Este documento resume la sepsis neonatal, incluyendo sus definiciones, factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. La sepsis neonatal es una infección sistémica o bacteriemia en neonatos de hasta 28 días de vida y puede ser causada por bacterias, hongos o virus. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, infección intraamniótica y bajo peso al nacer. El diagnóstico se basa en manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio como hemogra

1. Sepsis neonatal

2. RESPUESTA SISTEMICA
HIPOTENSIONDISFUNCION ORGANICA
INFECCION
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2016;315(8):801-810.
SEPSIS SIRS
TRAUMA
QUEMADURAS
OTRAS
BACTERIAS
HONGOS
PARASITOS
VIRUS
INFECCIÓN

3. SEPSIS NEONATAL
SIRF
HEMOCULTIVO O
CULTIVO DE LCR
28 DIAS
• TAQUIPENA
• Llenado capilar > 3 seg
• Cambios en la T° <36 o
>37.9
• Leucocitos <4000 mm3 o
>34000 mm3
• PCR >10 mg/dl
• IL6 o IL8 >70pg/ dl
• PCR positiva
Probable Probada posible Descartada nosocomial
Temprana tardía
primaria secundaria
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4. FACTORES DE RIESGO
INMUNITARIOS
PREMATUREZ
INFECCION INTRAAMNIOTICA
SRIF
• Disminucion PMN
• Baja quimotaxis
• Disminucion
producción
IgM < 30
semanas
• IgG materna
• Sistema de
complemento:
disminución a la
respuesta
• Disminucion de la
fibronectina
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5. FACTORES DE RIESGO
INMUNITARIOS
PREMATUREZ
INFECCION INTRAAMNIOTICA
SRIF
Alteración inmunológica:
barreras físicas
sistema inmune
producción anticuerpos
. Rafael Ferrer Montoya,I MsC. Francisco Rodríguez de la Fuente,I MsC. Oreste Mojena Mojena.II Risk factors of
sepsis in the newborn. Bibliographic revision MsC Multimed 2013; 17(2): 178-184
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6. FACTORES DE RIESGO
INMUNITARIOS
PREMATUREZ
INFECCION INTRAAMNIOTICA
SRIF
• Amnionitis
• Corionamnionitis
• Funisitis
• Vilitis
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
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7. FACTORES DE RIESGO
INMUNITARIOS
PREMATUREZ
INFECCION INTRAAMNIOTICA
SRIF
IL6 > 11pg/dl infección
muerteShock septico
Disfuncion
multiorganica
neutrofilia Globulos rojos
nucleados
FE de
granulocitos
funisitis vasculitis
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8. ETIOLOGIA
Membranas integras:
Neisseria g.
Clamidia T.
Ureaplasma
Ruptura de Membranas:
Gram negativos entéricos
S. Agalactiae
S. Betahemoliticos
Klebsiella, E. coli,(16% - 26%)
pseudomona, salmonella.
Streptococcus, Staphylococcus
Klebsiella
Staphylococcus 8-22%
Streptococcus agalactiae
• Trabajo de parto
• Parto prematuro
Antecedentes sepsis neonatal
8-20% mortalidad
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9. ETIOLOGIA
Neonato > 72 h
Germenes gram positivos
Factores de riesgo:
• Prematuridad
• Uso de catéteres
• Bajo peso al nacer
Infección fúngica invasiva
Candida A.
• Prematurez
• Inmadurez inmune
• Factores externos
Mortalidad 60%
Neumonía en neonatos 7-28 días.
Germenes canal del parto y streptococcus pneumoniae,
staphylococcus aureus
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10. MANIFESTACIONES CLINICAS
LETARGIA
RECHAZO A LA VIA ORAL
APNEA
DISTENSION ABDOMINAL
HIPOTONIA
Distress
respiratorio
Falla
multisistemica
Cianosis apnea
Neonato < 72h
Neonato > 72h
Disfuncion metabolica,
hemodinámica y
ventilatoria
Desaceleracion cardiaca
Subclinica insidiosa
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11. DIAGNOSTICO
• HEMOGRAMA
LEUCOCITOS
Relación neutrófilos inmaduros/
maduros
Neutropenia= mal pronostico.
plaquetas
Trombocitopenia
Infecciones severas
Hongos mayor %
Aumento actividad
plaquetaria, lesión
endotelial
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12. PROTEINA C REACTIVA
• Valor positivo > 10 mg/dl
• Secreta 4-6 h después del estimulo
• Pico 24-36h
• Vida media 19 h
• Asocia aumento durante el trabajo de parto – cesarea.
REALIZAR > 24h DE NACIDO EVITAR FALSOS POSITIVOS
Valor predictivo positivo de 5% en sepsis temprana. 26% en tardia
Valor predictivo negativo luego de pcr normal >99%
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13. PROTEINA C REACTIVA
Se requerían pacientes que tuvieran
criterios de sepsis:
1. Clinicos
2. laboratorio:
PCR > 10mg/ dl
IL6 > 70 pg/ dl
Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Klebsiella pneumoniae(44;
25,8%), Staphylococcus epidermidis (29; 17%), hongos (Candida albicans y Candida
tropicalis, 15; 8,8%), y Staphylococcus aureus (10; 5,8%)
Hospital Universitario Maternal Zekai Tahir Burak

14. INTERLEUCINA 6
ALTA SENSIBILIDAD MEDIDA EN EL CORDON UMBILICAL
87-100%
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 93%
MUY UTIL EN SEPSIS N. TARDIA TEMPRANA
Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Klebsiella pneumoniae(44;
25,8%), Staphylococcus epidermidis (29; 17%), hongos (Candida albicans y Candida
tropicalis, 15; 8,8%), y Staphylococcus aureus (10; 5,8%)
Hospital Universitario Maternal Zekai Tahir Burak
Dr. Istemi H. Celika , Dra. Gamze Demirelb , Dra. Nurdan Urasc , Función de la concentración sérica de interleucina 6 y
proteína C-reactiva para diferenciar la etiología de la septicemia neonatal Arch Argent Pediatr 2015;113(6):534-543

15. PROCALCITONINA
• Valor normal <0.1 ng/ dl
• Eleva hasta > 1 ng/ dl
• Aumento fisiológico dentro de las primeras 48h
• Sepsis se eleva a las 3h
• Inducido por TNF
• Produce hígado por distintas células PMN
Sepsis neonatal tardia alta
sensibilidad
Elevación en
bacterias,
hongos y
parásitos
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16. PROCALCITONINA
De un total de 2.519 nacimientos en nuestro hospital en el periodo de
estudio, 153 RN (6%) presentaron los factores de riesgo infeccioso
descritos
: Oria de Rueda Salguero O, et al. Procalcitonina en sangre de cordón en la valoración del riesgo de sepsis neonatal precoz. An
Pediatr (Barc). 2016

17. hemocultivos
• Prueba de oro
• Valor predictivo positivo muy bajo
urocultivo
• <72 baja sensibilidad
• >72 obligatorio
• Sondaje o puncion
Punción lumbar
• Todo niño >72h o niño <72 con muy alto riesgo
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18. TRATAMIENTO
nosocomial
Cefalosporinas de 4ta generacion Pipe/tazo ( descartar alteración SNC)
Hemocultivo / antibiograma ( tratamiento desescalonado)
Caso de sepsis nosocomial cubrir gérmenes identificados en la UCI Para evitar falla en el tto se recomiento una CIM minima de 40-50%
INCIAR TRATAMIENTO EMPIRICO
Cubirir gérmenes de transmisión vertical
Ampicilina + aminoglucosido ( ampi 50 mg cada 12h / 8h)
Vancomicina ( uso solo dentro 48-72h hasta espera de hemocultivo)
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19. • Importante morbimortalidad (20-40%)
• Instaurar antifungicos
• Azoles: fluconazol
• Prematuros <1g ( profilaxis antimicótica)
Y los hongos??
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20. Prevencion nosocomial
Lavado de manos
nutricion
Cuidados de la piel
Cateteres intravasculares
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21. Profilaxis intraparto streptococcus agalactiae
Cultivo vaginal y rectal 35-37 semanas excepto
si tiene infección por el germen o
antecedentes
Profilaxis si:
• Bacteriuria por germen
• Antecdentes infección por stre. Agalactiae
• Positivo tamizaje
Si el tamizaje es desconocido se da profilaxis:
• Ruptura de membrana >18h
• Fiebre 38°c intraparto
• Parto antes de las 37 semanas
5.000.000 UI
endovenoso
Repetir
2.500.00 UI
cada 4 h hasta
el parto
Penicilina G
sodica
Dar 2 gr
endovenosa
Dar 1 gr cada 4
h hasta el parto
Ampicilina
1 gr
endovenosa
cada 12 h hasta
el parto
Clindamicina
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