El síndrome hemolítico urémico (SHU) es una causa frecuente de insuficiencia renal aguda en niños caracterizada por anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiencia renal. Generalmente es causado por una infección con Escherichia coli que libera shigatoxinas, causando daño endotelial y trombosis microvascular. Los síntomas incluyen diarrea sanguinolenta, insuficiencia renal, anemia y baja recuento de plaquetas. El tratamiento se enfoca en el soporte
es un síndrome de etiologia variada, de aparición brusca,
caracterizado por la retención de productos
nitrogenados y alteraciones en la homeostasis
hidroelectrolítica
es un síndrome de etiologia variada, de aparición brusca,
caracterizado por la retención de productos
nitrogenados y alteraciones en la homeostasis
hidroelectrolítica
Conferencia Semana Internacional del Cerebro Lagos de Moreno_ Alteraciones ne...CarlosAlfredoRiosLpe1
Esta presentación tiene como objetivo, socializar con la población los resultados de investigaciones recientes en torno a las alteraciones cognitivas que presentan pacientes con ERC y que se ubiquen en algún programa de reemplazo renal como la diálisis peritoneal o hemodiálisis, y el impacto que el síndrome urémico tiene en la calidad de vida de estos pacientes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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2. Sindrome Hemolitico
Uremico (SHU)
• Una de las causas mas frecuentes de IRA
estrahospitalaria.
• Caracterizada por la triada, Anemia hemolitica
microangiopatica, trombocitopenia e
insuficiencia renal
• Dano multiorganico al riñón, tubo digestivo,
SNC.
3. Etiologia
• El SHU se puede clasificar como inducido por
infecciones, genético, medicamentos o por
enfermedades sistemicas.
• Mas frecuente asociado a Escherichia coli.
• Denominados Diarrea positivos (D+) o diarrea
negativos (D-).
• Infrecuentemente se relaciona el neumococo
productor de neuraminidasa con SHU.
4. fisiopatologia
• Liberación de la shigatoxina.
• El lipopolisacarido bacteriano desencadena una
reacción inflamatoria
• Fenómenos microtromboticos e inhibición de la
fibrinolisis
• producción de citocinas y daño al epitelio
• Perdida de su función como barrera y el paso libre
de la toxina a la circulación.
5. fisiopatologia
• Plaquetas exhaustas.
• Dano endetelial
protrombotico
• Toxina induce aumento
en la agregación
planetaria
• Vida media de plaquetas
dismunuido por secuestro
esplenico
• Aumento del tromboxano
A
6. manifestaciones clinicas.
• PERIODO PRODROMICO
• Diarrea sanguinolenta, cólicos abdominales, distension
y vomitos.
• Durar 3 a 4 dias y desaparecer totalmente o
complicarse incluso con infartos colonicos
• La diarrea cede luego de un par de días.
• Desarrollo drastico, de insuficiencia renal aguda,
alteraciones hematológicas y neurológicas, incluso
daño hepático, pancreático y cardiaco.
7. manifestaciones clinicas.
• ALTERACIONES HEMATOLOGICAS.
• Expresion clinica de ma microangiopatia
trombocita (MAT), caracterizada por
anemia hemolitica, trombocitopenia y
alteraciones luecocitarias.
• Anemia hemolitica de comienzo brusco,
con presencia de eritrocitos
fragmentados o “crenados" observados
en el 2 o 3 dia.
8. manifestaciones clinicas.
• ALTERACIONES HEMATOLOGICAS.
• Trombocitopenia, marcador de evolución
desfavorable, se caracteriza por plaquetas
exhaustas y su recuperación es paralela al
paciente.
9. manifestaciones clinicas.
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Oligoanuria genera retencion hidrosalina leve.
• Ascenso de urea y creatinica rápido,
alteraciones electroliticas con acidosis
metálica grave.
• Hiperpotasemia.
10. manifestaciones clinicas.
• MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS.
• Ligera irritabilidad hasta cuadros epilépticos
• Microtrombosis del SNC
• Punción lumbar contraindicada
• Procedimientos no invasivos como TAC o
MRI
11. manifestaciones clinicas.
• ALTERACIONES PANCREATICAS.
• 8-10%
• Trombosis de la microvasculatora con disfunción
de los islotes.
• Funcion exocrina intacta
• Diabetes pos-SHU
• Hiperglicemia en diálisis peritoneal
12. manifestaciones clinicas.
• ALTERACIONES CARDIACAS.
• Compromiso miocardico por alteracion en la
microvasculatura o miocarditis por efecto
directo del agente infeccioso
• ALTERACIONES OCULARES.
• Extremadamente raro, amaurosis con
recuperación total de la visión.
13. diagnostico
• Clinico.
• Anemia, trombocitopenia y afectación renal
• Hematuria leve y proteinuria escasa.
• Elevación de urea y creatinina.
• Detección del microorganismo?
• Coprocultivo
• Ag E.coli O157:H7 en heces
• Toxina shiga libre en heces
• Toxina shiga por PCR
14. tratamiento
• Medidas de soporte.
• Manejo adecuado de LEV y Electrolitos.
• Manejo de hipovolemia.
• Diálisis temprana en oliguria o anuria.
• Transfusion de GRE en fase aguda resuelta.
• No se administran plaquetas.
• Tratamiento anticoagulante, antiplaquetario y
terapia fibrinolítico contraindicado.
16. “Be a yardstick of quality. Some
people aren’t used to an environment
where excellence is expected.”
— Steve Jobs
Notas del editor
y raramente otros órganos como páncreas corazón y otros órganos
enfermedades sistemicas que cursan con lesión microvascular.
e coli asociado a enteritisl
los casos asociados a diarrea se deben a causa de la shigella dysenteriae 1 y e coli productora de toxina shiga.
El dano endotelial es el eje de todas las alteraciones fisiopatologicas.
la shiga toxina fomenta la agregación plaquetacia, la neuraminidasa ataca las células endoteliales, hematíes y plaquetas generando la exposición del antígeno T y este es reconocido por la IgM y desencadena la microangiopatia.
La lesión endotelial conduce a una trombosis especialmente en el glomérulo.
La lesión mecánica de los hematíes debido a su paso por la microvasculatura dañada.
Los infartos clónicos dependen de la severidad liberada por las toxinas de las bacterias.
casos que reportan prolapsos rectales, invaginaron intestinal o incluso volvulos.
luego de parecer una diarrea en remisión se desarrolla drásticamente
Anemia hemolítica se manifiesta con palidez inclusos de hemólisis muy intensa con ictericia
mas tarde se observa anisocitosis poiquilocitosis, reticulocitosis
en algunos casos puede ser hipervolemia con repercusión hemodinámica
Lahiperpotasemia es la complicación mas peligrosa y la causa habitual de muerte antes de instituir la diálisis
antes de atribuir las microtrombosis del SNC deve descartarse alteraciones electroliticas, de la glucosa elevada con síndromes de hiperosmolaridad por daño pancreático o por la glucosa de las soluciones dialiticas
pl contraindicada por los procesos de trastornos de coagulación, plaquetopenia, o edema cerebral.
las manifestaciones carian desde la anormalidades en la prueba de tolerancia a la glucosa hasta diabetes
la manifestación cardinal es la hiperglicemia en pacientes que han recibido diálisis peritoneo por el alto contenido de glucosa de las soluciones dialiticas.
la miocarditi relacionada con SHU ocasionado por el coksakie B4
Diagnóstico eminentemente clínico basado con la presencia de anemia hemolítica microangiopática ah, con Esquistositos, trombocitopenia y algún grado de afección renal.
La presencia o ausencia de microorganismos productores de toxinas en el coprocultivo sólo es un pequeño papel en el diagnóstico ya que estos microorganismos pueden eliminarse con rapidez y frecuentemente el coprocultivo es negativo.
La mitad de los pacientes necesita diálisis durante la fase aguda de la enfermedad, la mayor parte del recupera completamente la función renal después de diálisis y algún grado sufrirá insuficiencia renal crónica.
Manejo de la hipovolemia en las fases iniciales antes de la oliguria puede tener efectos renales protectores en el síndrome asociado a diarrea.
En casos de hematocrito abajo de 20 se recomienda el uso de eritropoyetina.
Manejo de la oliguria principalmente acompañada de hiperpotasemia.
Tratamiento anticoagulante, antiplaquetario y terapia fibrinolítico contraindicado. Aumentan el riesgo de hemorragia grave.
La antibioticoterapia para eliminar el moco microorganismo productor de toxinas no se recomienda porque puede provocar un aumento de la liberación de la toxina y exacerbar potencialmente la enfermedad.
