Este documento describe la fiebre reumática, una enfermedad inflamatoria crónica causada por una infección estreptocócica. Define la fiebre reumática y explica que su agente etiológico es el estreptococo beta hemolítico del grupo A. También resume su epidemiología, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, tratamiento y prevención.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
JORGE CÁRDENAS ARELLANO
FIEBRE REUMÁTICA
IquItos - 2015

2. FIEBRE REuMÁtICA

3. DEFINICIÓN Y EtIoLoGÍA
DEFINICIÓN: Es una enfermedad inflamatoria,
aguda o subaguda, crónica, no supurativa, sistémica del
tejido conectivo, que aparece como una secuela retardada
de una infección Amigdalofaríngea.
EtIoLoGÍA: El agente etiológico de la FR es el
estreptococo beta hemolítico del grupo A. (Streptococcus
pyogenes.)

4. EPIDEMIoLoGÍA
En poblaciones expuestas a estreptococos reumatogénicos del
grupo A, la incidencia es 3-6%.
En los individuos afectados por una faringitis estreptocócica
desarrolla FR el 0,3% en condiciones endémicas, que aumenta a
3% durante epidemias.
CLIMAS TEMPLADOS: máximo en meses + frio.
FACTOR AMBIENTAL: Hacinamiento. Depresión, desnutrición, bajo nivel
socio económico.
MAS FRECUENTE: Oriente medio, África, América del Sur.

5. EPIDEMIoLoGÍA

6. FISIOPATOLOGÍA

7. CLÍNICA

8. CLÍNICA
- Fiebre a predominio vespertino; 38.5°C
- Malestar general. Astenia. Adinamia
- Artralgias. Mialgias.
- Hiporexia.

9. CRITERIOS DE JONES
MAYORES
•Artritis
•Carditis
•Corea de Sydenham
•Nódulos subcutáneos
•Eritema Marginado
MENORES
•Fiebre
•Cuadros previos de fiebre
reumática
•Elevación de PCR y VSG
•Artralgias
•Alargamiento del PR
(bloqueo AV)

10. Corea de Sydenham - Cursa con debilidad
muscular, trastornos emocionales y fasciculaciones.
Nódulos de Meynet - Subcutáneos, firmes e
indoloros. Dura de 1-2 semanas, se presentan en la
superficie de extensión de las articulaciones.
Eritema marginado - Se caracteriza por manchas
redondeadas, confluentes y de borde eritematoso,
se presentan en el tronco.

11. DIAGNÓSTICO
-LABORATORIO:
ASTO y cultivos. Un valor elevado de ASTO o la duplicación de
los títulos comparado en la fase de convalecencia…tiene valor
diagnóstico.
•Elevación de reactantes de fase aguda.
•Leucocitosis. Anemia.

12. Rx TÓRAX:
•Cardiomegalia.
•Congestión venosa pulmonar.
ECG: El hallazgo mas frecuente es la
prolongación del PR y la taquicardia
sinusal.
ECOCARDIOGRAMA: Insuficiencia mitral
o aórtica. Calcificaciones valvulares en
fase crónica.
BIOPSIA: En la fase proliferativa se
pueden hallar nódulos de Aschoff.
Formaciones granulomatosas
patognomónicas de la carditis. Suelen
ubicarse en el tabique interventricular,
pared VI y orejuela izq.
DIAGNÓSTICO

13. Bloqueo AV 1°

14. DIAGNÓSTICO DIfereNCIAl
Endocarditis infecciosa aguda.
Endocarditis bacteriana subaguda.
Poliartritis gonocócica.
Artritis infecciosas no gonocócicas.
Artritis reactivas.
Espondiloartropatias.
Gota poliarticular.
Enfermedad de Behcet: Estomatitis aftosa recurrente, ulceras
aftosas genitales, vasculitis cutánea, uveitis, sinovitis y
meningoencefalitis.
Lupus eritematoso sistémico.

15. TrATAMIeNTO
A. ARTRITIS: Se administra antiinflamatorios por tres semanas para aliviar la
sintomatología.
• SALICILATOS.-
Dosis 100mg/Kg/Día Dividiéndolo en cuatro y cinco dosis.
• ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES), cuando hay tolerancia a
los salicilatos
B. CARDITIS
Deberá evitarse actividad física enérgica
Deberá instaurarse tratamiento adecuado para la ICC.
Si existe afectación Cardiaca importante: Corticoesteroides (Prednisona de 1 – 2
mg/Kg/Día.
B. COREA DE SYDENHANM
Aloperidol, dosis inicial de 0.5 – 1.0 mg/Día. Para obtener efecto máximo se
añade cada tres días 0.5mg. Hasta alcanzar dósis máxima de 5 mg/Día.
Valproato Sodico, 15 – 20 mg/Kg/Día
En caso de resistencias se a tratado con Plasmaferisis, inmunoglobulinas IV,
Reserpina y Perfenacina.

16. A. P. PRIMARIA: El paso más importante del tratamiento de la FR es la
erradicación de la infección por SGA.
Penicilinas: Fármaco de primera elección, aplicar PN Benzatínica IM.
600000UI una vez en menores de 27 Kg. Y 1200000UI en mayores de
27 Kg.
Penicilina por vía oral: PN V (Fenoximetilpenicilina), niños 250 mg. 2 – 3
veces/Día/10 días. , adultos 500mg 2-3 veces/Día/10 Días.
Alergias a Penicilinas:
Macrólidos:
Eritromicina 40 mg/Kg/Día/10 Días
Azitromicina, dosis única de 500mg/Día durante 4 días.
Cefalosporinas:
1ra. Generación.- Cefadroxilo ó Cefalexina x 5 Días.
PREVENCIÓN

17. B. P. SEGUNDARIA: Para evitar recurrencias en cuanto se diagnostique FR ó
Cardiopatía Reumática, el tratamiento recomendado es:
PN Benzatinica IM. 600000UI en menores de 27 Kg. Y 1200000UI en mayores de
27 Kg. Cada tres o cuatro semanas.
FR+Carditis+Valvu. Residual :Al menos 10 días postepisodio y por lo menos
hasta los 40 años. puede ser necesario adm. Profilaxis toda la vida.
FR+Carditis sin Valvu. Residual :10 años ó hasta la edad adulta
FR sin Carditis :5 años ó hasta la edad de 21 años
C. P. DE ENDOCARDITIS BACTERIANA: Se recomienda su administración por un
periodo corto para prevenir EB antes de realizar procedimientos dentarios ó
quirúrgicos a pacientes con Valvulopatía Reumática.
PREVENCIÓN