbuminuria • Cualquiera de los siguientes a pesar de la edad • Enfermedad coronaria, cerebrovascular y/o arterial periférica • Neuropatía • Nefropatía con falla renal ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
- 21. Intensidad del ejercicio •Se evalúa a través del consumo de oxígeno máximo • La intensidad mínima de entrenamiento es al 60% de la frecuencia cardiaca máxima • Frecuencia cardiaca máxima = 220 - edad • Clasificación de acuerdo a la intensidad ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
- 22. Clasificación de laintensidad de actividad física ADA. Physical Activity/Exercise and Diabetes. Diabetes care 2004; 27: s58 – s62 Clasificación de la intensidad de la actividad física, basado en una duración de hasta 60 minutos intensidad Vo2max (%) La frecuencia cardíaca máxima (%) * RPE‡ Muy claro <20 <35 <10 Luz 20-39 35-54 10-11 Moderado 40-59 55-69 12-13 Duro 60-84 70-89 14-16 Muy duro >85 >90 17-19 Maximal ‡ 100 100 20 Modificado por Haskell y colín de la actividad física y salud: Un informe del cirujano general (4). * La frecuencia cardiaca máxima (HR max) = 220-edad (Nota: es preferible y recomendable que la HR máx se medirá durante un test de ejercicio máximo gradual cuando sea posible); ‡ Borg índice de esfuerzo relativo percibido (RPE) 6-20 Escala; los valores máximos ‡ son valores medios obtenidos durante el ejercicio máximo por adultos sanos.
- 23. Caminar puede sersuficiente Pasos al día Estado < 5000 Sedentario 5001 – 7499 Baja actividad 7500 – 9999 Moderada actividad > 10000 Activo > 12500 Altamente activo Tudor-Locke C. Sports Med 2004; 34 (1): 1-8 Actividad diaria medida por podómetro
- 24. Recomendaciones para pacientes coninsulinoterapia 1. Aplicar la insulina en la región abdominal 2. Reducir en 10 – 40% la dosis de insulina antes del ejercicio, dependiente de la duración e intensidad 3. Hacer ejercicio 3-4 horas después de la aplicación de la insulina regular o 2 horas después de la insulina rápida 4. Antes del ejercicio, ingerir 20-60 gr de carbohidratos simples sí la glicemia es menor de 120 mg/dL 5. Sí la glicemia es menor de 80mg/dL, postponer la actividad De Feo P. ACTA BIOMED 2006; 77; Suppl. 1: 14-17
- 25. Agenda 1 2 4 3 5 6 Narrativa del pacientey dilema narrativo Consecuencias de la inactividad física Respuesta glicémica al ejercicio Recomendaciones generales Beneficios de la actividad física Ejercicio aeróbico y anaeróbico
- 26. Efectos del ejerciciosobre algunas hormonas Hormona Respuesta Efecto Insulina ↓ ↑ Producción hepática de glucosa Movilización AGL Glucagón ↑ ↑ Glucogenólisis y gluconeogénesis Noradrenalina ↑ ↑ Glucogenólisis Adrenalina ↑ Lipólisis en tejido graso ↓ utilización periférica de glucosa Hormona de crecimiento ↑ ↑ Lipólisis ↓ utilización glucosa periférica de Cortisol ↑ ↑ Gluconeogénesis Goodyear L. Annu Rev Med 1988; 49: 235 – 2361
- 27. Respuesta glicémica alejercicio • Factores que influyen • Tipo de ejercicio • Duración • Intensidad • Momento de realizarlo • Condición física • Estado nutricional • Hora de la comida previa • Contenido energético del alimento previo • Monitorear glucosa antes, durante y después del ejercicio ADA. Physical Activity/Exercise and Diabetes. Diabetes care 2004; 27: s58 – s62
- 28. Efectos agudos dela actividad física • Aumento de la recaptación de glucosa en los músculos activos • Transporte de glucosa sanguínea por las contracciones musculares • Mejora la acción de la insulina por un periodo de 2 hasta 72 horas Colberg S. Diabetes Care 33:e147–e167, 2010
- 29. Efectos crónicos dela actividad física • Tanto ejercicio aeróbico como anaeróbico mejoras la acción de la insulina y el control glicémico • El ejercicio de resistencia aumenta la masa muscular • El ejercicio aeróbico reduce la presión arterial sistólica en los pacientes con diabetes tipo 2 • Reducción del LDL sin efecto sobre el HDL y los triglicéridos • Reducción de los síntomas de depresión y mejoría de la calidad de vida Colberg S. Diabetes Care 33:e147–e167, 2010
- 30. Agenda 1 2 4 3 5 6 Narrativa del pacientey dilema narrativo Consecuencias de la inactividad física Respuesta glicémica al ejercicio Recomendaciones generales Beneficios de la actividad física Ejercicio aeróbico y anaeróbico
- 31. ¿Qué consecuencias tienela inactividad física?
- 32. Blair S. BrJ Sports Med 2009; 43: 1 - 2 • El bajo fitness cardiorespiratorio es causa de aproximadamente el 16% de todas las muertes en hombres y mujeres del Aerobics Center Longitudinal Study
- 33. Mortalidad por inactividadfísica Blair S. Br J Sports Med 2009; 43: 1 - 2 BajoCRF* Obesidad Fumador Hipertensión Elcolesterolalto Diabetes Las fracciones atribuibles (%) de las muertes por todas las causas en el 40 842 muertes (333 muertes) hombres y 12 943 (491 muertes), las mujeres en el estudio Longitudinal del Centro Aeróbico. Las fracciones atribuibles son ajustadas por edad y cada otro elemento en la figura. * Aptitud cardiorrespiratoria determinada por una prueba de esfuerzo máximo en una caminadora. 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Lasfraccionesatribuibles(%) Hombre mujer
- 34. Löllgen H. IntJ Sports Med 2009; 30: 213– 224 Disminución del riesgo a mayor «dosis» de ejercicio en hombres y mujeres Dosis-relación para las mujeres Multivariable ajustados a las estimaciones Actividad Física y mortalidad por todas las causas: un meta-análisis actualizado con las diferentes categorías de intensidad 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 Dosis-relación para los hombres Multivariable ajustados a las estimaciones Elriesgorelativo Actividad No luz moderada vigoroso 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 Elriesgorelativo Actividad No luz moderada vigoroso
- 35. Agenda 1 2 4 3 5 6 Narrativa del pacientey dilema narrativo Consecuencias de la inactividad física Respuesta glicémica al ejercicio Recomendaciones generales Beneficios de la actividad física Ejercicio aeróbico y anaeróbico
- 36. ¿Cómo promover la actividadfísica en las personas con diabetes?
Notas del editor
- #15 Background information This review illustrated above was designed to quantitate the effects of obesity and weight gain on risk for coronary heart disease (CHD) and to review the effects of weight loss on CHD risk factors. RESEARCH METHODS AND PROCEDURES: After a comprehensive review of the literature related to body weight and weight gain on CHD risk, the relative risks (RRs) were tabulated. Values were averaged and meta-analysis techniques were used to estimate the variance-adjusted RR. RESULTS: Young persons with higher body mass index values have a significantly higher risk for CHD than do slender young people. For every 1% above a desirable body mass index, the risk for CHD increases by 3.3% for women and by 3.6% for men. Every kilogram of weight gain after high school increases risk for CHD by 5.7% for women and 3.1% for men. Weight loss significantly decreases major CHD risk factors. For every kilogram of weight loss the following favorable changes occur: fasting serum cholesterol, -1.0%; low-density lipoprotein cholesterol, -0.7%; triglycerides, -1.9%; high-density lipoprotein cholesterol, +0.2%; systolic blood pressure, -0.5%; diastolic blood pressure, -0.4%; and blood glucose, -0.2 mM. DISCUSSION: Obesity and/or weight gain are associated with major risk for CHD. Weight loss significantly improves serum lipid parameters, blood pressure and fasting blood glucose values. Effective treatment approaches are available for most overweight or obese individuals but a major challenge is to enable these individuals to engage in these programs. Professional and consumer education is essential for advancing effective intervention strategies for overweight individuals.