Una presentación bien documentada realizada por un experto en Medicina Fìsica yRehabilitación para comprender los aspectos básicos de la rehabilitación de las fracturas de rótula.
Enfoque clínico de la movilización del sistema nervioso
Aprende a entender, testar y tratar la implicación del tejido neural en la clínica del paciente, desde un enfoque basado en evidencia y en el marco actual de razonamiento clínico y neurociencia del dolor.
En el curso de neurodinamia el fisioterapeuta aprenderá a reconocer la participación de la mecanosensibilidad del sistema nervioso en la clínica de los pacientes y a tratarla.
La Art. del Tobillo se haya formado por la Troclea Astragalina y por la mortaja Tibio Peronea.
Tróclea astragalina
La tróclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105º. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm más ancha por delante que por detrás. Debido a esta forma en cuña, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes hacia atrás formando un ángulo abierto hacia adelante de unos 5o.
Vista por su parte superior, la superficie de la tróclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja.
En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la externa. Esta última es mucho más amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfología hace que, cuando existe un movimiento de flexoextensión en el plano sagital, haya otro de aducción-abducción en el plano transversal.
Mortaja tibioperonea
Está formada por la parte más distal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al igual que la tróclea astragalina, es más ancha por delante que por detrás, y la cara externa del maleolotibial para articularse con la cara interna del astrágalo. Por parte del peroné interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrágalo.
Los 2 maléolos son ligeramente divergentes en su porción anterior para adaptarse a la parte anterior de la tróclea astragalina; también los planos que pasan por las carillas articulares de ambos maléolos son convergentes hacia atrás.
El maléolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal acción mecánica es mantener las fuerzas de tracción que le llegan a través del ligamento deltoideo. El maléolo externo peroneal es mucho más potente y distal que el interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrágalo. Trabaja a compresión impidiendo que el talón se derrumbe en valgo.
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja exactamente con la tróclea astragalina. Tiene forma de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre más de la mitad de la superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la articulación.
Independientemente de la morfología ósea comentada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, existen también unas estructuras capsuloligamentosas que participan en la estabilidad de la articulación y que forman parte del mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja tibioperonea. Según este concepto, el astrágalo quedaría encerrado en un círculo elástico con unos topes óseos: el pilón tibial, los maléolos y la subastragalina. La cápsula y los ligamentos de la articulación tibioperoneoastragalina serían los responsables de dar elasticidad al conjunto.
Evidencia científica en el tratamiento rehabilitador la patología más frecuente de la cadera. Presentación del curso EVIGRA, de evidencia científica en rehabilitación.
El método de Mackenzie consiste en ciertas posturas y movimientos para aliviar el dolor y restaurar el movimiento de la columna vertebral, durante el tratamiento, teniendo como fin de corregir la hiperlordosis lumbar y aliviar la lumbalgia provocada en base a ejercicios de extensión.
Prótesis miembro inferior y superior. Amputados. Rehabilitación médica. Presentación con muchas imágenes de protetización, tipos de encajes y componentes de prótesis de pierna y brazo.
Enfoque clínico de la movilización del sistema nervioso
Aprende a entender, testar y tratar la implicación del tejido neural en la clínica del paciente, desde un enfoque basado en evidencia y en el marco actual de razonamiento clínico y neurociencia del dolor.
En el curso de neurodinamia el fisioterapeuta aprenderá a reconocer la participación de la mecanosensibilidad del sistema nervioso en la clínica de los pacientes y a tratarla.
La Art. del Tobillo se haya formado por la Troclea Astragalina y por la mortaja Tibio Peronea.
Tróclea astragalina
La tróclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105º. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm más ancha por delante que por detrás. Debido a esta forma en cuña, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes hacia atrás formando un ángulo abierto hacia adelante de unos 5o.
Vista por su parte superior, la superficie de la tróclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja.
En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la externa. Esta última es mucho más amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfología hace que, cuando existe un movimiento de flexoextensión en el plano sagital, haya otro de aducción-abducción en el plano transversal.
Mortaja tibioperonea
Está formada por la parte más distal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al igual que la tróclea astragalina, es más ancha por delante que por detrás, y la cara externa del maleolotibial para articularse con la cara interna del astrágalo. Por parte del peroné interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrágalo.
Los 2 maléolos son ligeramente divergentes en su porción anterior para adaptarse a la parte anterior de la tróclea astragalina; también los planos que pasan por las carillas articulares de ambos maléolos son convergentes hacia atrás.
El maléolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal acción mecánica es mantener las fuerzas de tracción que le llegan a través del ligamento deltoideo. El maléolo externo peroneal es mucho más potente y distal que el interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrágalo. Trabaja a compresión impidiendo que el talón se derrumbe en valgo.
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja exactamente con la tróclea astragalina. Tiene forma de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre más de la mitad de la superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la articulación.
Independientemente de la morfología ósea comentada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, existen también unas estructuras capsuloligamentosas que participan en la estabilidad de la articulación y que forman parte del mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja tibioperonea. Según este concepto, el astrágalo quedaría encerrado en un círculo elástico con unos topes óseos: el pilón tibial, los maléolos y la subastragalina. La cápsula y los ligamentos de la articulación tibioperoneoastragalina serían los responsables de dar elasticidad al conjunto.
Evidencia científica en el tratamiento rehabilitador la patología más frecuente de la cadera. Presentación del curso EVIGRA, de evidencia científica en rehabilitación.
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esta presentación habla sobre las palancas que ejerce el cuerpo humano para poder realizar los movimientos según la biomecánica del mismo. Desde la articulación del cuello hasta los movimientos de las extremidades superiores e inferiores
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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2. BIOMECANICA DE LA ROTULA
⇧momento de fuerza del
cuádriceps
Facilita su deslizamiento.
Centraliza fuerzas
Actúa como zapata de freno
Contribuye a dar estabilidad
4. CLINICA DE FRACTURA DE ROTULA
Antecedente traumático
Dolor
⇩Extensión
Aumento de Volumen
Equimosis
5. MARCHA EN FRACTURA DE ROTULA
Dolor en apoyo de talón por
contracción cuádriceps.
Dolor en apoyo podal .
Roce con surco patelofemoral en
apoyo medio .
En aceleración de f. de balanceo
también roce.
6. CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE ROTULA
Desplazadas
No desplazadas
Transversales
Longitudinales
Conminutas
Intraarticulares
Extraarticulares
9. METODOS DE TRATAMIENTO
CONSERVADOR VS QUIRURGICO
YESO CIRUGIA
FRACTURA NO DESPLAZADA ,
EXTENSION CONSERVADA?
PERDIDA DE LA EXTENSION,
FRACTURA DESPLAZADA?
CONMINUCION
IRREPARABLE?
PATELECTOMIA
10. TIPOS DE FRACTURAS DE ROTULA
Y SU TRATAMIENTO QUIRURGICO
Transversal no
desplazada con
retináculo intacto
Transversal
desplazada con
desgarro del
retináculo
Transversal con
conminución del
polo distal
Fractura
gravemente
conminuta
14. TRATAMIENTO DE
REHABILITACION POST
FRACTURA DE ROTULA
Varía de acuerdo al tiempo de evolución post
fijación y al tipo de intervención*:
0 -1 Semana
2 semanas
4 - 6 semanas
8 -12 semanas
(*) Según Hoppenfeld
18. Alza en pierna sana
Pautas TO para:
Cambios de posición.
Uso de muletas
Vestido
Adaptaciones en casa
Subir / bajar escaleras
TRATAMIENTO EN SEMANA 1
20. Molestias, complicaciones?
YESO:
Carga completa. NO movimientos.
FIJAC. INTERNA:
Carga completa. SOLO mov activos.
Continuar mov de cadera, tobillo.
Electroestimulación cuádriceps.
TRATAMIENTO EN SEMANA
2
21. TRATAMIENTO SEMANAS 4 A 6
Complicaciones?
CON O SIN YESO:
Carga completa, con control de mov.
Rx control 6ta semana.
FIJAC INTERNA:
Ejercicios activos sin inmovilizador.
Sg consolidación: Mov activos + pasivos
suaves.
24. TRATAMIENTO SEMANAS 8 A 12
Evaluar rangos
articulares
Hidroterapia.
Fractura estable Carga
sin inmovilización.
Ejercicios activos y
pasivos.
25. TRATAMIENTO SEMANAS 8 A 12
Continuar fortalecimiento
cuádriceps.
Continuar ejercicios
isokinéticos.
Pliométricos en cadena
cerrada
Reeducación de marcha
26. TRATAMIENTO EN LAS 8-12
SEM
Potenciación muscular de
toda la extremidad
Propiocepción
Estiramientos cuádriceps,
isquiotibiales.
TRATAMIENTO SEMANAS 8 A 12
28. REHABILITACION EN PATELECTOMIA
En patelectomía parcial o total:
Inmovilización absoluta por 4
semanas.
Luego amplitud de movilidad
completa con aumento en el grado
de flexión.
29. SECUELAS A LARGO
PLAZO
⇩ Amplitud articular
(RIGIDEZ ARTICULAR)
Retraso extensor
Artrosis femoropatelar
Edema prolongado
Inestabilidad articular
⇩ fuerza muscular en
patelectomía.
Condromalacia de rótula