Este documento discute los diferentes medicamentos utilizados para la sedación de pacientes pediátricos en unidades de cuidados intensivos. Describe opiáceos como la morfina, fentanilo y remifentanilo, así como benzodiacepinas como el midazolam. También cubre temas como la abstinencia a sedantes y el síndrome de retiro.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
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DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
1. Dr. Hugo E. Méndez Artero
Residente III Medicina Pediatrica
2. • La sedación es una parte integral del manejo del paciente en
UCIP
• Minimizar la percepción y respuesta a la ansiedad y el dolor
• Reduce el consumo de oxígeno en niños críticamente
enfermos y modula la intensidad de la respuesta inflamatoria
al estrés.
• La sedación excesiva?.
• Sedacion prolongada?
3.
4.
5.
6. • Sinteticos y naturales.
• Opio, —> morfina —-> codeina, tebaina
• Opiaceos son derivados del opio, sustancias creadas
sintéticamente —-> fentanilo y metadona.
• Receptores. mu (μ), kappa (κ), and delta (δ)
• Receptor μ responsable de la analgesia, la depresión
respiratoria, la constricción pupilar y la euforia
7.
8. • Sedacion, analgesia, ansiolisis y euforia.
• Aumentar el umbral sensorial para el dolor, puede disminuir el
aspecto doloroso (o desagradable) del dolor
• El impulso respiratorio puede limitarse a la estimulación
hipóxica de los quimiorreceptores carotídeos
• La morfina puede modificar las respuestas endocrinas
relacionadas con el estrés.
• Aumento del tono en el músculo detrusor de la vejiga y el
esfínter vesical
9. • Via IV, SC, IM
• IV: 0.05 - 0.1 mg/kg/do c/3-4h
• MAX: 10 mg/dosis
• Infusion: 10 - 50 mcg/kg/h
10. • Opiaceo sintetico
• Décima parte de la potencia de la morfina
• Más efectos excitatorios en el SNC, incluidos temblores,
espasmos musculares, mioclonías, cambios psiquiátricos y
convulsiones
• La meperidina tiene una duración de acción más corta (2 a 3
horas) y tiene un inicio de acción más rápido debido a su
mayor solubilidad en lípidos en comparación con la morfina
11. • Via IV, IM
• IV: 1 mg/kg/do c/4-6h
• MAX: 100 mg/dosis
• NO:
• BOLUS
• MAS DE 5 DIAS
• EPILEPSIA
• PATOLOGIA RENAL Y
HEPATICA
12. • Derivado sintetico de meperidina con menos efectos
adversos.
• Potente agonista μ y 100 veces mas potente que la morfina
• Altamente lipofilico.
• La rigidez del músculo esquelético después de la
administración rápida de fentanilo está bien descrita en la
literatura, pero también puede ocurrir con otros opiáceos
sintéticos
13. • Via IV, SC, IM
• BOLUS: 1 - 2 mcg/kg/do con
duración de su efecto por 30
minutos
• Infusion: 1 - 4 mcg/kg/h
• Una sola dosis de 5 mcg/kg
causará apnea en el 50% de los
pacientes
14. • Es de 5 a 10 veces más
potente que el fentanilo
• Opioide más potente en la
práctica clínica.
• BOLUS: 0.2 - 0.4 mcg/kg
• Infusión: 0.2 - 1 mcg/kg/h
• Efecto dura 30 min
• Es de 5 veces menos potente que el fentanilo
• Opioide más potente en la práctica clínica.
• Dosis: 5 - 10 mcg/kg si respira
espontaneamente, 20 a 50mcg/kg si esta
ventilado
• Infusión: 0.2 - 1 mcg/kg/h
• Efecto dura 5 a 10 min
• El alfentanilo es seguro de usar en pacientes
con insuficiencia hepática o renal.
15. • Opiáceos sintéticos más novedosos en la
práctica clínica.
• Potente agonista μ con efectos leves κ y δ.
• Duración de 8 minutos.
• El remifentanilo es un potente depresor
respiratorio no se recomienda Bolus
• Infusion
• 0.1 - 0.5 mcg/kg/min para sedation
• 4 mcg/kg/min para perdida de conciencia
16.
17.
18. • Antagonista de los receptores específico y
sensible de todos los receptores de opiáceos
• 1 mcg/kg para la reversión parcial de opiáceos o
para aliviar el prurito inducido por opiáceos
• 10 mcg/kg reversión total de opiáceos
• 100 mcg/kg reversión de emergencia de una
sobredosis de opiáceos
• Via IV, IM
19. • Relacionado con infusiones de opiaceos.
• Descensibilizacion del receptor
• Retiro de los sedantes por la necesidad de
entubación.
• Iatrogenic withdrawal syndrome (IWS) retrasa la
recuperación del paciente y prolonga la
hospitalización
• Los signos y síntomas de abstinencia son
inespecíficos
20. • Hay varias opciones terapéuticas disponibles, son preferibles
los medicamentos de la misma clase
• La FDA ha aprobado la metadona para el tratamiento de la
abstinencia de opiáceos
• Es equipotente a la morfina
• Duración de 1 a 4 semanas de Tx
• 0.1 mg/kg/dosis c/ 4 - 6 h
21.
22. • Las BZD se encuentran entre los agentes más utilizados para la
sedación.
• Aumentan la función del receptor GABA tipo A (GABAA) en la
membrana postsináptica
• Se ha demostrado que los subconjuntos de receptores GABAA
tienen diferentes efectos
• Tipo 1 responsables de la sedación y la amnesia de
anterograda
• Tipo 2 ansiolisis
• Se puede observar una profunda depresión cardiovascular en un
paciente críticamente enfermo
23.
24. • Via IM, IV
• Es económico y eficaz para la sedación a
corto plazo
• Vida media de 24 horas.
• Antiepileptico de crisis por excelencia.
• 0.2 - 0.5 mg/kg/dosis.
• No buena tolerancia en infusión.
25. • Via intranasal, IM, IV
• Vida media 2 horas.
• Eficaz en las crisis febriles.
• Pilar de las terapias de infusión continua en el tratamiento del
estado epiléptico refractario en pacientes pediátrico
• Bolus: 0.1 - 0.5 mg/Kg/dos
• Infusion: 1 - 8.3 mcg/kg/min——> 25 mcg/kg/min
26. • Puede ocurrir IWS
• Infusiones mayores a 5 dias.
• Evitarse?
• Síntomas IWS puede incluir ansiedad, insomnio, pesadillas,
convulsiones, psicosis e hiperpirexia
27. • Antagonista competitivo específico del receptor BZD
• Revierte los efectos hipnóticos y sedantes de las BZD
• Vida media de aproximadamente 1 hora después de un solo
bolo IV
• Contraindicado?
• Dosis: 0.01 mg/kg (max 0.2 mg) cada minuto hasta una dosis
acumulada de 1 mg
• Inicio de 1 a 2 min con efecto máximo de 6 a 10 min
28.
29. • Agente anestésico intravenoso de acción rápida
• La recuperación del propofol es rápida debido a su corta vida
media 10 a 15 min
• Inducción 2.5 - 3.5 mg/kg, infusión de 25 a 150 mcg/kg/min
• Bradicardia y vasodilatazione tras la inducción.
• Potente depresor respiratorio.
30. • Antagonista no competitivo
del receptor del NMDA
• Proporciona efectos
hipnóticos, analgésicos y
amnésicos
• Inicio de acción de 1 a 2 min
con duración de 10 a 15 min.
• Dosis 2 - 3 mg/kg
• Efectos 2rios incluyen
hipertensión, taquicardia,
aumento de la PIC y
broncodilatación
• Es un depresor miocárdico
directo, disminución de GC o
paro.
• contraindicado en pacientes
con antecedentes de
hemorragia cerebrovascular
y PIC elevada
• Pacientes con estado
asmático como
broncodilatador
• Infusion: 0.5 - 2 mg/kg/h
que experimentan dolor pueden volverse taquicárdicos e hipertensos
facilita la enfermería, la rehabilitación y la atención respiratoria a pie de cama. También evita el desalojo de tubos críticos y dispositivos de monitorización, como vías venosas centrales, vías arteriales, tubos torácicos y tubos endotraqueales.
La sedación excesiva puede causar depresión cardiovascular, ileo, inadecuado examen neurológico.
sedación prolongada, se desarrolla tolerancia y taquifilaxia, lo que conduce a un aumento de los requerimientos de sedantes.
evalúa la puntuación RASS del paciente y luego ajusta la dosificación del medicamento sedante según sea necesario para lograr el nivel deseado de sedación
El nivel -2 -3 suele ser ideal, la sedación -4 debe reservarse para pacientes seleccionados que a menudo son más jóvenes, reciben bloqueo neuromuscular concurrente o tienen una lesión grave en la cabeza
Permite desconectar más rápidamente a los pacientes del ventilador a través de un mejor control del nivel de sedación, lo que da como resultado más días sin ventilador y una estancia más corta en la UCI
Receptor μ inhibición de los canales de entrada de calcio regulados por voltaje y la activación de los canales de potasio. Esto da como resultado una pérdida de potasio de la neurona, lo que provoca hiperpolarización y depresión de la excitabilidad en el sistema nervioso
encuentran en múltiples sitios a lo largo de las vías del dolor, incluida la médula espinal, el mesencéfalo, el tálamo y la corteza
Un paciente que recibe morfina puede decir algo como “Tengo el mismo dolor, pero no me angustia tanto”
Disminuye la liberación de varias hormonas, incluida la hormona adrenocorticotrópica, la hormona antidiurética, la prolactina, la hormona del crecimiento y la epinefrina.
La picazón puede ser causada por la liberación de histamina
La retención urinaria es común con los opiáceos y ocurre en el 55 % de los niños que reciben opiáceos administrados por vía espinal y en el 20 % que reciben opiáceos intravenosos
Tiene un inicio y un cese rápidos debido a su alta liposolubilidad
reversible con naloxona.
fentanilo tiene efectos cardiovasculares limitados; la bradicardia moderada es la más común.
El fentanilo no provoca liberación de histamina
Opioide más potente en la práctica clínica, lo que presenta un alto riesgo de apnea con la administración en bolo.
Es sustancialmente más potente que el fentanilo. El remifentanilo se presenta como un polvo blanco liofilizado que contiene glicina y no debe usarse para analgesia epidural o espinal
El remifentanilo provoca una bradicardia leve y una ligera disminución de la presión arterial
IWS puede ocurrir si un opiáceo se interrumpe abruptamente. Los efectos de abstinencia se han correlacionado con la dosis total y la duración de la infusión de fentanilo
infusión de fentanilo de 5 días durante la estadía en el hospital se asoció con un 50 % de probabilidad de desarrollar abstinencia de narcóticos, mientras que una infusión de fentanilo de 9 días o más durante la estadía en el hospital tuvo una incidencia de abstinencia del 100 %.
Los signos y síntomas de abstinencia son inespecíficos; deben excluirse otras causas, como infección, hipoglucemia, hipocalcemia, hipertiroidismo e hipoxia.
Otros agentes que pueden ser útiles incluyen la morfina, la clonidina, la dexmedetomidina, el fenobarbital, el paregórico, la clorpromazina,
Los efectos farmacológicos generales de las BZD son sedación, ansiolisis, euforia (sistema límbico), anticonvulsivo, reducción del tono del músculo esquelético (a través de los receptores espinales de BZD) y efectos neuroendocrinos.
La prolongación de los efectos ocurre en pacientes cuando el aclaramiento se reduce debido a la disfunción hepática
Se usan velocidades de infusión más altas de midazolam para tratar la actividad convulsiva del EEG
El midazolam es aproximadamente ocho veces más potente que el diazepam
Los síntomas de abstinencia pueden evitarse con una disminución gradual del medicamento del 10% por día o sustituyéndolo por un agente oral de acción prolongada, como diazepam o lorazepam.
No tiene efecto sobre otras drogas como barbitúricos, etanol u otros agentes miméticos de GABA
reducir los efectos residuales de la BZD, incluida la sedación, la amnesia, la depresión respiratoria y la relajación muscular.
También se informó que flumazenil actúa como un antagonista de sevoflurano, isoflurano y propofol para acortar la emergencia de la anestesia
Contraindicado hipersensibilidad conocida a las BZD, pacientes con epilepsia que están recibiendo tratamiento con BZD y pacientes que han tomado una sobredosis de un antidepresivo tricíclico
altamente soluble en lípidos, es un aceite y es insoluble en agua.
A menudo causa hipotensión en el niño gravemente enfermo. En pacientes que dependen de un tono simpático alto para mantener la presión arterial normal, incluso las dosis pequeñas de propofol pueden disminuir significativamente la presión arteria
potente depresor respiratorio; nuevamente, esto es más probable si el propofol se administra en bolo
El propofol se ha utilizado en la UCI como anticonvulsivo para pacientes con estado epiléptico refractario, pentobarbital, ambos fármacos fueron igualmente efectivos para lograr la supresión del estallido. El propofol tuvo un efecto mucho más rápido
desarrollo de una acidosis metabólica refractaria insuficiencia miocárdica fatal en niños con enfermedades respiratorias que requerían ventilación y sedación
Es la aparición súbita o relativamente súbita de una bradicardia marcada resistente al tratamiento, con al menos uno de los siguientes signos: lipemia, agrandamiento hígado, acidosis metabólica grave o rabdomiólisis
Da como resultado un estado de anestesia disociativa (similar a un trance), que se relaciona principalmente con el alto grado de ocupación del sitio de fenciclidina por parte de los receptores NMDA.
efectos secundarios de la ketamina incluyen hipertensión, taquicardia, aumento de la PIC y broncodilatación. La broncodilatación probablemente se deba a su acción simpaticomimética.
Es un depresor miocárdico directo, pero la presión arterial generalmente se mantiene mediante la estimulación simpática que provoca la ketamina
