El documento describe la historia de la lesión medular, desde los primeros registros en el Papiro de Edwin-Smith hace 3000 años hasta el desarrollo del tratamiento en la Segunda Guerra Mundial. Explica los tipos de lesiones medulares, síntomas y complicaciones asociadas. También detalla las etapas de evaluación inicial y cuidados para pacientes con lesión medular, incluyendo estabilización, exploración neurológica, exámenes de imagen y uso de corticoesteroides.
Tener una lesión medular no impide tener una vida plena. Solo hay que conocer las particularidades de cada persona y sus circunstancias, sin prejuicios ni dramatismos. La lesión medular es una situación crónica y no limita si uno o una mismo no lo permite.
Una presentación bien documentada realizada por un experto en Medicina Fìsica yRehabilitación para comprender los aspectos básicos de la rehabilitación de las fracturas de rótula.
Tener una lesión medular no impide tener una vida plena. Solo hay que conocer las particularidades de cada persona y sus circunstancias, sin prejuicios ni dramatismos. La lesión medular es una situación crónica y no limita si uno o una mismo no lo permite.
Una presentación bien documentada realizada por un experto en Medicina Fìsica yRehabilitación para comprender los aspectos básicos de la rehabilitación de las fracturas de rótula.
El Pie Cavo y como su nombre lo indica presenta una bóveda mas elevada de lo normal, tiene un dorso mucho mas prominente lo que dificulta a la persona a calzarse y presenta un apoyo solamente en la zona metatarsal y en la zona del talón, cuando en una persona normal el apoyo debería ser talón, zona metatarsal y región lateral externa del pie, podríamos decir como ejemplo a que si tuvieramos una mesa de 3 patas y le quitaramos 1. eso le pasa al pie cavo y por eso tiene un alto componente de inestabilidad.
Los problemas mas habituales que vemos en un Pie Cavo son:
En la zona del Antepie los dedos en garra los dedos extensores traccionan mas de lo habitual y hace que los dedos se doblen hacia arriba y generen las deformidades típicas de los dedos en garra y con la consiguiente dificultad a la persona a calzarse.
Otro problema frecuente es la presencia de Metatarsalgia lo cual produce dolor en la zona de los metatarsos en el dorso del Pie y se produce por sobrecarga con el signo caracteristico de callos a ese nivel.
A nivel del arco plantar, toda la fascia plantar que es un ligamento que recorre desde la zona metatarsal al calcaneo está más tensa de lo normal y con el tiempo va a producir desde fascitis plantares hasta espolones en el calcaneo en donde se manifiestan dolores en la zona de inserción del calcáneo, el problema no termina ahí, y como si fuera por un efecto de poleas se prolonga al tendón de Aquiles y desde allí a músculos como los Gastrocnemios o Gemelos, Sóleo, Tibial posterior etc.
La inestabilidad que produce un pie cavo puede generar también esguinces de tobillo y problemas de rodilla porque la rodilla está hecha para realizar movimientos de flexoextensión, pero si al pie le damos movimientos repetitivos de lateralidad es muy probable que las estruturas blandas como Meniscos, ligamentos van a sufrir esa oscilación lateral y se pueden de padecer condropatías.
El tratamiento se basa en ver el grado de deformidad del pie, si ese pie cavo es de origen idiopático o neurológico como la enf. de Charcot.
El uso de plantillas puede mejorar la sintomatología del dolor e inestabilidad en un 70% en pacientes con pie cavo idiopático.
En el caso de pies cavos con metatarsalgias, dedos en garra o causas neurológicas, la cirugía es la única solución a esta dificil patología.
En la penúltima diapositiva verán un milagro de la ciencia, un pie cavo por secuela de polio que después de una correcta cirugía le cambia la vida y para siempre a esa paciente de su sufrimiento al caminar.
El Pie Cavo y como su nombre lo indica presenta una bóveda mas elevada de lo normal, tiene un dorso mucho mas prominente lo que dificulta a la persona a calzarse y presenta un apoyo solamente en la zona metatarsal y en la zona del talón, cuando en una persona normal el apoyo debería ser talón, zona metatarsal y región lateral externa del pie, podríamos decir como ejemplo a que si tuvieramos una mesa de 3 patas y le quitaramos 1. eso le pasa al pie cavo y por eso tiene un alto componente de inestabilidad.
Los problemas mas habituales que vemos en un Pie Cavo son:
En la zona del Antepie los dedos en garra los dedos extensores traccionan mas de lo habitual y hace que los dedos se doblen hacia arriba y generen las deformidades típicas de los dedos en garra y con la consiguiente dificultad a la persona a calzarse.
Otro problema frecuente es la presencia de Metatarsalgia lo cual produce dolor en la zona de los metatarsos en el dorso del Pie y se produce por sobrecarga con el signo caracteristico de callos a ese nivel.
A nivel del arco plantar, toda la fascia plantar que es un ligamento que recorre desde la zona metatarsal al calcaneo está más tensa de lo normal y con el tiempo va a producir desde fascitis plantares hasta espolones en el calcaneo en donde se manifiestan dolores en la zona de inserción del calcáneo, el problema no termina ahí, y como si fuera por un efecto de poleas se prolonga al tendón de Aquiles y desde allí a músculos como los Gastrocnemios o Gemelos, Sóleo, Tibial posterior etc.
La inestabilidad que produce un pie cavo puede generar también esguinces de tobillo y problemas de rodilla porque la rodilla está hecha para realizar movimientos de flexoextensión, pero si al pie le damos movimientos repetitivos de lateralidad es muy probable que las estruturas blandas como Meniscos, ligamentos van a sufrir esa oscilación lateral y se pueden de padecer condropatías.
El tratamiento se basa en ver el grado de deformidad del pie, si ese pie cavo es de origen idiopático o neurológico como la enf. de Charcot.
El uso de plantillas puede mejorar la sintomatología del dolor e inestabilidad en un 70% en pacientes con pie cavo idiopático.
En el caso de pies cavos con metatarsalgias, dedos en garra o causas neurológicas, la cirugía es la única solución a esta dificil patología.
En la penúltima diapositiva verán un milagro de la ciencia, un pie cavo por secuela de polio que después de una correcta cirugía le cambia la vida y para siempre a esa paciente de su sufrimiento al caminar.
El accidente cerebrovascular o ataque cerebral es un tipo de enfermedad cerebrovascular, es decir, una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro.
Se produce cuando se interrumpe el riego sanguíneo a una parte del cerebro o cuando se produce un derrame de sangre en el cerebro o alrededor de él. Afectando de esta manera gravemente el cuerpo
David López, docente de la Carrera de Kinesiología UST, past chairman WCPT/SAR 2007/2011, describe la evolución del razonamiento clínico y diagnóstico en kinesiología y fisioterpia, desde modelos tradicionales a la CIF, su impacto sobre el primer contacto y autonomía profesional, la posición de la Confederación Mundial de Terapia física y experiencia de paises desarrollados en esta materia
En este archivo encontraremos las definiciones de las alteraciones de conciencia, hematomas y traumas que puedan producirse debido a un accidente en la zona cervical.
2. Primeros indicios : Papiro de Edwin-
Smith en el que se describe la
lesión medular en el año 3000 AC
2ª Guerra Mundial se inicio el
tratamiento como se concibe
ahora
Lesion medular y secuelas. Esclarín de Ruz A. Hospital Nacional de Parapléjicos.Toledo
http://www.aspaym.org/datos/lesion_medular_1.pdf
3. Cualquier alteración sobre la
médula espinal que puede
producir alteraciones en el
movimiento, la sensibilidad o
la función autónoma por
debajo del nivel de lesión
4. Perdida de la
sensibilidad•
Perdida de
la movilidad
Trastornos de la Trastornos de la
función sexual por debajo función vesical
del nivel de
lesión
Trastornos del
tracto
gastrointestinal
5.
6. Globalmente puede
Incidencia Hombres 4:1 situarse en 9-53 LM por
respecto a las mujeres millón de habitantes y
año.
Afecta Las lesiones de origen
predominantemente a traumático
varones, con una representan el 80% de
relación de las lesiones medulares
Aproximadamente
un 20% muere antes
de llegar al hospital
Atención prehospitalaria de la lesión medular. Muñoz Castellano J. Revista Emergencias
Vol. 19 25:31 2007
8. soportar el
peso del
individuo
columna dos
vertebral funciones
contener y
proteger la
médula
espinal
9. La lesión medular
aguda es un proceso
La Medula espinla
dinámico, evolutivo y
carece de regenracion
multifásico a partir del
intrinseca
momento en que se
produce el traumatismo
10. La lesión
primaria
Serie de
Lesión medular cambios
lesión inflamatorios,
secundaria. vasculares y
neuroquímicos
Sentido dorsal y La sustancia gris
caudal central
12. La lesión Fenómenos Liberación de
secundaria infamatorios mediadores
Alteraciones del
Descenso de la
Desequilibrios endotelio
perfusión medular
neuroquímicos microtrombos y
y de la PO2 tisular
microhemorragias
Edema y necrosis
13. FSP LA LESION ESPINAL
Hematoma,
Energía, Daño medular contusión,
deformación, laceración,
compresión . sección
Insultos Lesion 1ª
sistémicos Cascadas bioquímicas
complejas, reacciones
celulares
Lesion 2ª
Oportunidad para
Fenomenos biomoleculares intervenir
Lesion 3ª
14.
15.
16. Todo Paciente por trauma Medular tiene
lesiones asociadas que afectan el
tratamiento final de nuestro paciente
Sospechar lesión cervical ante
todo traumatizado con lesiones
por encima de la clavícula, con
mecanismo lesional compatible y
en traumatismos de alta energía
17.
18.
19.
20. ABCDE según las recomendaciones de las
guías de atención al politraumatizado
(ATLS).
El examen secundario es una valuación
exhaustiva desde la cabeza a los pies
21. La sospecha de LM requiere un
tratamiento específico
síntomas que se asocian a LM
› dolor lumbar (40%), lesiones craneales (35%)
y alteraciones del nivel de conciencia (30%)
› dolor cervical (15%), déficit neurológico (sólo
el 15%)
› Dolor torácico (10%), raquis sensible al dolor
(5%
22. 1. Primeros
cuidados
para
mantener la
vida
2.
5.
Estabilización
Cinco Resucitación
de las
y transporte
etapas en funciones
vitales
la
evaluación
inicial
3.
Tratamiento
4. Cuidados
de las
definitivos
lesiones
asociadas
23. Anamnesis
• Si hay dolor en un punto sugestivo de LM es
necesario tener especial cuidado porque la
LM puede localizarse en otro segmento de la
médula espinal
EXPLORACIÓN
• Debe realizarse, tras haber descartado y/o
solucionado las lesiones con compromiso vital
24. Escala de Coma de Glasgow
Reflejos Sensibilidad
Fueza Funciones
muscular Los pilares autonomicas
básicos de
una correcta
exploración
neurológica
25. 0 = ausencia de
contracción
Se valora mediante la escala
1 = contracción no
de graduación motora
efectiva
2 = movimiento activo
sin vencer la gravedad
3 = movimiento que
vence la gravedad
4 = movimiento contra
resistencia
5 =fuerza normal
26. Los reflejos desaparecen
en el shock medular y tras
la reversión de este se
produce una fase de
recuperación con
hiperreflexia.
27. Zonas sensitivas clave para la evaluación
de los dermatomas
28. •Trastornos en la regulación
de la temperatura corporal
Valorando
•De la presión arterial
la •De la frecuencia cardíaca
disfunción •La dismotilidad intestinal y
vegetativa: vesical
•La disfunción sexual.
30. Valorar El contorno y la altura de los cuerpos
vertebrales
Alineación y el espacio intervertebral
Línea anterior de los cuerpos vertebrales
Línea posterior línea espinolaminar
Línea que conforman las apófisis
espinosas
31. RADIOLOGÍA SIMPLE CERVICAL
RADIOLOGÍA SIMPLE DE COLUMNA
DORSAL Y LUMBAR
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
(lesiones detectadas o sospechadas en
las radiografías simples)
32.
33. Fracturas y Fracturas de la
Luxacion Subluxacion
luxaciones unión
Atlantoccipital rotatoria de C1
deC3 a C7 toracolumbar
Fractura del Fracturas
Fractura del
Axis columna
atlas
(ahorcamiento) torácica
34.
35.
36.
37. Mantener la inmovilizacion
› Uso de Sedantes?
38. Administración de líquidos
› Descartar Shock hipovolemico
› Cuantificacion de liquidos
› Cuidar EPA
39. Considerar uso de vasopresores
› Dopamina, Norepinefrina
Uso de Corticoesteroides (Nascis II)
› Metilprednisolona 30/mg/kg Inicial
› 5.4mg/kg/ hora prox 24 hrs
40. NASCIS 1
› bolo de 100 mg EV de MP al día durante10
días. NO MOSTRARON NINGUNA
DIFERENCIA EN CUANTO A
RECUPERACIÓN NEUROLÓGICA
Megadosis de MP no son útiles e incluso
pueden ser perjudiciales.
41. NASCIS 2
› Evaluaron la eficacia y la seguridad de MP (bolo
inicial de 30 mg/kg EV + perfusión de 5,4mg/kg/h
durante 23 h) y naloxona (bolo inicial de5,4 mg/kg
EV + perfusión de 4 mg/kg/h durante 23 h).
› Después de 6 meses, los datos realmente sugirieron
un aumento, pequeño pero significativo, de la
función sensitiva
42. NASCIS 3
› Evaluó la eficacia y seguridad de MP (bolo
inicial de 30 mg/kg EV +perfusión de 5,4
mg/kg/h durante 24 h, frente a otro grupo que
se la administró MP (bolo inicial de 30 mg/kg EV
+ perfusión de 5,4 mg/kg/h durante 48 h y otro
grupo al que se administró tirilazad combinado
con MP (bolo inicial MP 30 mg EV + un bolo de
2,5 mg/kg de tirilazad EV + bolos de tirilazad EV
2,5 mg/kg cada 6 h durante 48 h.
Después de la administración de MP
durante 48 h, los pacientes mostraron un
aumento de efectos secundarios
43. La Asociación Americana de
Neurocirujanos y la NAEMSP no apoya el
empleo rutinario de MP en el tratamiento
de pacientes con LM
Una revisión Cochrane traducida en el 2006
recomienda el uso de MP, si bien reconocen
que sólo será útil si el déficit inicial es
pequeño y siempre que se use dentro de las
primeras ocho horas tras la lesión
44.
45.
46. ATLS 7ª Edicion 2007
PHTLS Militar 6ª Edicion 2011
Medicrit revista de medicina interna y crítica. Trauma
raquimedular. Agosto 2007.Vol .4 nº3
Manejo prehospitalario de la lesión medular.
Emergencias 2007;19:25-31
Síndrome del lesionado medular tratamiento,
rehabilitación y cuidados continuos. Hospital
Monográfico Asepeyo Coslada (Madrid)
Impacto del tratamiento con megadosis de
corticoesteroides en lesión medular aguda
traumática en una unidad de cuidados críticos
polivalente. Tesis doctoral. Aomar Millan M.
Universidad de Granada 2010