clase gastrenterologia Dr Alejandro Pedraza

1. Enfermedad por reflujo
gastroesofágico

2.  Reflujo gastroesofágico: paso no provocado del
contenido gástrico hacia el esófago, en ausencia de
vomito, eructo o cualquier otra situación que induzca.
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico(consenso
internacional MONTREAL 2006): condición que
aparece cuando el reflujo del contenido gástrico
produce síntomas molestos y/o complicaciones .
Máxima relevancia a la opinión del paciente que es el
que determina en la practica la existencia de ERGE.
Definición

3.  constituye del 65-75% de la patología esofágica.
 Muchos pacientes tienen síntomas durante meses o
años antes de consultar.
 La gravedad de los síntomas no correlaciona con
hallazgos endoscópicos.
 Acuden a consulta por los síntomas:
8% en los primeros meses
18% después del primer año
50% en los siguientes 3 años
24% hasta después de 10 años
Predominio en varones

4. Clasificación de ERGE
ERGE 100%

5.  ERNE o ERGE ENDOSCOPICAMENTE NEGATIVA O NO
EROSIVA: aquella en la que el paciente con ERGE no
tiene esófago de Barrett o lesiones en la mucosa
esofágica visible endoscópicamente (erosión o
ulceración)
 50-70% de los pacientes con ERNED muestran reflujo
patológico
 El otro 30-50% presentan pH metria normal

6. Síndromes
esofágicos
Síndromes sintomáticos
-síntomas típicos de reflujo
-síntomas de dolor torácico
por reflujo
Síndromes con lesión
esofágica
-esofagitis por reflujo
-estenosis por reflujo
-esófago de Barrett
-adenocarcinoma
Síndromes
extraesofagicos
Asociaciones establecidas
-tos por reflujo
-laringitis por reflujo
Asma por reflujo
-erosión dental por reflujo
Asociaciones propuestas
-faringitis
-sinusitis
-otitis media recurrente
El ERGE es una afección que aparece
cuando el reflujo del contenido del estomago
produce síntomas molestos o complicaciones

7.  Episodios de reflujos normales :
En personas sanas
Frecuentes durante y despues de las comidas
Duración de menos de 5 min, excepcionalmente
mayos a 10 min
Sin complicaciones
Raros en las noches
Fisiología

8.  Mecanismos defensivos (antirreflujo)
 Factores funcionales:
 Peristaltismo o factor de aclaramiento
 Secreción salival
 Factores biológicos
 Resistencia tisular: barrera esofágica fisiológica: pre epitelial,
epitelial y post epitelial
 Factores anatómicos
 Factores extrínsecos: pilar derecho del diafragma, elementos
de fijación(ligamento freno- esofágico)
 Factores intrínsecos: factor valvular (ángulo de His y válvula de
Gubaroff) pliegues de las mucosa gástrica, canal muscular
diafracmatico o hiato diafracmatico, segmento intraabdominal
del esófago y esfínter esofágico inferior
Fisiología

9.  Factores agresivos o lesivos
Fisiología

10. Barrera anatómica antireflujo
Aclaramiento esofágico o peristaltismo
- Aclaramiento de volumen
- Aclaramiento residual
Barrera fisiológica esofágica
- Pre epiteliales
- Epiteliales
- Post epiteliales
Fisiología – factores defensivos

11. Barrera anatómica antirreflujo
 E E I
 Diafragma
 Ligamento freno-
esofágico

12.  La capacidad del esófago para eliminar el material
refluido
 Tiene 2 fases:
Fase de aclaramiento de volumen: se expulsa
prácticamente todo el contenido esofágico, esta dado
sobre todo por la peristalsis y la gravedad. En la ERGE
las ondas peristálticas son débiles o están ausentes.
Fase de aclaramiento del acido residual: se neutraliza
el acido presente en el pequeño remanente que
queda en la fase anterior, dado por la salivación
Aclaramiento esofágico

13. Factores pre-
epiteliales
Factores epiteliales Factores post-
epiteliales
Poca importancia
defensiva
-capa de moco
-Capa acuosa
-bicarbonato en
superficie
Barrera física
-membranas celulares
-uniones intercelulares
-glicoconjugados de
mucina intercelular
Componentes
funcionales:
-regulación de canales
de Na
-regulación de Ph
intracelular: bufferin
intracelular, proteínas
básicas, bicarbonato
fosfatos
Reparación epitelial
-resolución epitelial
-replicación celular
-flujo sanguíneo
-sustancias benéficas:
bicarbonato, O2 y
nutrientes
-remoción de
sustancias nocivas:
producto de
metabolitos, CO2
arrastre y dilución de
Barrerá fisiológica
esofágica

14. 1. Relajaciones transitorias del EEI
2. Alteración o disminución de los mecanismos defensivos
de la mucosa:
 Barrera anti-reflujo: disminucion de la presión EEI,
diafragma, ligamento frenoesofagico
 Alteraciones en el aclaramiento esofagico
1. Incremento de los factores agresivos de la mucosa
esofágica: acido pepsina, bilis
2. Retardo del vaciamiento gástrico
3. Aumento de reflujo nocturno
4. Hernia hiatal
5. Situaciones clínicas relacionadas con ERGE
6. Sustancias que modifican la presión del EEI
Factores patogénicos

15. Situaciones clínicas relacionadas con
ERGE

16. Aumentan la presion Disminuyen la presion
Hormonas Gastrina
Motilina
Colescistoquinas
Estrogenos/progestero
na
Glucagon
Somatostatina
Secretina
Peptidos Bombesina
L-encefalina
Sustancia P
Péptido inhibidor
gástrico
Neuropeptido
Farmacos Alfa adrenergicos
Antiácidos
Metoclopramida
Domperidona
Prostaglandinas
Beta adrenergicos
Antagonistas de calcio
Barbituricos
Diazepan
Dopamina
teofilina
alimentos proteínas Grasas
Chocolates
Modificaciones del EEI

17. 1. Signos y síntomas típicos
2. Signos y síntomas atípicos
Cuadro clínico

18. Pirosis
Regurgitación acida
Disfagia
Odinofagia
Salivación
Flatulencia
Hipo
Dolor torácico o epigastrio
Perdida de esmalte dental
nauseas
Signos y síntomas típicos

19.  Pirosis: es el síntoma típico mas común en pacientes con
ERGE(75%)
 Frecuencia:
10-50% presenta alguna vez
30% mensual
7% de los adultos presenta 2 o mas veces por semana
6-125 diaria
 Gran impacto negativo en la calidad de vida de los
pacientes
75% presenta dificultad para dormir
51% refiere dolor en su trabajo
40% refiere dolor durante el ejercicio

20.  Pulmonares:
-tos crónica
-bronquitis
-asma
Obseso pulmonar
 Torácica:
-dolor precordial
 Orales:
-laringo espasmos
-disfonía
-otitis media
Signos y síntomas atípicos:
prevalencia de 25-80%

21.  Asma – hipótesis
- Micro espasmos braquial
- reflejo bronco esofágico

23.  Clínicos
 Endoscópicos
 Monitoreo ambulatorio de pH
 Gamagrafia
Métodos de diagnósticos

24. Endoscopia

25. ESOFAGTIS POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
CLASIFICACIÓN DE SAVARY-MONNIER (1989).

26. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE
SAVARY-MILLER

27. Esofagitis por reflujo
gastroesofágico. Grados I-IV.

28.  Enfermedades del tubo digestivo
 Enfermedades cardiovasculares
Diagnostico diferencial

29.  Acalasia
 Espasmo esofágico
 Esfínter esofágico inferior hipertenso
 Peristalsis esofágica sintomática
 Ulcera péptica
 Dispepsia funcional y por fármacos
 Gastritis aguda
 Cáncer gástrico
 Litiasis biliar
 Pancreatopatias
 Enfermedades infiltrativas o infecciosas
Enfermedades del tubo digestivo

30.  Angor pectoris (angina de pecho)
 Infarto agudo de miocardio
 Cardiopatías congénitas
Enfermedades cardiovasculares

31.  Ulcera
 Hemorragia
 Estenosis
 Esófago de barrett
 Enfermedad pulmonar crónica
Complicaciones

32.  Dieta: comidas frecuentes y de poco volumen. Evitar las
grasas, cítricos, café, chocolate. No acostarse hasta
después de 2-3 hrs de la ingesta de comidas
 Cambios en el estilo de vida: disminuir la presión
intraabdominal: evitar sobre peso. Evitar determinada
ropa. Evitar determinados esfuerzos físicos. Evitar
estreñimiento
 Elevar la cabecera de la cama 15-25 cm o 22 º. Suprimir
tabaco
 Farmacológico: antagonistas H2: mejoría sintomática en el
85% de los casos. A mayor suprecios acida mayor duración
de tratamiento, mayor curación de lesiones mucosas
Tratamiento medico

33. Inhibidores de la bomba de protones

35.  Abierta : objetivos: restituir la seguridad de la
uniongastroesofagica, bajar 5 cm el esófago a su
posición intraabdomibnal normal. Fijar el esfínter
gastroessofagico
Tratamiento quirúrgico- modalidades

36.  Cauterización por radiofrecuencia
Aplicación de una corriente eléctrica oscilante en la
muscular externa 2 cm arriba y abajo del EEI
Similar a los cauterizadores eléctricos
Tratamiento endoscópico

37. El tratamiento inicial del ERGE sigue siendo medico
 IBP bajando la anti H2
 Cambios en la dieta
 El estilo de vida
conclusiones