Este documento describe el caso de un paciente de 24 años que acude a la consulta por síntomas de rinitis como rinorrea sanguinolenta, obstrucción nasal y dolor nasal. La exploración revela atrofia de la mucosa nasal, perforación del tabique nasal y pruebas positivas para consumo de cocaína. El diagnóstico es rinitis por uso de cocaína y el tratamiento incluye retirar la cocaína, esteroides tópicos y cirugía para corregir la perforación.

2. DEFINICIÓN
 La rinitis por uso de cocaina se debe a la acción vascular de estas sustancia a
nivel de la mucosa. Causa atrofia de las mucosa nasal y de los cornetes,
adelgazamiento de la mucosa con perforacion del tabique nasal, asi como
signos de obstrucción nasal.
 La cocaina produce una rinitis cronica parecida a la rinitis medicamentosa.
 Cuando se la aspira (sniffing), se absorbe a través de la mucosa nasal, lo que
produce una gran vasoconstricción seguida de una gran vasodilatación,
causando un efecto congestivo de rebote.

3. SIGNOS Y SINTOMAS
 El uso repetido de las dosis de
cocaína intranasal puede inducir
rinitis crónica (estornudo cocaínico)
y provocar:
 Rinorrea
 Pérdida del olfato previo a la
perforación del septum por
perdida de las celulas ciliadas.
 Se observa rinitis crónica, erosión
y/o perforación del tabique nasal
 Tos no productiva

4. CASO CLÍNICO
 Paciente masculino, de 24 años de edad, de ocupación estudiante, acude al
servicio de otorrinolaringologia presentar desde hace dos meses rinorrea
sanguinolenta, sensacion de obstrucción nasal, cefalea que aumenta al
agacharse, así como dolor nasal e hiposmia.

5. FICHA DE INDENTIFICACIÓN
 Nombre: Mario Sánchez Bojórquez
 Edad: 24 años
 Sexo: masculino
 Estado civil: soltero
 Religión: católica
 Lugar de Residencia: Culiacán, Sinaloa
 Ocupación: estudiante

6.  MOTIVO DE LA CONSULTA: Rinorrea sanguinolenta, sensación
de obstrucción nasal, cefalea, dolor nasal e hiposmia.
 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: sin datos de importancia

7.  APNP: paciente de 24 años que cuenta con una dieta mala en cantidad y
calidad, refiriendo comer un o dos veces por día, toxicomanías con
alcoholismo positivo desde los 17 años de edad 4 veces por semana, drogas
positivas a cocaína desde los 22 años de edad, aspira 1-3 veces por cada
fosa nasal hasta 3 días por semana.
 APP: niega alergias, transfusiones, dos hospitalizaciones por crisis
convulsivas generalizadas tratadas con diazepam , niega cirugías.

8. PADECIMIENTO ACTUAL
 Paciente masculino, de 24 años de edad, acude al servicio de
otorrinolaringología por presentar desde hace dos meses rinorrea con
abundante moco a la cual se le agrego desde hace 3 semanas cuatro
cuadros de epistaxis ; refiere sensación de obstrucción nasal, dificultad para
respirar, alteraciones en la resonancia de la voz, tos seca, cefalea de
predominio frontal que aumenta al agacharse, así como dolor nasal e
hiposmia. Tratado con ceftriaxona y descongestionantes locales, con lo cual
no hubo mejoría.

9. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Paciente inquieto, con mal estado general, consiente y orientado, con datos
de desnutrición, caquéctico.
 A la exploración el dorso nasal deprimido y ancho.
 Mucosa nasal enrojecida, hemorrágica con atrofia de esta y de los cornetes.
Se observa adelgazamiento de la mucosa con perforación del tabique nasal.
Abundante descarga posterior de moco y sangre.
 En la cavidad oral se observa múltiples caries dentales e hinchazón del labio
superior

10. DIAGNÓSTICO
 Rinoscopia simple
 TAC del MCF: perforación del tabique nasal
 Biometría hemática, química sanguínea, EGO sin
alteraciones
 Benzoilecgonina(determinacion cualitativa en
orina de cocaina) la cual arrojo positividad a
consumo de cocaina.

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Granulomatosis de Wegener
 Linfoma de celulas T/NK de tipo nasal
 Infecciones.
 Rinitis medicamentosa.
 Rinoescleroma. Granulomatosis de
Wegener
Linfoma de células T/NK
de tipo nasal

12. TRATAMIENTO
 Retirar el factor causante (cocaína)
 Corticoesteroide tópico
 Cuidados locales: lavado de las fosas nasales con SF.
 Taponamiento de las fosas nasales de 3 hrs
 Tratamiento quirúrgico para corregir la perforación del tabique nasal.