¿Qué es un fruto seco? Clasificación, diagnostico, tratamiento, alergenos más comunes de los principales frutos secos, diagnóstico, tratamiento

1. ALERGIA A FRUTOS SECOS
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
R1 de Alergia e Inmunología Clínica
Instituto Mexicano Del Seguro Social
Centro Médico Nacional SIGLO XXI

2. Definición:
FRUTOS SECOS:
Engloba diversos alimentos
vegetales de distintas familias
botánicas cuya composición
natural tiene menos de un 50
% de agua
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

3. Composición:
Cáscara dura seca
Semilla o embrión
inactivo
Gran cantidad de nutrientes esenciales
para proporcionar a las semillas en
germinación la energía suficiente para
supervivencia y proliferación
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

4. Patrones clínicos de alergia a frutos secos:
Sensibilización: producción de IgE sin manifestaciones
clínicas
Alergia primaria: síntomas por sensibilización primaria a
alérgenos de un alimento
Alergia secundaria: síntomas secundarios a sensibilización
a proteínas homólogas entre alimentos distintos
Síndrome polen-frutas / alergia oral: tipo de alergia
secundaria. La sensibilización primaria es a pólenes.
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

5. Ejemplos de frutos secos:
Almendr
a
Nueces
de Brasil
Castaña Avellana Nuez
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6. Nuez de
Karité
Pistaches Nuez de
Castilla
Nuez
India
Nuez de
Macadamia
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7. También presentes como parte de otros alimentos:
Chocolate Mazapán Leche de
nuez
Turrón Cereales Productos
horneados
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8. Clase Magnoliopsida Pinopsida
Orden Fabales Fagales Sapindales Rosales Ericales Asterales Cucurbi-
tales
Pinales
Familia Babaceae Juglanda-
ceae
Betulaceae Fagaceae Anacar-
diaceae
Rosaceae Lecythi-
daceae
Asteraceae Cucurbi-
taceae
Pinaceae
Género Arachis Juglans Corylus Castanea Pistacia Prunus Bertho-
lletia
Helianthus Cucurbita Pinus
Fruto seco Cacahuate Nuez Avellana Castaña Pistacho Almendra Nuez de
Brasil
Pipa de
girasol
Piña de
calabaza
Piñón
Principales frutos secos y su relación toxonómica
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9. Epidemiología:
Frecuente causa
de reacciones de
hipersensibilidad
mediada por IgE
Puede ocasionar
reacciones fatales
Se reporta en
el mundo
Prevalencia del
4.9% en la
población general
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

10. En España: prevalencia del 0.05 al 4.9% de la
población tienen alergia a frutos secos
11.4% de los pacientes que acudieron a servicios
de alergología tenían alergia alimentaria
La segunda causa (28.4%) fueron los frutos secos
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11. 12.6%
niños de 3
a 5 años
14.8% de 6
a 15 años
72.6%
mayores
de 15 años
Grupos de edad más afectados:
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12. Frutos más frecuentemente asociados:
Depende del área geográfica
Europa
Avellana
USA
Nuez
Reino Unido
Nuez y
almendra
Países
anglosajones
Cacahuate
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

13. Por países:
Ann Allergy Asthma Immunol. 2020; 124: 466-472.

14. Factores de riesgo:
Cacahuate
Historia familiar o
personal de
especialmente DA
grave o alergia a
huevo
Tiempo de
exposición: más
frecuente en
donde se retrasa la
introducción
Forma de
preparación:
si es tostado,
menor si es cocido
o frito
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15. ¿El consumo materno influye?
• Dosis bajas de cacahuate durante
embarazo y lactancia podrían proteger
del desarrollo de alergia
• Otra hipótesis: la sensibilización es vía
cutánea, y los niveles de consumo de
cacahuate de la madre se relaciona con
los niveles en el ambiente
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16. Sensibilización:
Debe existir un contacto previo para las reacciones
mediadas por IgE
Sin embargo hasta 70% de las reacciones
ocurren después de una primera exposición
La posible causa es ingestión inadvertida o en
cantidades mínimas, o por reactividad cruzada
British Jornal of Nutrition. 2006; 1-8.

17. Familias de proteínas involucradas
en alergia a frutos secos:
Albúminas
2S
Vicilinas Leguminas nsLTP
OTRAS:
Profilinas y Bet V 1 (alergia asociada a polen) y Oleosinas y proteínas similares a Taumatina
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18. Albúmina 2S
• Estas proteínas proporcionan un dominio alfa helicoidal y comparten
6-8 residuos de cisteína conservados que forman puentes disulfuro
que facilitan una estructura compacta
• Se escinden en una subunidad de 9 kDa y otra de 4 kDa
• Su estructura compacta les confiere alta resistencia cuando se
someten a tratamiento término o enzimático
Ejemplo: nuez de Brasil
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

19. nsLTP (proteínas de transferencia
de lípidos no específica):
Ejemplo: avellana
• Transportan fosfolípidos a través de
membranas y se activan como mecanismo de defensa ante infecciones
• Tienen estructura basada en 4 puentes disulfuro que forman una
cavidad interna que permite transportar ligandos. Se ha
demostrado que esta cavidad puede albergar diferentes tipos de
ligandos como ácidos grasos, fosfolípidos, glicolípidos y
prostaglandina B2.
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

20. nsLTP han sido identificados como
alérgenos en:
Plantas dicotiledóneas (presentes en el
polen, frutas, frutos secos y semillas)
La sensibilización se produce vía
gastrointestinal
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

21. Vicilinas
• Pertenece a la superfamilia Cupin
• Normalmente, estas glicoproteínas se procesan proteolíticamente,
proporcionando así una variedad de isoformas.
• En su forma nativa, las vicilinas aparecen como trímeros con una
masa molecular total de aprox. 150-190 kDa.
• Presentan una estabilidad intermedia cuando se someten a
tratamiento térmico y enzimático.
Ejemplo: nuez lisa
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22. Leguminosas
• Proteínas de alto peso molecular (350 kDa)
• Consta de seis subunidades
• Estas subunidades permanecen vinculadas por un
puente disulfuro y firnalmente forman una estructura
hexamérica
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23. Oleosinas
• Abundan en semillas y frutos secos
• Consisten en lípidos neutros, predominantemente triacilgliceroles, una
monocapa externa de fosfolípidos y proteínas, principalmente
oleosinas
• Papel como proteínas estructurales en el aceite
Alergenos de:
Avellanas y
cacahuates
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24. Proteínas similares a Bet V 1
• Proteínas de 154-160 aminoácidos
• No glicosilados
• Comparten alta similitud de secuencia
• Se expresan en pólenes, frutas y semillas
• Pueden actuar como aeroalergenos
• Cuando se relacionan a alimentos causan
síntomas en la cavidad oral
Ejemplos:
Abedul
Nuez
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25. Profilinas
• Proteínas citosólicas no glicosiladas de 12-15 kDa
• Regulan el transporte intracelular y movimiento celular
• Tienen estabilidad intermedia cuando se someten a calentamiento
• Se han identificado como alérgenos del polen y los alimentos vgetales
Alergenos de:
Avellanas
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

26. Diferentes
frutos
secos

27. Avellana:
Corylus
avellana
Familia:
Betulaceae
La causa
más
frecuente
de alergia
en Europa
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

28. La mayor
parte son
reacciones
IgE para Bet v
1 y Bet V 2
Reactividad
cruzada con
pólenes y
semillas (Cor
a 1 y Cor a 2)
En el
Mediterráneo
la alergia se
debe a nsLTP
y Cor a 8 con
reacciones
más severas
Oleosinas
(Cor a 12 y
Cor a 13)
también se
han asociado
a reacciones
severas
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

29. Alergeno Familia de proteínas Reactividad IgE (% pacientes)
Cor a 1 Bet v 1 65 de 65 (100%) – CAP RAST
310 de 423 (74%) - ImmunoCAP
Cor a 2 Profilina 83 de 423 (19%) - ImmunoCAP
Cor a 8 nsLTP 49 de 423 (11.3%) – ImmunoCAP
Cor a 9 Legusina 12 de 14 (86%) – Immunoblot
Cor a 11 Vicilina 15 de 423 (3.5%) – ImmunoCAP
42 de 423 (9.9%) - ImmunoCAP
Cor a 12 Oleosina 60 de 423 (14.2%) - ImmunoCAP
Cor a 13 Oleosina
Cor a 14 2S albúmina 25 de 423 (5.9%) – ImmunoCAP
Principales alérgenos de la Avellana
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30. Nuez:
Juglas regia
Familia:
Juglandaceae
Se cultiva el
climas
templados
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.
Nogal común

31. Las nueces tiene alto contenido de ácidos
grasos poliinsaturados, fitoquímicos y
antioxidantes
Prevalencia de alergia en Europa del 2.2%
En EUA es la causa más común de alergia a
frutos secos
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

32. 55% de los
pacientes
alérgicos
tienen IgE
específica
contra Jug r
1
60% de los
pacientes
tuvieron IgE
específica
para Jug r 2
Jug r 2 es el
responsable
de
respuestas
mediadas
por
linfocitos T
25% de los
pacientes
presentan
IgE contra
Jug r 6
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

33. Alergeno Familia de proteínas Reactividad IgE (% pacientes)
Jug r 1 2S albúmina 12 de 16 (75%) – Immunoblot
25 de 31 (80.6%) - ImmunoCAP
Jug r 2 Vicilina 9 de 15 (60%) - ImmunoCAP
Jug r 3 nsLTP 37 de 46 (80%) – Immunoblot
Jug r 4 Legumina 15 de 23 (65%) – Immunoblot
21 de 37 (57%) - Immunoblot
Jug r 5 Bet V-1 5 de 9 (55%) – ImmunoCAP
Jug r 6 Vicilina 19 de 76 (25%) - ELISA
Jug r 7 Profilina 48 de 217 (22%) - ImmunoCAP
Principales alérgenos de la nuez:
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

34. Almendra:
Proviene
del Prunus
dulcis,
árbol de la
familia
Rosaceae
De acuerdo
a diversos
autores es
la cuarta
causa de
alergia a
frutos secos
Se
consume
cruda o
procesada
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

35. Se han
identificado
varios
alergenos
Los más
importantes
son Pru du 3,
4, 5 y 6
Pru du 3.0101
tiene
secuencias de
aminoácidos
99% similares
a nsLTP de
durazno
Pru du 4 se
encontró en
33%
pacientes con
polinosis
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

36. Pru du 6 es uno de los alérgenos
más importantes
Se conoce como amandina o
proteína mayor de la almendra
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

37. Alergeno Familia de
proteínas
Reactividad IgE (%
pacientes)
Pru du 3 nsLTP 16% de 31 pacientes
Pru du 4 Profilina 33% de 18 pacientes
Pru du 5 Proteína ribosomal de
60s
Pru du 6 Legumina 46% de 13 pacientes
Principales alérgenos de la Almendra:
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

38. Anacardo o nuez de la India:
Semilla de la
planta de
Anacardo o
Cayú, familia
Anarcadiaceae
Pueden
ocasionar
reacciones
severas a
mínimas dosis
La incidencia
se ha
incrementado
con el
consumo más
frecuente de
esta nuez a
nivel mundial
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

39. Se han
encontrado
tres
alergenos
Ana o 1,
Ana o 2 y
Ana o 3
Ana o 1 se
encontró en
el suero de
50% de
pacientes
alérgicos a
este fruto
seco
Ana o 1:
secuencia
81%
idéntica a
proteínas
de
pistaches y
53% a
avellanas
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

40. Ana o 3 recombinante está disponible
como diagnóstico serológico
Especificidad para el diagnóstico del 94.4%
comparado con el extracto total (58.4%)
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

41. Alergeno Familia de
proteínas
Reactividad IgE (%
pacientes)
Ana o 1 Vicilina 50% de 20 pacientes
Ana o 2 Legumina 62% de 21 pacientes
Ana o 3 2s Albúmina 81% de 28 pacientes
Principales alérgenos de la nuez de la India:
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

42. Pistaches:
Pertenece a la
familia
Anarcadiaceae
Sus proteínas
pertenecen a la
familia de las
2S albúminas,
leguminas y
vicilinas
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

43. Pis v 1 y Pis v
2 son
proteínas que
se unen a la
IgE de 7 y 32
kDa
Pis v 1 se
encuentra en
68% y Pis v 2
50% de los
pacientes con
alergia al
pistache
Pis v 1.0101
comparte
una
secuencia de
aminoácidos
64% similar a
Ana o 3,
alérgeno de
la nuez de la
India
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

44. Alergeno Familia de proteínas Reactividad IgE
(% pacientes)
Pis v 1 2S Albúmina 68% de 28 pacientes
Pis v 2 Legumina 50% de 28 pacientes
Pis v 3 Vicilina 36% de 14 pacientes
Pis v 4 Manganeso superóxido
dismutasa
59% de 27 pacientes
Pis v 5 Leguminina 36% de 28 pacientes
Principales alérgenos del pistache:
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

45. Nuez de Brasil:
Es la semilla
de un árbol
gigante
(Bertholletia
excelsa) de
América del
Sur
La alergia es
común en
USA y Reino
Unido; se
asocia a
reacciones
severas
Los
alergenos
más
comunes
son Ber e 1
y Ber e 2
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

46. Ber e 1 es rica
en aminoácidos
metionina y
cisteína
Esta proteína se
insertó en
frijoles
transgénicos
La nueva
proteína
expresada
mantuvo su
actividad
alergénica y se
encuentra en
pacientes con
alergia a esta
nuez
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

47. Ber e 1
purificada nativa
se compone de
2 polipéptidos
con masas
moleculares de 9
y 3 kDa unidos
por puentes
disulfuro
Comporte
secuencias de
aminoácidos en
47% con
respecto a Cor a
14 (avellana) y
41% a Jug r 1
(nuez)
La medición de
IgE específica
para Ber e 1
tiene la misma
especificidad
que medición de
IgE contra el
extracto de nuez
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

48. Alergeno Familia de
proteínas
Reactividad IgE
(% pacientes)
Ber e 1 2S Albúmina 89% de 9 pacientes
Ber e 2 Legumina 44% de 27 pacientes
Principales alérgenos de la nuez de Brasil:
Molecular Immunology. 2018; (100): 71-81.

49. Cacahuate:
La alergia al
cacahuate se
presenta del
1 al 2% de la
población en
general
Los pacientes
alérgicos
tienen de 20
a 60% riesgo
de alergia a
otros frutos
secos
J Allergy Clin Immunol Pract. 2019; 387-388.

50. Dependiendo de la forma de consumo
puede cambiar la capacidad alergénica
Asado a altas temperaturas:
Promueve la formación de
agregados proteicos que
incrementan la capacidad
alergénica de Ara h 1 y 2
Cocinarlo:
Reduce la capacidad
alergénica
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23).

51. Alergeno Nombre bioquímico Peso molecular Estabilidad al calor
Ara h 1 Cupina 64 Sí
Ara h 2 Conglutina 17 Sí
Ara h 3 Cupina 60 Sí
Ara h 5 Profilina 15 No
Ara h 6 Conglutina 15 Sí
Ara h 7 Conglutina 15 Sí
Ara h 8 PR-16 17 No
Ara h 9 Proteína transferencia lípidos 9.8 Sí
Ara h 10 Oleosina 16 Sí
Ara h 11 Oleosina 14 Sí
Ara h 12 Defensina 8 Sí
Ara h 13 Defensina 8 Sí
Ara h 14 Oleosina 17.5 Sí
Ara h 15 Oleosina 17 Sí
Ara h 16 Proteína transferencia lípidos 8.5 Sí
Ara h 17 Proteína transferencia lípidos 11 Sí
Alergenosdel
cacahuate
Pediatric Allergy and
Immunology. 2016; 27(23).

52. Principales alérgenos del cacahuate por cantidad:
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23).

53. Sensibilización con Ara h
1, 2, 3, 6 y 7
Reacción severa al ingerir
cacahuate
Síntomas como urticaria,
gastrointestinales o
respiratorios
Niños con eccema
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23).

54. Por sensibilización a
homólogos de Bet v 1,
como Ara h 8 o Ara h 5
Abedules son los
principales responsables
en Eurpa
Estas proteínas son muy
lábiles a la ingesta y calor
Debido a que el cacahuate
no se consume crudo, solo
hay síntomas leves
Paciente con alergia a pólenes
Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23).

55. Clínica:
Mecanismos
mediados por
IgE
Desde
síntomas
leves
faríngeos
hasta
anafilaxia
Puede
aparecer en
primera
ingesta del
fruto seco
Esto es por
sensibilizació
por otras vías
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

56. Típicamente aparece en
niños menores de 2 años
En el cacahuate la edad
media es de 14 meses
Journal of Asthma and Allergy. 2018; 11: 41-51.

57. • Por ingesta de grandes cantidades
Reacciones
severas
• Cuando el contacto es cutáneo, en
el sitio de contacto
Reacciones
leves
• Inhalación de polvo que dejan los
frutos secos o por vapores de cocina
Síntomas
respiratorios
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

58. Síndrome de polen alimento:
Es una alergia mediada
por IgE
Se produce por
reactividad cruzada
entre proteínas
homólogas de polen y
varios alimentos
Común en almendra y
avellana
Síntomas moderados,
limitados a orofaringe
Prurito, eritema, edema
leve de la boca
Journal of Asthma and Allergy. 2018; 11: 41-51.

59. Alergia no mediada por IgE
La alergia a cacahuate
se relaciona con
dermatitis atópica
grave de inicio
temprano
La ingesta de
cacahuate puede
provocar
exacerbaciones de
dermatitis atópica
También se relaciona
con algunas
gastropatías como
esofagitis eosinofílica
El retirar los alimentos
provoca mejoría
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

60. Anafilaxia inducida por frutos secos
Es más frecuente en
pacientes con asma,
pacientes que han
presentado
anafilaxia previa o
reacciones con trazas
de frutos secos
El más
frecuentemente
implicado es el
cacahuate aunque
depende de la zona
En Brasil: el más
frecuente es la nuez
de Brasil seguido de
avellana y
posteriormente
cacahuate
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

61. Reacciones cruzadas:
En ocasiones es por reacción a proteínas
en otras se deberá a procesos independientes
En niños pequeños es más frecuente la alergia a un
único fruto seco mientras que en adultos es más
común la alergia a múltiples frutos secos
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

62. Pistache
Nuez de la
India
Nuez de
nogal
Nuez de
pecan
FAMILIA:
Anacardiacae
- Sensibilización del 98% pero
clínicamente es del 34%
FAMILIA:
Jungladaceae
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.
90-100%
50-100%

63. Avellana
Nuez de la
India
Nuez de la
india
Pistache
41-63%Nuez de
pecan
Nuez de la
India
36-65%
43-73%
AnnAllergyAsthmaImmunol.2020;124:466-472.

64. In vitro:
Reactividad cruzada
entre cacahuate y
otros frutos secos
del 86%
Pacientes alérgicos
al cacahuate tienen
otras alergias a
frutos secos en 87%
Clínicamente la correlación es menor, con
reportes entre 20 y 60%
Reacción cruzada con cacahuate y otros frutos secos:
Ann Allergy Asthma Immunol. 2020; 124: 466-472.

65. Evolución clínica de la alergia:
El desarrollo de
tolerancia es
menor que otros
alimentos
15 – 20%
desarrollan
tolerancia
Relacionado con la
edad de
presentación de la
primera reacción
Niveles más bajos
de IgE específica
se relaciona con
tolerancia
Menor tolerancia:
alérgico a más de
dos frutos secos
distintas familias
Menor tolerancia:
alergia secundaria
por alergia a
pólenes
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

66. Diagnóstico:
Gold standard:
exposición
controlada
doble ciego con
placebo
Pruebas in vivo
e in vitro
Anamnesis
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

67. La clave en el diagnóstico; identificar los frutos secos
responsables o sospechosos
Preguntar sobre alimentos donde podría haber frutos
secos ocultos o cuando se consumió una mezcla
En caso de varias reacciones, investigar sobre todas ellas
Anamnesis:
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

68. Cofactores que podrían afectar la posible tolerancia
Investigar sobre tolerancia previa y posterior a los
distintos frutos secos
Preguntar por los principales frutos secos consumidos en
la zona geográfica en la que estamos
Preguntar sobre antecedentes de alergia en el paciente,
tanto a otros alimentos como presencia de atopia
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

69. Pruebas in vivo:
PRUEBAS
CUTÁNEAS
Deben realizarse
con extractos
estandarizados
Si no hay
mediante prick to
prick con el fruto
seco sospechoso
Una pápula mayor
de 3 mm puede
sugerir el
diagnóstico
Una pápula >8 mm
proporciona valor
predictivo positivo
superior al 95%
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

70. Nuez de la India:
>8mm (95%
PPV)
Avellana:
>10 mm (95%
PPV)
Nuez:
>10 mm (95%
PPV)
No se ha podido
establecer para otros
frutos secos como:
Almendra, nuez pecan,
pistache o nuez de
Brasil
Resultados de pruebas cutáneas:
Ann Allergy Asthma Immunol. 2020; 124: 466-472.

71. Pruebas in vitro:
IgE
ESPECÍFICAS
Determina IgE
frente a
distintas
proteínas que
contiene el
fruto seco
El punto de
corte depende
del fruto seco
implicado
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

72. FRUTO SECO PUNTO DE CORTE
Cacahuate 0.35 Ku/l
Nuez 18.5 Ku/l (VPP 99%)
Avellana 15 Ku/l (VPP 57%)
Distintos puntos de corte:
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

73. Diagnóstico por componentes:
• Se ha desarrollado extractos que
permiten la determinación de IgE
específica frente a algunos
componentes de frutos secos
• La mayoría de alérgenos pertenecen
a distintas familias de proteínas
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

74. Proteínas de
almacenamiento
• Proteínas altamente
estables
• No está relacionada
a alergia a pólenes
• Existe reactividad
cruzada entre
proteínas de la
misma familia
Proteínas
transportadoras de
lípidos (LTP)
• En muchos casos se
debe a
sensibilización
secundaria o
reactividad cruzada
por alergia a otros
alimentos vegetales
(melocotón) o
alergia a pólenes
PR-10 / homólogos
Bet v 1
• Proteínas lábiles
• Reflejan reactividad
cruzada por
alérgenos de polen
(síndrome polen-
frutas)
• Provocan síndrome
de alergia oral
Algunos ejemplos son:
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

75. Profilinas
• Alta homología (75%) entre diversas especies
• Secundarias a alergia a pólenes
• No causan síntomas sistémicos ni graves porque
se desnaturalizan con la digestión
NO se han descrito todos los alérgenos de todos los frutos secos y de los
descritos no todos están disponibles para su determinación comercial
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

76. Reto oral doble ciego con
placebo:
Gold standard
No indicado si la
historia de alergia
es clara
También para
determinar el
umbral de
síntomas
Ann Allergy Asthma Immunol. 2020; 124: 466-472.

77. Algoritmo diagnóstico de acuerdo a las guías
BSACI:
Prick test: al
menos 8 mm
IgE específica:
15 KU/L
Indica alergia a
frutos rojos
Si SPT 3-7 mm
o sIgE 0.35 –
14.55 KU/L
O si historia
clínica no es
compatible
Realizar reto
oral
Ó
Pero:
Ann Allergy Asthma Immunol. 2020; 124: 466-472.

78. Tratamiento:
Dieta de evitación
Evitar frutos secos en los que se ha constatado una
alergia, o aquellos en los que existe una alta
Mantener dieta con frutos secos que el paciente tolera
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

79. Tener un plan de acción por escrito con los alimentos que debe
evitar y la medicación en caso de contacto accidental
Antihistamínicos y broncodilatadores
Autoinyectores de adrenalina (en caso de haber sufrido
previamente una anafilaxia por alimentos o coexistencia con
asma)
Medicación de rescate:
Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:237-58.

80. Inmunoterapia oral
 Solo se ha demostrado efectividad en algunos frutos
secos como en el cacahuate o la nuez
 Estudio en 29 niños de los cuales 27 (93%) toleraron
la ingesta máxima (5 g)
 En otro estudio en 49 de 55 pacientes con
inmunoterapia oral con nuez se indujo tolerancia
 46 pacientes que eran alérgicos a la nuez pecán
también la toleraron posteriormente
Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2010, 10:587–593 / The Lancet. 2020; 3(5): 312-321.

81. Conclusiones:
- La alergia a frutos secos es una de las principales causas de
alergia a alimentos a nivel mundial
- La prevalencia depende del lugar donde nos encontremos
- Hay un gran número de proteínas que son responsables de
las respuestas de hipersensibilidad, así como de reacciones
cruzadas
- El diagnóstico se sospecha por la clínica y se corrobora con
reto oral doble ciego con placebo
- El tratamiento consiste en evitar el alérgeno, la
inmunoterapia oral podría ser otra opción

82. Gracias por
su atención