Este documento presenta un resumen histórico y actual de la insuficiencia venosa en los miembros inferiores, incluyendo definiciones, clasificaciones, etiología, fisiopatología, síntomas, signos y pruebas funcionales. Comienza con un recuento histórico de los avances en el tratamiento de la enfermedad venosa desde el 1700 a.C. hasta la actualidad, luego describe la anatomía, fisiología y diferentes clasificaciones clínicas y etiológicas usadas para describir la insufici

1. COMPLEJO HOSPITALARIO “JOSÉ IGNACIO BALDÓ”HOSPITAL “SIMÓN BOLÍVAR”SERVICIO DE CIRUGÍA GENERALINSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESPONENTE: Dr. OSCAR SALAS.TUTORA: Dra. ANA LIZCANO.CARACAS, JUNIO DE 2009.

2. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESRecuento Histórico Código de Hamurábi (1700 a.C).

3. Papiro de Ebers (1550 a.C).

4. Documentos chinos (1500 a.C): Uso de bisturí semilunar.

5. Los vendajes constituyen una de las modalidades más antiguas del tratamiento de la enfermedad venosa (momias egipcias embalsamadas).INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESRecuento Histórico En la Grecia del siglo V a.C. existía preocupación por la patología venosa (Amyneion).

6. Alcmeon realizó la primera descripción detallada de las venas.

7. El Corpus Hippocraticum se refiere por primera vez a la escleroterapia (skleros), utilizando hierro en brasa.

8. Galeno (129 – 199 d.C) utilizó “ganchos” para extirpar venas varicosas.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESRecuento Histórico Hieronymus Aquapqndente (1533 – 1620), realizó una descripción detallada de la estructura y función de las válvulas venosas.

9. William Harvey (1578 – 1657) describe las bases fisiológicas de la circulación.

10. Lorenz Heister (1683 – 1758) realiza la invención de un fleboextractor parecido al que presentaría Babcock dos siglos más tarde (1907).

11. Friedrich Trendelenburg (1844 – 1924) reporta la ligadura alta de la safena interna y describe su prueba clínica para detectar insuficiencia valvular venosa.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESRecuento HistóricoVirchow (1821 – 1902), describe, en la fisiopatología de la enfermedad tromboembólica, la tríada que lleva su nombre.

12. En 1851, Charles pravaz describe el uso de la jeringa hopodérmica en el tratamiento de la enfermedad venosa “Era de la escleroterapia”.

13. En 1918 se describe la heparina.

14. En 1940 Linck sintetiza el dicumarol.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESRecuento Histórico En 1842 Christian Andreas Doppler publica el trabajo que sentó las bases de la detección del flujo vascular.

15. A partir de 1938 Robert Linton propone la ligadura subaponeurótica de la perforantes, modificada por Bauer (1946) y luego por Cockett (1953) y Folder (1955).

16. Gerald Hauer describe la ligadura subfacial de la venas perforantes vía endoscópica (1985).

17. En 1974 el Dr. Jódel Tavares realiza la primera cirugía estética de várices con una aguja de croché.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESEmbriología Primer sistema que inicia funciones (4ta semana).

18. Deriva del mesodermo.

19. Venas vitelinas, venas umbilicales, venas cardinales.

20. Vasos de los miembros por migración de derivados de los somitas.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESHistología Están formadas por tres túnicas o planos.

21. La íntima constituida por el endotelio cuya característica fundamental es darle al vaso una tersura y uniformidad a todo su interior y a sus válvulas.

22. La media formada por una capa de tejido colágeno y elástico; así como, una capa de músculo liso.

23. El plano más externo está constituido por una capa serosa llamada adventicia. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESAnatomíaClasificación:Afluentes de la ilíaca externa:Sistema venoso profundo:Tibiales anteriores.

24. Tibiales posteriores.

25. Peroneas.

26. Tronco tibioperoneo.

27. Poplítea.

28. Femoral superficial.

29. Femoral común.Sistema de venas comunicantes:Para el sistema troncular.

30. Para la red de asociación.Sistema venoso superficial:Troncular

31. Safena interna.

32. Safena externa.

33. Red de asociación superficialINSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESAnatomíaClasificación:Sistema perforante:Directas. Indirectas.Perforantes del muslo:Hach.

34. Dodd.

35. Hunter.

36. Perforante del huecoPoplíteo.Perforantes de la pierna:Cockett.

37. Sherman.

38. Boyd.

39. May.

40. Kuster.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESFisiologíaGravedad, presión abdominal, presión hidrostática, compresión extrínseca, elasticidad distensibilidad y colapsibilidad.

41. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESFisiología Mecanismos de propulsión: Vis a tergoAplastamiento de las venas del pie.

42. Mecanismos de aceleración: VenotonicidadVis a latereBombas músculo aspirativas. (acción del músculo sóleo, que se contrae exprimiendo las venas poplíteas y tibiales).

43. Mecanismo valvular Mecanismo de aspiración cardio- pulmonar: Vis a fronte.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESDefinición y Clasificación Várices (varicosus): dilatado; hace referencia también a la elongación y tortuosidad, no limitándose sólo a los miembros inferiores.

44. Telangiectasias: venas dilatadas con calibre entre 0,1 y 1mm en la dermis.

45. Venulectasias: venas dilatadas con calibre > 1 hasta 2mm en la hipodermis.

46. Várices reticulares: venas dilatadas con calibre >2 hasta 4mm en la hipodermis. No palpables comunicadas con el sistema profundo a través de perforantes.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESDefinición y Clasificación Várices tronculares: >4mm de diámetro; palpables, con trayecto bien definido.

47. Várices primarias: aquellas cuya etiología no puede ser atribuida a ninguna causa efectivamente conocida.

48. Várices secundarias: Surgen por aumento del flujo y presión venosos debido a la ausencia u obstrucción del sistema venoso profundo.

49. Dermatoesclerosis: proceso inflamatorio crónico con fibrosis que compromete piel, tejido celular subcutáneo, fascia y en ocasiones periostio.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESDefinición y Clasificación Clasificación de Widmer (1978): 1- Telangiectasias. 2- Várices reticulares. 3- Várices tronculares.

50. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESDefinición y Clasificación Clasificación de Porter (1988): Clase 0: asintomática. Clase 1: leve; edema discreto, malestar en piernas, sensación de peso, dolor en región venosa dilatada. Clase 2: moderada; hiperpigmentación cutánea, edema moderado, dermatofibrosissupra o perimaleolar. Clase 3: severa; dolor, aspecto pre-ulcerativo o úlcera activa, alteraciones cutáneas, edema moderado o intenso.

51. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESDefinición y Clasificación Clasificación CEAP (1995): C: Signos Clínicos. E: Etiología. A: Distribución Anatómica. P: Disfunción fisioPatológica.

52. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESDefinición y Clasificación Clasificación CEAP: Signos clínicos (C); A “asintomática”, S “sintomática”. Clase 0: sin signos visibles o palpables de enfermedad venosa. Clase 1: telangiectasias o venas reticulares. Clase 2: venas varicosas. Clase 3: edema sin alteraciones cutáneas. Clase 4: alteraciones cutáneas (pigmentación, eczema, lipodermatoesclerosis). Clase 5: alteraciones cutáneas + úlcera cicatrizada. Clase 6: alteraciones cutáneas + úlcera activa.

53. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESDefinición y Clasificación Clasificación CEAP: Etiología (E).Ec: congénita.Ep: primaria. Es: secundaria.

54. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESDefinición y Clasificación Clasificación CEAP: Distribución anatómica (A). As: venas superficiales. (1= telangiectasias y venas reticulares, 2= safena magna sobre la rodilla, 3= safena magna bajo la rodilla, 4= safena parva, 5= no relacionada a las safenas). Ad: venas profundas. (6= cava inferior, 7= ilíaca común, 8= ilíaca interna, 9= ilíaca externa, 10= pélvicas y gonadales, 11= femoral común, 12= femoral superficial, 13= femoral profunda, 14= poplítea, 15= tibiales, 16= muscular).Ap: venas perforantes. (17= muslo, 18= pantorrilla).

55. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESDefinición y Clasificación Clasificación CEAP: Disfunción fisiopatológica (P).Pr: reflujo. Po: obstrucción.Pr,o: ambas.

56. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESDefinición y Clasificación Clasificación del Latin American ConsensusCommittee– LACC (2004) Clasificación clínica de las várices primarias: a.- Telangiectasias: - Localizada. - Difusa.b.- Venas reticulares: - Localizada. - Difusa.c.- Tronculares: - Secundaria a insuficiencia de: 1.- Safena magna y tributarias. 2.- Safena parva y tributarias. 3.- Venas perforantes. - Otros sistemas venosos (muscular y pélvicas).

57. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESDefinición y Clasificación Clasificación del Latin American ConsensusCommittee– LACC (2004) Estadios clínicos: a.- Estadio 1: asintomática.b.- Estadio 2: sintomáticas (edema, sensación de peso, cansancio, ardor y dolor).c.- Estadio 3: alteraciones cutáneas I (pigmentación, eczema, celulítis).d.- estadio 4: alteraciones cutáneas II (lipodermatoesclerosis y ulceración).

58. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESEtiopatogenia Teoría de la disfunción valvular congénita o adquirida.

59. Teoría de la dilatación venosa primaria llevando a disfunción valvular secundaria.

60. menor resistencia de la pared venosa.

61. alteraciones del tono venoso.

62. activación endotelial.

63. Teoría de las fístulas arteriovenosas.

64. Teoría de las perforantes.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESEtiopatogenia Factores asociados:

65. Edad: C0s 40,3 años; C4s 54,2 años. (ReliefStudy).

66. Sexo: > en mujeres.

67. Herencia: 90% mayor riesgo en 1er grado.

68. Raza: > en raza blanca.

69. Postura: ortostatismo.

70. Obesidad.

71. Embarazo.

72. Anticonceptivos y TRH.

73. Dieta y hábito intestinal.

74. Otros: ropa ajustada, tabaquismo (protector?), altura.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESFisiopatología

75. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESFisiopatologíaMecanismos deCompensación

76. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESFisiopatologíaHemorreologíaINSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESSíntomas Dolor.

77. Peso.

78. Cansancio en las piernas.

79. Ardor.

80. Picazón.

81. Calambres.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESSignos Dilatación venosa.

82. Edema.

83. Eczema.

84. Hiperpigmentación.

85. Ulceras.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESAnamnesis Duración y características de los síntomas.

86. Comorbilidad (HTA, diabetes, etc.).

87. Historia familiar.

88. Hábitos psicobiológicos.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESExamen físico Inicialmente en bipedestación.

89. Examen general sistemático (Inspección, auscultación, palpación y percusión “maniobra de Schwartz”).

90. Evaluación de pulsos arteriales.

91. Auscultación de grandes trayectos vasculares.

92. Pruebas funcionales.INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORESExamen físicoPruebas funcionales:Brodie–Trendelenburg (1846); Positivo, negativo, positivo doble, nulo.

93. Brodie–Trendelemburg fraccionada.