Este documento describe las alteraciones de los ruidos cardiacos. Explica que el primer ruido puede variar en intensidad dependiendo de factores como la posición de las válvulas y la presión ventricular. También puede desdoblarse de forma fisiológica durante la respiración o por bloqueos de rama. El segundo ruido puede aumentar su intensidad en hipertensión o dilataciones aórticas. También describe ruidos de llenado como el tercer ruido por entrada sanguínea y el cuarto ruido al final de la

1. Ruidos de cierre vascular

2. Alteraciones del primer ruido
• • La intensidad del primer
ruido depende de la posición de
los velos auriculo-ventriculares,
al inicio de la sístole ventricular,
de la estructura misma de los
velos valvulares, de la velocidad
de ascenso de la presión
interventricular y de la tensión
que desarrollan las paredes
ventriculares, en especial las del
izquierdo (leatham

3. • Primer ruido de intensidad cambiante
• En la fibrilación auricular y en las
extrasístoles ventriculares
existen diástoles de diferente
duración, (cuando son cortos el
primer ruido es más fuerte que
cuando son largos)

4. • Desdoblamiento del primer ruido
• Esto sucede en forma fisiológica.
Durante la inspiración el primer
ruido se desdobla y durante la
espiración se junta. Otro situación
es cuando hay bloqueo avanzado
de rama derecha del has de His,
debido a que el asincronismo
normal de la contracción se hace
más evidente ( primero se cierra la
mitral y luego la tricúspide), por
retardo de la conducción eléctrica
hacia el ventrículo derecho

5. Alteraciones del segundo ruido: Comprenden
los siguientes:
• • Aumento de la intensidad: la
intensidad del segundo ruido
depende de la magnitud de la
presión diastólica sistémica y
pulmonar. Se produce en diferentes
circunstancias:
• - Hipertensión sistemática o
hipertensión arterial pulmonar.
• - En Pacientes con pectum
excavatum y de espalda recta, y en
las dilataciones importantes de la
aorta (adquiere un timbre
clangoroso).

6. 2Ruidos de llenado Ventricular
• Comprenden el tercer y cuarto
ruido además del ruido
diastólico temprano o golpe
pericárdico y los galopes.

7. Tercer ruido
• Se debe a la abrupta entrada de
la sangre al ventrículo durante la
fase de llene rápido lo cual
produce una vibración de la
pared ventricular. Este ruido más
se ve y se palpa que se ausculta.
Para escucharlo se debe usar la
campana del estetoscopio
aplicando una ligera presión

8. Cuarto ruido
• Se produce al final de la diástole
ventricular (telediastole); la
contracción auricular acelera el
flujo sanguíneo y hace vibrar la
pared ventricular. La presencia
de cuarto ruido debe ser
considerada como patológica,
pues nos e presenta en
normales.