1) La sepsis es una respuesta inflamatoria potencialmente mortal al inicio de una infección. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada e inmunodepresión. 2) Los principales patógenos son bacterias como S. aureus y E. coli. 3) El tratamiento inicial incluye antibióticos de amplio espectro, reanimación con líquidos y vasopresores, y control de la fuente de infección.
Comparación en el manejo de la sepsis entre la Surviving Sepsis Campaign y el capítulo de sepsis del libro Evidence-based critical care de Paul E. Marik.
Comparación en el manejo de la sepsis entre la Surviving Sepsis Campaign y el capítulo de sepsis del libro Evidence-based critical care de Paul E. Marik.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
3. Definiciones.
Infección: Invasión de un microorganismo
patógeno o potencialmente patógeno de un tejido,
cavidad corporal o fluido habitualmente estéril.
Bacteriemia: Presencia de bacterias en la
sangre por hemocultivo.
Sepsis: Trastorno orgánico potencialmente
mortal provocado por una respuesta desregulada del
huésped a la infección.
Shock Séptico: Sepsis que incluye trastornos
circulatorios y celulares/metabólicos asociados con
un mayor riesgo de mortalidad.
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4. Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SIR): Se manifiesta por dos o mas de
las siguientes:
• Temperatura <36°C o >38°C
• Frecuencia cardiaca: >90 Lpm.
• Frecuencia respiratoria: >20 Lpm o PaCO2 <32mmHg
• Leucocitosis en sangre: >12000 O <4000.
Sepsis Grave: Desde el consenso del 2016 queda
en desuso
Definiciones.
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5. Factores de Riesgo
Menor en mujeres.
Mayor en raza negra.
Mas frecuente en ancianos
Inmunodepresión
Alcohol
Tabaco
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6. Etiología
Infecciosas
Según el sitio:
• Pulmón 45%
• Abdomen 30%
• Sangre 15%
• Riñón 10%
Según el patogeno: Del 70% con cultivo positivo.
• Grampositivos (S. aureus 20%)
• Gramnegativos (Psudomonas spp 20% y E. coli 16%)
• Micotico 19%
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8. Diagnostico
1. Cultivo: Obtención de cultivos
microbiológicos, antes de iniciar tratamiento
antibiótico (>45min) en el inicio del tratamiento
antibiótico.
2. Hemograma.
3. Gasometría.
4. Procalcitonina.
5. PCR.
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9. Manejo
A. Reanimación
Inicial1.La sepsis y el choque septicémico son emergencias medicas y
se debe iniciar tratamiento y reanimación inmediata.
2. En la reanimación desde una hipoperfusion inducida por
sepsis, se debe administrar al menos 30ml/Kg de Cristaloides IV
dentro de las primeras 3h.
3. Objetivos durante las primeras 6h. De reanimación:
PVC 8-12mmHg
PAM >O = 65mmHg.
Diuresis >o = 0.5mL/Kg/h.
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10. Manejo
1. Hospitales y sistemas hospitalarios
cuenten con un programa de mejora del
desempeño de la sepsis que incluya la
detección sistemática de sepsis en
pacientes en estado critico de alto riesgo
B. Detección sistémica de
sepsis
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11. Manejo
C. Tratamiento Antibiótico
1. Inicial tratamiento IV con antibiótico, después de la
confirmación de sepsis en un máximo de 1h.
2. Tratamiento empírico de amplio espectro con uno o
mas antibióticos a fin de cubrir todos los patógenos.
3. Evitar la profilaxis antibiótica sistémica prolongada
en pacientes con estados inflamatorios graves de origen
no infeccioso.
4. Duración de 7-10dias para el tratamiento antibiótico
para las infecciones graves.
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12. Manejo
C. Tratamiento Antibiótico
5. Tratamiento empírico combinado para pacientes
neutropenicos con sepsis grave y/o con patógenos
bacterianos difíciles de tratar y resistentes.
Betalactamicos y un aminoglucosidos o fluoroquinolonas
para bacteriemias de P. aeruginosa. Betalactamicos y un
macrolido para S. pneumoniae.
6. Evaluación diaria para la reducción gradual del
tratamiento antibiótico.
7. Los niveles de procalcitonina se puede utilizar para
respaldar la duración del tratamiento antibiótico.
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13. Manejo
D. Control de Fuente.
1. El diagnostico anatómico especifico de
infección que requiera consideración sobre el
control de una fuente, se busque y
diagnostique o se excluya y que se logre el
control dentro de las primeras 12h.
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14. Manejo
E. Tratamiento con
líquidos.
1. Cristaloides como el liquido periférico para
la rehidratación inicial.
2. Cristaloides o solución salina equilibrados
para la rehidratación.
3. Evitar el uso de hidroxietilalmidon para el
reemplazo del volumen intravascular.
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15. Manejo
3. Albumina además de cristaloides para la
reanimación inicial y el posterior reemplazo del
volumen intravascular en pacientes que
requieran grandes cantidades de cristaloides.
4. Cristaloides en lugar de gelatinas en
la reanimación de pacientes con sepsis o choque
septicémico.
E. Tratamiento con
líquidos.
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16. F. Vasoactivos.
Manejo
1. Vasopresores al inicio para lograr una PAM de
65mmHg.
2. Norepinefrina como el vasopresor de primera
elección.
3. Epinefrina cuando se necesite otro agente para
mantener la presión arterial adecuada.
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17. Manejo
4. Vasopresina (hasta 0.3 U/min) o epinefrina a la
norepinefrina con la intensión de elevar la PAM, o el
agregado de vasopresina (hasta 0.03 U/min) para
disminuir la dosis de norepinefrina.
5. La vasopresina de baja dosis no se recomienda
como vasopresor inicial único y las dosis de
vasopresina altas deben reservarse para tratamiento de
rescate.
F. Vasoactivos.
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18. G. Tratamiento con
líquidos.
Manejo
6. Dopamina como un agente vasopresor alternativo a la
norepinefrina en pacientes con riesgo de taquiarritmias y
bradicardia absoluta o relativa.
7. Evitar dosis bajas de dopamina para la protección
renal.
8. Dobutamina en pacientes que muestren evidencia de
hipoperfusión persistente a pesar de una sobrecarga de
líquidos adecuada y el uso de agentes vasopresores
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19. 1. No utilizar hidrocortisona intravenosa para
el tratamiento del choque septicémico si la
rehidratación y un tratamiento vasopresor
adecuados pueden restaurar la estabilidad
hemodinámica. En el caso de que esto no
pueda lograrse, hidrocortisona intravenosa en
una dosis de 200 mg por día.
Manejo
H. Corticosteroides.
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21. Primera Hora
1.
• Mida el nivel de lactato en sangre,
reevalúe si el valor inicial es mayor de
2mmol.
2.
• Realice hemocultivo para identificar la
causa de infección.
3.
• Antibiótico de amplio espectro que sea
activo contra el organismo causal.
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22. Primera Hora
5.
• Vasopresores para elevar la presión
arterial, durante o después de la
resucitación con fluidos para mantener
una PAM de 65mmHg.
4.
• Administrar líquidos IV. De 30mL/Kg de
cristaloides si hay hipotensión o lactato
igual o >4mmol.
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