Este documento resume la relación entre la diabetes y la actividad física. Explica que existen dos tipos principales de diabetes, la tipo 1 causada por la falta de producción de insulina y la tipo 2 relacionada con la resistencia a la insulina. El ejercicio físico regular tiene muchos beneficios para las personas con diabetes como mejorar el control de la glucosa, reducir el riesgo de complicaciones y prevenir la aparición de la diabetes tipo 2. Sin embargo, también existe el riesgo de hipo o hiperglucemia, por lo que es importante monitorear

1. Diabetes
y
Actividad Física
José López Chicharro
Universidad Complutense de Madrid
España

2. DIABETES Y ACTIVIDAD FÍSICA
Diabetes
Alteración del metabolismo de los hidratos de carbono,
que se caracteriza por hiperglucemia y glucosuria
• Inadecuada producción de insulina por el páncreas
• Inadecuada utilización de la insulina por las células
HERENCIA

3. Diabetes y actividad física
Prevalencia: 25% de la población > 85 años
Diabetes tipo 1: Ausencia o casi ausencia de insulina
Generalmente aparece en infancia ó adolescencia
Diabetes tipo 2: Resistencia a la acción de la insulina
Relacionada con la obesidad
Instauración más gradual
3 de cada 4 adultos con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso
(Ali y col, 2013)

4. Diabetes y actividad física
Etiología
• Inmunidad
• Aumento de susceptibilidad de las células β a virus
• Degeneración de las células β
Diabetes tipo 1
• Déficit o retraso en la secreción de insulina
• Resistencia a la acción de la insulina en las células
• Excesiva producción de glucosa por el hígado
Diabetes tipo 2

5. Diabetes y actividad física
Complicaciones
 Enfermedad coronaria
 Enfermedad cerebrovascular
 Hipertensión arterial
 Enfermedad vascular periférica
 Toxemia durante el embarazo
 Enfermedad renal
 Enfermedades oftalmológicas

6. Diabetes y actividad física
Clínica
• Aumento de hambre y sed
• Pérdida de peso
• Necesidad de orinar con frecuencia
Diabetes tipo 1
• En las primeras etapas: ASINTOMÁTICA
• Aumento de hambre y sed
• Pérdida de peso
• Necesidad de orinar con frecuencia
• Vista nublada
Diabetes tipo 2

7. Diabetes y actividad física
Diagnóstico
• glucemia > 126 mg/dl
Nivel de glucosa en sangre en ayunas
• glucemia > 200 mg/dl + síntomas
Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayuno)
• glucemia > 140 mg/dl (después de 2h de sobrecarga)
Prueba de tolerancia a la glucosa oral

8. Diabetes y actividad física
• Diabético bien controlado:
 Descenso progresivo de la glucemia > sanos
 Mayor riesgo de hipoglucemia ⇒ ↑metab. lípidos ⇒
⇒ ↑ C cetónicos
 ↑ Glucagón y hormona del crecimiento
Respuesta al ejercicio
• Diabético mal controlado:
 Hiperglucemia
 Cetosis
 ↑↑ Glucagón y hormona del crecimiento

9. Diabetes y actividad física
 Adaptaciones similares a la de sujetos sanos
 ↑ sensibilidad a la insulina
 respuesta aguda (48-72 h)
 No está contraindicado el ejercicio de alta intensidad
Adaptación al ejercicio

10. DIABETES Y EJERCICIO
DIABETES TIPO 1
El papel del ejercicio físico y del entrenamiento regular en la
mejora del control de la glucemia en estos pacientes no ha
sido totalmente clarificada
• Estos pacientes tienen tendencia a padecer hipoglucemia
durante y después del ejercicio
• El ejercicio físico estará especialmente indicado en aquellos
pacientes que no tengan tendencia a la hipoglucemia
• La realización de ejercicio reduce las complicaciones de la
diabetes, especialmente la enfermedad coronaria.
• El control minucioso de la glucemia es importante para
adecuar la dieta y las dosis de insulina.
• Es importante prevenir las complicaciones de los miembros
inferiores (neuropatías, enfermedades vasculares, úlceras...)

11. DIABETES TIPO 1
Beneficios del ejercicio físico
1. Disminuye la glucemia durante y después del ejercicio
2. Aumenta la sensibilidad de la insulina, disminuyendo los
requerimientos de la hormona.
3. Mejora el perfil lipídico
• Desciende los triglicéridos
• Disminuye ligeramente las LDL-colesterol
• Aumenta las HDL-colesterol
4. Mejora la hipertensión ligera y moderada
5. Aumenta el gasto de energía
• Contribuye junto con la dieta en la reducción del peso
• Aumenta la pérdida de grasa
• Previene la pérdida de masa magra
6. Mejora la función cardiovascular
7. Aumenta la fuerza y la flexibilidad
8. Aumenta la sensación subjetiva de “estar bien” y la calidad
de vida

12. DIABETES TIPO 1
Riesgos del ejercicio físico
1. Hipoglucemia
• Inducida por el ejercicio
• Después del ejercicio
2. Hiperglucemia después de ejercicio intenso
3. Hiperglucemia y cetosis en pacientes con déficit de insulina
4. Precipitación o riesgo de enfermedad cardiovascular
• Angina de pecho
• Infarto de miocardio
• Arritmias
• Muerte súbita
5. Empeoramiento de las complicaciones de la diabetes
• Retinopatía proliferativa
 Hemorragia vítrea
 Desprendimiento de retina
• Nefropatía (↑ proteinuria)
• Neuropatía periférica (Lesiones de tejidos blandos)
• Neuropatía autonómica (↓ respuesta cardiovascular al esfuerzo,
↓VO2max, inadecuada respuesta a la deshidratación,
hipotensión postural, alteración función gastrointestinal)

13. DIABETES TIPO 1
Hipoglucemia inducida por el ejercicio
• El ejercicio potencia el efecto hipoglucémico de la insulina
• El ejercicio disminuye las necesidades de insulina
• El ejercicio aumenta el riesgo de reacciones hipoglucémicas
• El ejercicio aumenta la sensibilidad a la insulina, por ↑ GLUT-4
• El ejercicio aumenta el metabolismo de la glucosa
Riesgo de hipoglucemia
• El ejercicio aumenta la absorción de la insulina en el lugar de
administración
• Es preferible administrar la insulina sobre partes del cuerpo
metabólicamente no activas durante el ejercicio

14. DIABETES TIPO 1
Hipoglucemia inducida por el ejercicio
• Espaciar de 60-90 min la administración de insulina con el
inicio del ejercicio
• Los niveles elevados de insulina durante el ejercicio:
 Aumentan el consumo muscular de glucosa
 Estimulan el consumo periférico de glucosa
 Inhiben la producción de glucosa hepática
La glucemia disminuirá, ya que la producción hepática de glucosa
no puede compensar la mayor utilización de esta por los tejidos
periféricos.
En ejercicios moderados de corta duración esto puede ser beneficioso
pero en ejercicios de larga duración puede provocar hipoglucemia.

15. DIABETES TIPO 1
Hipoglucemia postejercicio
• Ocurre a las horas de finalizar el ejercicio, o incluso al día siguiente
• Es debido a un aumento del consumo de glucosa y síntesis de
glucógeno en los músculos activos + aumento sensibilidad a la
insulina + activación glucógeno sintasa en el músculo esquelético
• Como prevención se debería disminuir la dosis de insulina
pre-ejercicio y tomar H de C después del ejercicio

16. DIABETES TIPO 1
Hipoglucemia inducida por el ejercicio
• El ejercicio de alta intensidad (ej. sprint >80% VAM), a menudo
provoca un aumento de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 1
(Marliss y col, 2002)
• El HIT atenúa el habitual descenso de la glucemia asociado al
ejercicio continuo de intensidad moderada
(Guelfi, Bussau y col, 2007)
No se conocen bien los efectos del HIT sobre la glucemia en recuperació
HIT → glucógeno ms → ↑ necesidad de restauración glucógeno ms
HIT → ↑ catecolaminas y cortisol → ↓ aclaramiento de glucosa

17. Comparar respuestas fisiológicas y los cambios asociados en
la glucemia en una sesión de ejercicio continuo moderado vs
sesión de ejercicio continuo moderado + HIT en diabéticos tipo 1
Ejercicio realizado a última hora de la tarde.
Las sesiones fueron similares en trabajo realizado y duración

18. Iscoe y Riddell, 2011

19. Iscoe y Riddell, 2011

20. Iscoe y Riddell, 2011
No dif en la sesión de ejercicio

21. Iscoe y Riddell, 2011
↑ Glucosa nocturna CON+HIT

22. DIABETES TIPO 1
Hiperglucemia inducida por el ejercicio
Fisiológicamente:
- Ejercicio alta intensidad: ↑ glucemia post-ejercicio
(5-15 min – 40-60 min)
- Por ↑ producción hepática de glucosa
- Activación simpático adrenal
• Aumento adrenalina
• Descenso secreción de insulina
- Al finalizar el ejercicio: ↑↑ insulina que provoca
efecto inhibidor de la producción hepática de glucosa,
y aumento de consumo de glucosa por el músculo
Diabetes: Esta respuesta postejercicio no se da, lo que puede
provocar una hiperglucemia reactiva

23. DIABETES TIPO 1
Cetosis inducida por el ejercicio
Ejercicio: ↑ utilización periférica de glucosa
↑ lipolisis
↑ producción hepática de glucosa
↑ cetogénesis
Diabetes: ↓ aclaramiento cuerpos cetónicos

24. DIABETES TIPO 1
Estrategias para evitar hipo o hiperglucemias
1. Ajustar la administración de insulina
• Administrar insulina al menos una hora antes del ejercicio.
Si el tiempo es menor, inyectar en lugares no activos
• Disminuir la dosis de insulina antes del ejercicio
• Alterar si es necesario el esquema diario de administración
2. Ingesta de comidas y suplementos
• Comer 1-3 h antes del ejercicio, y valorar la glucemia antes de
comenzar el ejercicio
• Tomar H de C durante el ejercicio, al menos cada 30 min, si el
ejercicio es intenso y de larga duración.
Valorar la glucemia durante el ejercicio, si es necesario, para
ajustar la frecuencia y cantidad de alimento a ingerir
• Aumentar el consumo de alimentos hasta 24 h después del
ejercicio (dependiendo de la intensidad y de la duración) para
evitar la hipoglucemia postejercicio

25. DIABETES TIPO 1
Estrategias para evitar hipo o hiperglucemias
3. Controlar la glucemia y las cetonas en orina
• Controlar glucemia antes, durante y después del ejercicio
para determinar la necesidad de posibles cambios en la
dosis de insulina y en el esquema de la alimentación
• Retrasar el inicio del ejercicio si la glucemia es < 100 mg/dl
o > 250 mg/dl, o las cetonas están presentes.
Utilizar suplementos o insulina para corregir la glucemia y el
control metabólico antes de comenzar el ejercicio
3. Determinar las respuestas metabólicas individuales
• Aprender las respuestas individuales de la glucosa al ejercicio
para diferentes intensidades, modalidades y duraciones.
• Determinar los efectos del ejercicio en diferentes momentos
del día (mañana, tarde, noche)

26. Diabetes tipo 2 y actividad física
Objetivos del programa de ejercicio
• Aumento del Fitness cardiorrespiratorio
• Mejora en el control glucémico
• Descenso de la resistencia a la insulina
• Mejora del perfil lipídico
• Reducción de la presión arterial
• Descenso del peso corporal (% grasa)
• Descenso del nivel de depresión y ansiedad
• Menos apnea del sueño
• Menos medicación
• Mejora de la calidad de vida
Canadian Diabetes Association. Sigal y col, 2013
Steinberg y col, 2014

27. DIABETES TIPO 2
• El ejercicio tiene un papel más importante
• El principal problema es la resistencia a la acción de la insulina
• El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina
• 80% pacientes tienen sobrepeso o padecen obesidad
• 35% requiere terapia con insulina
• La hipoglucemia inducida es poco frecuente
• El ejercicio previene la aparición de la enfermedad en
poblaciones de alto riesgo
• El ejercicio provoca un aumento de la sensibilidad de la insulina
• Los efectos beneficiosos desaparecen a los 5-7 días

28. DIABETES TIPO 2
Recomendaciones para la realización de ejercicio
• Reconocimiento médico
• > 35 años: test de esfuerzo
• Ejercicio de tipo aeróbico 30 min o más
• FC: 60-70% Fcmax
• Ejercicios de fuerza, si no hay complicaciones
• Calentamiento adecuado (5-10 min)
• Control de la FC durante el ejercicio
• Enfriamiento de 5-10 min, para evitar complicaciones
• 3 sesiones por semana (mejor 5)
• No se requiere supervisión médica continua (en general)
• Los pacientes controlados con dieta no tienen que tomar
alimentos durante y después del ejercicio, excepto si este
es muy intenso y de larga duración.

29. Efectos de una sesión de ejercicio ⇒ presión arterial, glucemia,
oxidación de hidratos de carbono y grasas, niveles de óxido nítrico

30. Asano y col, 2014
• ↑ biodisponibilidad óxido nítrico y ↓ presión arterial
• ↑ oxidación de Hidratos de Carbono en ejercicio
• ↑ VO2 post-ejercicio → ↑ oxidación grasas post-ejercicio
• ↑ tolerancia glucosa y sensibilidad a la insulina
• ↓ glucemia (2-72 h) post-ejercicio
LOS EFECTOS PARECEN DEPENDIENTES DE LA DURACIÓN Y
ESPECIALMENTE DE LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO

31. • La mayoría de los programas de prevención de diabetes tipo 2
incluyen ejercicio aeróbico
• En la última década el entrenamiento de fuerza ha ganado fuerza
en su prescripción en prevención de diabetes tipo 2
 Glucosa plasmática en ayuno
 Hemoglobina glicosilada
 Sensibilidad a la insulina
 Masa libre de grasa
Recomendación actual
 150 min/semana de actividad aeróbica moderada/vigorosa
 2 sesiones (ideal 3) /semana de entrenamiento de fuerza (60 min)
Colberg y col, 2010
Hordem y col, 2012
PREVENCIÓN DIABETES TIPO 2

32. Colberg y col, 2010 (ACSM-ADA)

33. Revisar la evidencia de una intervención multicomponente
(ejercicio aeróbico + ejercicio de fuerza + dieta) sobre la
prevención de la diabetes tipo 2

34. Aguiar y col, 2014
Peso corporal
• Todas las intervenciones ↓ peso corporal moderadamente (1,46-6,13 kg)
(pequeños cambios a largo plazo)

35. Aguiar y col, 2014
Regulación glucemia
• Solo 2 de los 5 estudios mostraron diferencias vs control
• La incidencia de diabetes tipo 2 se redujo un 56-58% vs control
• Los resultados justifican la inclusión del entrenamiento de fuerza
en los programa de prevención de diabetes tipo 2 en personas con
riesgo.

36. 31 oct, 2014
Revisar efectos independientes y combinados de la dieta y el ejercicio
sobre la incidencia de diabetes tipo 2, control de glucemia y reducción
de peso en prediabéticos
• Los estudios revelan que la combinación de dieta + ejercicio es eficaz para
controlar los niveles de glucemia y reducir la incidencia de diabetes tipo 2,
incluso sin una reducción del peso corporal
• Los efectos independientes de la dieta y el ejercicio están por clarificarse

37. www.fisiologiadelejercicio.com