Infecciones urinarias superiores Parte.- 3

Infecciones
urinarias
superiores
PRESENTA: ALDO ALEJANDRO CHIU PEREZ
CATEDRATICO: DR. MISAEL GÁLVEZ DÍAZ
MH6B
UROLOGÍA CLÍNICA

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con
o sin presencia de síntomas.
• CLASIFICACION:
- Alta o baja
- aguda o crónica
- no complicada o complicada
- sintomática o asintomática
- nueva o recurrente
- comunitaria o nosocomial.
3
GPC 2016. prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo, 1° nivel Atención

PIELONEFRITIS AGUDA.-
 inflamación  pelvis renal y riñón..
PRESENTACIÓN CLÍNICA.-
- Sepsis Gram (-)  Dolor lumbar leve
- Escalofríos
- Fiebre
- Sens. Al tacto del ° CV uni/bilateral
Campbell.- Urología. 8ª. Edición. Tomo 1. Edit. Panamericana. Pág. 599 - 654
- Disuria
- Aum. FCx
urinaria
- Urgencia
miccional

- Urocultivo +
- 20%  Urocultivo – (< 100, 000 UFC/Ml)
- Sedimento urinario
- Leucocitos
- Cilindros leucocitarios
- Eritrocitos
- Análisis de sangre.-
- Leucocitos PMN
- Aum. De eritrosedimentacion
- Niv. Altos de Prot. C reactiva.
- Aum. Creatinina si hay IR
Hallazgos de laboratorio.-

Bacteriología.-
 E. coli  Responsable del 80%
- Klebsiella
- Proteus
- Enterobacter
- Pseudomonas
- Serratia
- citrobacter
Microorganismos GRAM +
- E. fecallis
- S. aureus
- S. epidermidis

Estudios por imagen.-
 Urografía IV.-
- Agrandamiento general o focalizado
- Obstrucción de túbulos renales (por edema o vasoconstricción)  Alt. En el
medio de contraste, retardo de aparición en calices  Nefrogama y pielograma
Dism.
- Pielonefritis aguda  Dilatación del uréter (Aún sin causa obstructiva)
- Endotoxinas bacterianas  Alt. Peristalsis ureteral.
- Estrías radiolucidas paralelas en la pelvis renal.
- Edema de la mucosa

 Ecografía renal.-
- Tamaño del riñón
- Obstrucciones del sist. Colector.
- Delinear una nefritis bacteriana focalizada

 Tomografía computarizada.-
- NO está indicada
- Si no hay Dx por urograma IV o no haya respuesta después
de 72 hrs de Tratamiento

Anatomía patológica.-
- Crecimiento del riñón
- Desprendimiento de capsula
- Supuración  Ablandar zonas del parénquima
- Abscesos corticales pequeños  Destrucción
tubular
- Blanco amarillento; hiperemia del parénquima
- Neutrófilos
- Infiltrado  Aparecen  bacterias
- Al principio, limitado al intersticio  extienden 
papilas  Corteza (En forma de cuña.

Tratamiento.-
1. Infección NO complicada  NO hospitalización
2. Infección NO complicada  Px acreditan hospitalización.
3. Infección complicada  asociada  hospitalización,
cateterización, Cx urológica o anomalías del aparato urinario.
- Fluoroquinolonas  Tx. Ambulatorio.
- Alternativa  TMP/SMX. Menos eficaz.
- Sospecha de Gram+  amoxicilina (sin o con Ac. Clavulánico)

 Tratamiento ambulatorio.- NO complicada.
- Fluoroquinolona + aminoglucósido + ampicilina (O sin ella)
- Cefalosporina + aminoglucósido (O sin el)  Tx. Eficaz p/ enterobacterias,
pseudomonas.

 Tratamiento Pielonefritis complicada.-
Síntomas y signos de Pielonefritis > sin mejora. (Fiebre,
dolor lumbar, leucocitosis)
Absceso perirrenal o
intrarrenal
Estudios radiológicos.-
- TAC
- Ecografia.
Anomalías u obstrucción del
aparato urinario
Estudios radiológicos.-
- TAC
- Ecografia.
Tratamiento
Pielonefritis aguda NO complicada
TMP/SMX 14 días.Fluroquinolona 7 días.

Tratamiento
Pielonefritis aguda complicada
Hemocultivos (-)  Tx.
Parenteral 2-3 días.
Hemocultivo positivo 
Tx parenteral 7 días.
- Suspensión del Tx. Parenteral  Prolongar
Tx. Oral 7-14 días.
- Realizar nuevos urocultivos 5-7 después de
iniciar Tx. antimicrobiano. Y 4-6 semanas
despues de suspender  Descartar
infección del aparato urinario.
- Px con Pielonefritis aguda  10-30% recaen
 Después de un Tx de 14 días. (Repetir Tx.
14 días o 6 semanas)

Definición.-
- Lesiones renales crónicas
- Nefritis intersticial
- Nefropatía por reflujo
- Pielonefritis atrófica crónica
- Formación de cicatrices renales focalizadas
Riñón pequeño, contraído, atrófico, o a un riñon que tiene cicatrices
macroscópicas producidas por una infección bacteriana, reciente o de antigua
data.

Patogenia.-
 Respuesta inmunológica a la infección.-
- Respuesta humoral sistémica  igM, igA, igG; Totales como anti- E. coli. NO se
asocia a cicatrices renales.
- Glauser y col (1978)  invento de ratas.

Presentación clínica.-
- No tienen sintomatología urológica.
 En embarazadas  Si presentan Pielonefritis crónica puede presentarse con
IU, Este se diagnostica por síntomas en relación con complicaciones de uremia
crónica.-
- HTA
- Deterioro visual
- Cefaleas
- Fatiga
- Poliuria
- polidipsia.

 Sedimento urinario.-
- Leucocitos
- Proteinuria
- Cilindros leucocitarios
- Estudios de comparación  Riñón pielonfritico vs riñón renal.
= Riñón pielonefritico
- Mayor pérdida de agua y sodio.

Resultados radiológicos.-
 Urografía IV
- Riñones pequeños y atróficos
- Presencia de cicatriz macroscópicas y
focalizadas con dilatación del cáliz
subyacente.
- Cicatrices solo afectan polos renales 
Parénquima delgado en esas zonas.
- Unilateral  El riñón contralateral 
hipertrofiado.
- bilateral

 Cistouretrografia miccional.-
- Útil en niños  demostrar  reflujo
Vesicoureteral, asociado a cicatrices
renales focalizadas.

Definición.-
 Infección necrosante aguda del parénquima y
perirrenal causada por uropatógenos formadores
de gas.
 Patogenia  no se conoce al 100%
- Patología dada en diabéticos  Altos niveles de
glucosa  proporcionan sustrato 
microorganismos (E. coli)  producen CO2 por
fermentación de azucares.

 Otras teorías.-
- Obstrucción urinaria asociada a
cálculos urinarios o necrosis papilar 
permite a los microorganismos usar el
tejido necrótico como sustrato 
producir CO2

 Adultos.
 NO  pacientes DM juveniles.
 Más Fcx en mujeres.
- Presentación de una Pielonefritis aguda  NO hay mejora
a los 3 días de Tx.
- Triada  90-95% pacientes.
- Fiebre
- Vómitos
- Dolor lumbar

Hallazgos radiológicos.-
 Radiografía.-
- Acumulación de gas sobre el polo superior del riñón.
- Extensión del gas  Espacio perirrenal y Retroperitoneo.
 Urografía excretora.-
- No ayuda de mucho  Falla renal parcial o total.
- Si hay obstrucción, no realizar urografía excretora.-
- Nefropatía por el medio de contraste
- Diabéticos extremos
- Deshidratados
- Falla renal
 Pielografía retrograda
 Ecografía

 Gas en el sistema colector bilateral.

 Tomografía computarizada.-
- Detección del gas y determinar magnitud de la
infección.
- Ausencia de liquido
- Presencia de gas en forma de líneas, con
burbujas atrapadas o sin estas
Destrucción rápida del
parénquima renal
Tasa mortalidad: 50-60%
Ausencia de líneas o motas de gas-
Presencia de burbujas o gas
atrapado
MEJOR PRONOSTICO

Manejo.-
 Antibióticos
 Control de diabetes
 Si hay obstrucción  eliminar.
 La observación de gas intraparenquimatoso
persistente  Tx. Ineficaz  Drenaje quirúrgico o
nefrectomía TOTAL.

Definición.-
 Acumulación de material purulento confinada al parénquima renal.

Etiopatogenia.-
 Anteriormente  Siembra hematógena con estafilococos  50’s  Uso
extenso de antibióticos  Disminución de la formación de abscesos por gram +.
 Causa más frecuente.- Gram (-)
¿Cómo?
- Infecciones ascendentes asociadas con obstrucción tubular producidas por
infecciones previas o cálculos .
- Reflujo vesico-ureteral

 Fiebre
 Escalofríos
 Dolor abdominal o lumbar
 Pérdida de peso
 malestar general.

 Leucocitosis
 Piuria y bacteriuria pueden NO ser evidentes, solo cuando
hay comunicación absceso - sistema colector.
 Microorganismo similar en el Urocultivo y en el aislado.

Hallazgos en los estudios por imagen.-
 Ecografía  Más rápido y menos oneroso.
- Lesión anecoica o de baja ecodensidad
- Fase aguda  Márgenes indistinguibles;
pocos ecos, parénquima renal circundante
con edema.
- Fase avanzada  Masa bien definida.

 TC.-
- Delimitación tisular.
- Abscesos bien definidos antes y después
de administrar Medio de contraste.
- Al principio  Agrandamiento renal y
áreas localizadas, redondeadas, de
atenuación Disminuida
- Etapa avanzada  Formación de capa
fibrosa y se observa masa anecoica o lig.
ecogénica. (por los detritos necróticos.

 TC en absceso crónico.-
- Obliteración de planos tisulares adyacentes
- Engrosamiento de la fascia de Gerota
- Masa parenquimatosa redonda y oval de
atenuación baja
- Pared inflamatoria circundante (En forma de
anillo)

Manejo.-
 Incisión percutánea o a cielo abierto y drenaje
 Buena respuesta a antimicrobianos IV ante abscesos < 3cm  Obviar procesos
quirúrgicos.
 Aspiración con aguja guiada por TC o ecografía  diferenciar un tumor hipervascular vs
absceso.
 Staphylococcus  Resistente a penicilinas  Tx. Penicilinas penicilasa-resistente.
- Cefalosporina
- Vancomicina

- Gram (-)  abscesos corticales  Tx. Empírico IV.-
- Cefalosporinas de 3ª Gen.
- Penicilinas antipseudomonas
- aminoglucósido

Definición.-
 Abscesos dentro de la fascia de Gerota.
 Infección perirrenal  Rompe Fascia Gerota  Espacio pararrenal  absceso
pararrenal.

Etiología.-
 Procesos infecciosos localizados o generalizados.-
- Intestinos
- Páncreas
- Cavidad pleural
- Estafilococos 6%.
- E. Coli 30%.
- Proteus 44%.

 Infección urinaria .- Seguida por 1-2 semanas con fiebre y dolor lumbar
unilateral.
- Fiebre. (O no presentar)
- Dolor lumbar o abdominal c/ sensibilidad en mismas zonas.
- Escalofríos.
- Disuria.

Hallazgos en los estudios por imágenes.-
 Rx simple abdomen  40% Normal  Ciertos signos del lado afectado
- Borramiento de la sombra del psoas
- Masas renales
- Contornos renales ausentes
- Cálculos
- Gas retroperitoneal

 Valoración de movilidad renal por fluoroscopia o radiografías.-
- Riñones sanos  Desplazamiento de 2-6 cm con la respiración;
Riñones patológico, se fija a tejidos circundantes y no hay
desplazamiento.

 Ecografía renal y TC
- + Específicos  evaluar y localizar abscesos perirrenales.
Ecografía.-
- Masa anecoica  desplaza riñón  a una acumulación
ecogénica (Esta se funde con la grasa dentro de la fascia).
TC.-
- Define la distorsión renal y detecta liquido o gas perirrenal.

Campbell.- Urología. 10ª. Edición. Tomo 1. Edit. Panamericana. Pág. 305

Manejo.-
- Agentes antimicrobianos Sepsis y evitar diseminación de infección.
- DRENAJE
- Nefrectomía  riñones NO funcionantes.

Hidronefrosis infectada y pionefrosis

Definición.-
Hidronefrosis infectada.-
- Infección bacteriana del riñón hidronefrótico.
Pionefrosis.-
- Hidronefrosis infectada asociada con destrucción supurada del
parénquima renal en la que hay pérdida total o casi total de la
función del riñón.

- Fiebre < 38° C
- Escalofríos
- Dolor lumbar
- Dolor a la palpación.
- Molestias gastrointestinales
Antecedentes en común.-
- Cálculos
- Infección
- Cirugía del Aparato
urinario.

Hallazgos en los estudios por imágenes.-
Urografía excretora.-
- Funcionalidad del riñón o hidronefrosis.
Ecografía renal.-
- Mejor Dx  pionefrosis.
1. Ecos persistentes provenientes de la porción inferior del sist. Colector
2. Nivel de líquido-detritos con ecos dependientes que se desplazan cuando el
paciente cambia de posición.
3. Ecos intensos con sombra acústica producida por el aire presente en el sist.
Colector.
4. Ecos débiles a lo largo del sist. Colector dilatado.

Manejo.-
 Tratamiento con antimicrobianos
 Drenaje de pelvis afectada.
- No hay obstrucción  catéter ureteral
- Si hay obstrucción  Sonda de nefrostomia
percutánea

Nefritis granulomatosa infecciosa
(xantogranulomatosa)

Definición.-
 Infección renal, que produce destrucción renal difusa.
 Unilateral y da lugar  riñón agrandado, NO funcionante, asociado
a Uropatía obstructiva secundaria a nefrolitiasis.
- Examen macroscópico
- Nódulos amarillos
- Granulación Pericalicial

Factores de riesgo.-
1. Obstrucción
2. IU (E. Coli)  Destrucción a
tejidos y a colección de material
lipídico por los histiocitos.
3. nefrolitiasis.

Anatomía patológica.-
División.-
1. Riñón únicamente
2. Riñón y grasa perirrenal
3. Riñón, grasa perirrenal y el Retroperitoneo
- Nódulos blanco amarillentos
- Pionefrosis
- hemorragias

 Dolor lumbar
 Fiebre
 Escalofríos
 Bacteriuria persistente
- Malestar general

 Urografía Iv.-
- Falta de excreción
- Masa renal
- Deformidad calicial
Ecografía renal.-
- Riñón agrandado
- Zona ecogénica central grande
- Aumento del patrón anecoica del parénquima

 TC.-
- Masa reniforme con pelvis renal
rodeando una calcificación central, sin
dilatación pelviana.
- Parénquima renal reemplazado por masas
multiples
- Abscesos llenos de pus y detritos.

Definición.-
 “Placa blanda”
- Principalmente se describió  Vejiga.
- Aparato urogenital
- Aparato digestivo
- Piel
- Pulmones
- Huesos
- Ganglios linfáticos mesentéricos

Definición.-
 Infección parasitaria causada por el estadio larvario de la tenia “Echinococcus
granulosus”
- Perros
- Ovejas
- Ganado
- Seres humanos [Sudáfrica, new zeland, países del mediterráneo (Grecia),
algunos de la ex unión soviética)

CAMBIOS EN LAS VIAS URINARIAS INDUCIDOS POR
EL EMBARAZO.
71
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48
CAPITULO 5…

RIÑONES
• Tamaño renal -- Bailey y Rolleston  aumento de tamaño en 1.5cm
durante el comienzo del puerperio que 6 meses después.
• Índice de filtración glomerular (25%, para la 2° semana post-concepción y
50% para el segundo trimestre) y flujo plasmático renal
• Calicreina en embarazadas de 18 – 34 SDG. Se desconoce la importancia
de dichas fluctuaciones.
Perdida de nutrientes
• Aminoacidos
• Vitaminas hidrosolubles
Gineco-Obstetricia.- Cunningham Gary F. ,
McGraw-Hill. 23 Ed. 2011. Pág. 123-125

MODIFICACIONES EN EL TRACTO URINARIO.
• DILATACION  PELVIS RENAL, CALICES Y URETERES  AUMENTO
DEL ESPACIO MUERTO URINARIO.
• INCREMENTO DEL ESPACIO MUERTO + CRECIMIENTO DE
VASCULARIZACION NORMAL RENAL + MAYOR VOLUMEN
INTERSTICIAL  RIÑON +1 - 1.5CM NORMAL.
• HIDRONEFROSIS E HIDROURETER:
EL MECANISMO SE LLEVA A CABO POR LA POSICION DEL UTERO Y LA
RELAJACION DEL MUSCULO LISO (ACCION DE PROGESTERONA). +
COMUN DEL LADO DERECHO.
SE INICIA: 6° SDG
MODIFICACIONES MANIFESTANTES: 28° SDG
FACULTAD DE MEDICINA; UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA; DR.
MANUEL PURIZACA BENITEZ; DOCTORADO EN GINECO-
OBSTETRICIA; REV PER GINECOL OBSTET. 2010; PAG: 56:57-69.

PRUEBAS DE FUNCION RENAL.
• Disminuye creatinina = 0.7 a 0.5mg/dL
oLos valores mayores a 0.9 mg/dL sugieren nefropatía subyacente.
oAumenta la depuración de creatinina en un 30%; Más alta que los 110-115
ml/min normales en ausencia de embarazo.
oNOTA: La prueba de creatinina es útil para calcular función renal, siempre y
cuando se haga una recolección durante un periodo medido.
FACULTAD DE MEDICINA; UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA; DR.
MANUEL PURIZACA BENITEZ; DOCTORADO EN GINECO-
OBSTETRICIA; REV PER GINECOL OBSTET. 2010; PAG: 56:57-69.

ANALISIS DE ORINA
• Es probable que la GLUCOSURIA NO sea ANORMAL.
• Debido al aumento en la filtración glomerular y el deterioro de la capacidad tubular para reabsorber
glucosa.
• NO proteinuria … proteinuria > 300mg/dia … 500mg/dia HTA gestacional.
• Solo en durante y después del trabajo del parto.
• La excreción de albumina es mínima: 5-10mg/dia. (5-30mg/dia del total de proteína)
• HEMATURIA:
• Se debe a la contaminación durante la recolección.
• Es frecuente después de partos normales o partos difíciles; Esto por el desgarre/traumatismo de
vejiga y uretra.

URETEROS.
• Mayor distensibilidad.
¿por qué?
• El uréter izquierdo está mas comprimido por la dextrorrotacion
del utero, mientras que el derecho NO, debido a que el colon
juega un papel de amortiguamiento sobre el uréter derecho.

VEJIGA
• Hay pocos cambios significativos antes de las 12 SDG.
• En la 12SDG existe una elevación en el trígono vesical, lo que produce
engrosamiento de su margen posterior o intraureteral.
• La presión vesical en primigestas aumenta 8cm H2O Al principio del
embarazo; y 20cm H2O al termino del mismo.
• Para compensar la menor capacidad vesical, la longitud absoluta y
funcional de la uretra aumento en 6.7 y 4.8mm. Al mismo tiempo, la
presión intrauretral máxima aumento de 70-93 cm H2O.

oEtiología:
Escherichia Coli
Factores de Riesgo:
- Estasis urinaria
- Reflujo Vesicoureteral
- Puerperio
- Menor sens. A distención
- Anestesia regional
- Episiotomías
- Laceraciones periureterales
- Hematomas en pared vaginal
79
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
Clasificación:
- Asintomática
- Sintomática

BACTERIURIA ASINTOMATICA
Definición:
- Multiplicación activa de bacterias en VU de mujeres sin síntomas.
• Diagnostico
- Muestra de chorro medio > 100 000 UFC/ml
- Se puede iniciar tratamiento
• Tratamiento
- NITROFURANTOINA en macrocristales. Dosis: 100mg al acostarse x 10 días
- 100 mg Q 12h
- Recurrencias:
- 100 mg Q 12h x 21 días.
80

81
GPC 2016. prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo, 1° nivel Atención

82

83Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la
gestación. Julio-Septiembre, 2010 Volumen 24, Número 3. pp 182-186

CISTITIS Y URETRITIS
84
• CISTITIS:
- Disuria
- Urgencia y Fc miccional
- Piuria y bacteriuria; Hematuria microscópica
• URETRITIS
o Especifica  Neisseria gonorrhoeae
o Inespecifica  Chlamydia trachomatis
• Tratamiento
- Ceftriaxona 500mg a 1g c 24h por 7-14 días.
- Ciprofloxacino 500mg c 12 h x 7 días
- Ofloxacina 400mg c 12h x 7 días.
GPC

PIELONEFRITIS AGUDA
• Etiología:
- Escherichia coli
- Klebsiella
- Proteus
• Mas frecuente en el 2° trimestre
• Dx
- Prueba de urocultivo, con técnica de chorro medio y como
punto de corte 10^5 UFC (unidades formadoras de colonia).
• Estudios de gabinete:
- USG de T.U. superior (px con fiebres >72h)  para descartar
factores que compliquen la enfermedad (Obst. Urinaria o
Litiasis renal).
- Ecografía renal en px con factores de riesgos (DM,
Alteraciones inmunológicas, problemas para vaciar vejiga, etc).
85

TRATAMIENTO
- Ampicilina + Gentamicina
- Cefazolina
- Ceftriaxona
86
Tratamiento extra hospitalario.
- Ceftriaxona IM. Dosis: 1g Q 24 h x 2 días.
Tratamiento para quienes no responden
- Ecografía
Estudios de gabinete:
USG de T.U. superior (px con fiebres >72h) para descartar
factores que compliquen la enfermedad (Obst. Urinaria o
Litiasis renal).

Enfermedad Renal Crónica
87
• Enfermedad renal de etapa terminal (ESRD) > perdida progresiva del numero de
nefronas > Pérdida de función. 3 meses.
Etiología:
- Diabetes Mellitus 33%
- HTA 24%
- Glomerulonefritis 17%
- Enfermedad Renal poliquística 15%
Asesoría de fecundidad y resultado del embarazo se necesita > Prueba función renal.
- Creatinina < 1.5 mg/dL  Alteración leve
- Creatinina 1.5-3.0 mg/dL  Alteración moderada
- Creatinina < 3.0  insuficiencia renal grave

Embarazo y enfermedad renal.
• Mujeres con enfermedad renal crónica > Insuficiencia leve y grados de
HTA e insuficiencia Renal > establecer> pronostico > embarazo.
• Cambios fisiológicos.
- Perdida de tejido renal > debido > vasodilatación compensatoria e hipertrofia
de nefronas sobrevivientes.
Compensación falla + Nefronas escleran > Empeoramiento
88

Complicaciones asociadas con la
bacteriuria durante el embarazo

 Prematurez y mortalidad perinatal
 Anemia materna
 Hipertensión materna y eclampsia

IU en el anciano…
- Cambios fisiológicos del envejecimiento
- Anomalías urinarias adquiridas
- Exposición a riesgos ambientales y terapéuticos.

 La mayoría  Sin síntomas.
- Letargo
- Confusión
- Anorexia e incontinencia.

Diagnostico.-
 Análisis de orina y urocultivos  Solo en orinas estériles.
Células epiteliales, vaginales o del prepucio  Repetir muestra  cateterización.
Urocultivo cuantitativo.-
- > 1,000 UFC/ml  positivo.

Bacteriología.-
- E. coli 75%
- Proteus
- Klebsiella
- Enterobacter
- Serratia
- Pseudomonas
- enterococos

Fisiopatología.-
- Baja respuesta inmunitaria
- Disfunción neurogénica
- Contaminación por incontinencia fecal y urinaria
- Dism. De factores antibacterianos prostáticos y
vaginales asociados con los cambios de Ph y niveles
de Cinc y hormonas.

Manejo.-
 Duda si se da o no Tx antimicrobiano.
 Dar antimicrobianos  TES

Definición.-
 Fascitis necrosante  producida  genitales masculinos.
- Gangrena idiopática del escroto
- Gangrena escrotal estreptocócica
- Flemón perineal
- Gangrena espontanea fulminante del escroto
Infección.-
- Piel
- Uretra
- Región rectal

Factores de riesgo.-
 Diabetes mellitus
 Traumatismos locales
 Parafimosis
 Extravasación periuretral de
orina
 Infecciones perirrectales o
perianales
 Cx  Circuncisión o herniorrafia
- Alcoholismo y drogadicción
- Leucemias
- Obesidad mórbida
- Trastornos del sist. inmunológico

Bacteriología.-
- microorganismos facultativos (E. coli, Klebsiella,
enterococos) junto con anaerobios (Bacteroides,
Fusobacterium,Clostridium, estreptococos microaerófilos

Manejo.-
El tratamiento consiste en drenaje urinario inmediato por punción
suprapúbica y desbridamiento amplio

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