Sesión Académica del CRAIC "GUIMIT 2019"

Guía Mexicana de
Inmunoterapia 2019 (GUIMIT)
Profesor asesor: Dr. Carlos Macouzet Sánchez
Ponente: Dra. Laura Paola Escamilla Luna
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
21 de abril 2021
Monterrey, NL.

• Participación: Sandra Nora González-Díaz, Alfredo Arias-
Cruz, Alejandra Macías-Weinmann, Carlos Macouzet-
Sánchez
• La Guía Mexicana de Inmunoterapia (GUIMIT) 2019 se
desarrolló siguiendo el proceso formal del enfoque
ADAPTE.
• Tres principales guías de referencia (GM):
• Guía AIT de la Sociedad Alemana (DGAKI)
• Guia EAACI AIT
• Guía AIT de EUA (JTF-AAAAI/ACAAI)
• 10 Capítulos
Larenas Linnemann, Désirée, et al. "GUIMIT 2019, Guía Mexicana de Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE." Revista Alergia México 66.5 (2019): 1.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

1. Pruebas diagnósticas
2. Indicaciones para la inmunoterapia específica, subcutánea y sublingual, con alérgenos
3. Mecanismos de acción de la Inmunoterapia específica con alérgenos
4. Criterios para ITSC según las escuelas estadounidense y europea y su aplicabilidad en México
5. Inmunoterapia Sublingual
6. Inmunoterapia con veneno de himenópteros y otros insectos
7. Condiciones para realizar pruebas cutáneas y preparar y aplicar inmunoterapia
8. Extractos alergénicos
9. ITSC: seguridad de la inmunoterapia con alérgenos, eventos adversos y su manejo
10. Futuro: nuevas indicaciones y modalidades de la inmunoterapia en investigación
Capítulos en GUIMIT 2019
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Capítulo 1.
Pruebas diagnósticas
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Introducción
• El tratamiento efectivo de las enfermedades alérgicas depende de establecer un diagnóstico preciso y
adecuado.
• La inmunoterapia con alérgenos (ITA) está indicada en pacientes con alergia mediada por inmunoglobulina
E (IgE) como causa de sus síntomas y es el único tratamiento causal.
• El médico alergólogo seleccionará cuáles alérgenos incluirá en la
ITA para la identificación adecuada del o los alérgenos
probablemente causales con base en la historia clínica, la
exploración física y la confirmación de la sensibilización IgE
específica.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Pruebas cutáneas
• Pruebas cutáneas por punción epicutánea (PCP) o pruebas de
prick (prick test).
• Método mínimamente invasivo
• Resultados de rápida disponibilidad y alta reproducibilidad para
confirmar sensibilización por IgE in vivo.
• GUIMIT recomienda las PCP como la herramienta diagnóstica de primera línea para
identificar sensibilización alérgica mediada por IgE.
• Rinoconjuntivitis alérgica, asma alérgicas, alergia a alimentos con sospecha de reacción tipo I,
dermatitis atópica y en hipersensibilidad a medicamentos.
Dra. Escamilla
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Pruebas cutáneas in vivo:
Punción epicutánea versus intradérmica
• GUIMIT recomienda preferir las PCP sobre las pruebas
cutáneas intradérmicas (PCID).
• ¿En quienes se pueden realizar las PCP?
• Niños (incluyendo lactantes) y adultos (incluyendo >65 años) con
sospecha de enfermedad alérgica mediada por IgE.
• GUIMIT sugiere las PCID se limiten a:
• Hipersensibilidad por veneno de insectos (previa PCP negativa)
• Hipersensibilidad a medicamentos (reacciones tardías >24 horas)
• Adultos con fuerte sospecha clínica a ciertos alérgenos (PCP
negativas).
Dra. Escamilla
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Pruebas cutáneas vs pruebas de IgE específica in vitro
• GUIMIT recomienda las PCP como la primera opción para confirmar sensibilización por
IgE y para fundamentar la ITA.
• Menor costo
• Rapidez
• Facilidad de interpretación (minutos vs días o semanas)
• Mayor variabilidad para probar alérgenos poco comunes
• Las pruebas in vitro se pueden realizar como complemento de las PCP y son muy útiles
en casos específicos (como SAO o tamizaje de casos de anafilaxia, o alta sospecha
clínica con PCP negativas).
• Son la primera opción diagnóstica cuando exista contraindicación para PCP.
Concordancia 70-90%
IgEs < específica que PCP
Dra. Escamilla
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Contraindicaciones para realizar pruebas cutáneas
Dra. Escamilla
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• GUIMIT recomienda que en México, en el panel de PCP incluya:
• siempre Dermatophagoides sp. (56%)
• pólenes de gramíneas (Cynodon dactylon, 26%)
• árboles (Fraxinus americana, Quercus ilex y Prosopis, 22-24%)
• epitelios (gato 22%, perro y cucaracha 21%)
• pólenes de malezas (6%)
• hongos intradomiciliarios (Aspergillus o Alternaria alternata, 14%)
• El resto del panel se debe ajustar a criterio del alergólogo considerando región
geográfica y reactividad cruzada.
• GUIMIT sugiere un panel estándar en México con máximo 40 alérgenos.
Alérgenos a incluir en las pruebas cutáneas
Dra. Escamilla
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• mm
Alérgenos a incluir en las pruebas cutáneas
• Las pruebas cutáneas con extractos con mezclas de alérgenos homólogos.
• útiles como cribado
• pueden inducir resultados falsos-negativos
• GUIMIT sugiere hacer pruebas posteriores con alérgenos individuales (en caso
de historia clínica sugestiva), como un mejor indicador para orientar la ITA.
• No se recomienda que la ITA sea preparada con dichas mezclas.
Dra. Escamilla
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Suspensión de medicamentos antes de realizar pruebas cutáneas
1 día
• Antihistamínicos H2
3 días
• CE Sistémicos <10 días (Prednisolona >50mg/día (adultos) o >1mg/kg (niños)
7 días
• Antihistamínicos H1 de 1er y 2da generación
• Antidepresivos con efecto antihistamínico
• CE tópicos
• Inhibidores de calcineurina (tópicos)
1-3 semanas
• CE sisémicos >10 días
No interfieren
• LTRA
• CE Sistémicos <10 días (Prednisolona <50mg/día (adultos) o <1mg/kg (niños)
• CE tópicos y en aerosol
• Antihistamínicos H1 oftálmicos
• Anestésicos locales
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Preparación para las pruebas cutáneas
• Para realizar la PCP, la enfermedad alérgica debe estar clínicamente
controlada.
• Se recomienda utilizar medidas objetivas previas al procedimiento para
establecer el grado de estabilización del cuadro alérgico.
• Oximetría de pulso
• Presión arterial
• Espirometría o flujo espiratorio pico
• Obtener consentimiento informado previo del paciente.
Dra. Escamilla
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Técnica de aplicación, interpretación y registro de resultados
• GUIMIT sugiere utilizar, siempre que sea posible, extractos de alta
estabilidad, con una concentración uniforme y buen control de calidad.
• La lectura de los resultados se hace entre los 15 y 20 minutos
siguientes, midiendo el promedio del tamaño de la roncha y del
eritema en milímetros.
• Control negativo: glicerina 50% o solución fisiológica con fenol 4%
• Control positivo: Fosfato de histamina 0.1%
Dra. Escamilla
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Técnica de aplicación, interpretación y registro de resultados
D+m en mm
2
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Pruebas cutáneas como marcadores de eficacia de ITA
• No hay evidencia de que una reducción en el tamaño de la pápula en la PCP sea un marcador confiable de
desensibilización a nivel individual.
• GUIMIT NO recomienda la repetición de pruebas cutáneas durante la ITA para fines de monitoreo de
respuesta al tratamiento o como criterio para continuar o eventualmente suspender la ITA.
• Únicas indicaciones para repetir las PCP:
• Sospecha clínica de nuevas sensibilizaciones
• Cambio de domicilio del paciente a otra región o país
• Cambio de alergólogo con pruebas cutáneas previas hechas hace más de tres años o con reporte incompleto.
Dra. Escamilla
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Pruebas de provocación
• Las pruebas de provocación o de reto nasal, conjuntival o bronquial se sugieren como
complementarias en el 3er nivel de atención en salud, como parte del abordaje diagnóstico de
alergia local.
Dra. Escamilla
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Diagnóstico de alergia mediada por IgE con estudios
in vitro
• Las PCP no siempre reflejan la realidad absoluta de la alergia más importante
del paciente.
• Por ello, las pruebas in vitro, cada vez están cobrando mayor importancia en
el abordaje diagnóstico integral del paciente alérgico.
Paciente
polisensibilizados
(Presencia de
panalérgenos)
Pacientes con alergia a
veneno de
himenópteros, y
resultados ambiguos en
PCP
Dra. Escamilla
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Métodos in vitro: indicaciones
ImmuLite
HyTEC88
ImmunoCAP
Buena precisión
Reproducibilidad
Mismo límite de cuantificación 0.1 kUA/L.
• Las pruebas in vitro se deben realizar en quienes esté contraindicado realizar PCP.
• Una ventaja de las pruebas in vitro es que el consumo de medicamentos antialérgicos no
interfiere con los resultados.
• Se pueden usar las pruebas in vitro como complemento a la PCP:
• Determinar con mayor precisión el nivel de sensibilización.
• Confirmar sensibilización después de una PCP positiva (escuela
europea)
• En un paciente con fuerte sospecha clínica de alergia a cierto
alérgeno, pero con PCP negativa.
• En pacientes con múltiples PCP (panalérgenos) y con ello reducir en
número de alérgenos para ITA.
Dra. Escamilla
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Métodos in vitro: Prueba de activación de basófilos (BAT)
• Indicaciones:
PCP o IgE específica en suero negativas
+
cuadro clínico sugestivo de alergia.
• Se miden la concentración de moléculas de activación de
basófilos (CD63 o CD203c)
• Ventajas:
• No se requiere suspender el antihistamínico
• El paciente no se expone al alérgeno
Dra. Escamilla
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Capítulo 2.
Indicaciones para la
inmunoterapia
específica, subcutánea
y sublingual, con
alérgenos
Dra. Escamilla
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Indicaciones para el inicio de inmunoterapia
• Evidencia disponible limitada y opinion controversial en guías madre.
• GUIMIT suguiere iniciar ITA en niños de 2 a 5 años, individualizando
cada caso.
Niños de 2 a 5 años de edad
• Considerarse el inicio de IT, siempre evaluando los riesgos contra los
beneficios de su administración.
Adultos mayores
• Es crucial identificar el momento adecuado para iniciarla y el paciente idóneo para su uso.
Dra. Escamilla
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Indicaciones para uso de ITSC e ITSL en niños >5 años y
adultos
1. Pacientes con
sensibilización
verificada que
correlacione con
síntomas clínicos.
2. Pacientes en
quienes evitar el
alérgeno no es
posible, es
inadecuado o
insuficiente.
3. Disponibilidad
de extractos
alergénicos de alta
calidad.
La GUIMIT recomienda tres directrices básicas para considerar el
uso de ITSC o ITSL:
Dra. Escamilla
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Indicaciones para iniciar ITA (Recomendaciones/Sugerencias)
Rinitis o rinoconjuntivitis
• Recomendación: Estacional o perenne
• Objetivo: reducir el riesgo de aparición de
asma.
Asma
• Recomendación: Asma leve o moderada
controlada
• Sugerencía: Asma moderada o grave
controlada (VEF1/CVF >70%)
• Considerar ITSL > ITSC
• Objetivo: reducir los síntomas, mejorar el
control de la enfermedad, reducir uso de
medicamentos, disminuir la hiperreactividad de
la vía aérea y mejorar la calidad de vida.
Rinitis y asma coexistente
(Recomendación)
Dra. Escamilla
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Alergia respiratoria a ácaro, polen de pasto o árboles (Recomendación)
Asma y alergia comprobada a gato o perro (Sugerencia)
Dra. Escamilla
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Pacientes con alergia respiratoria monosensibilizados o polisensibilizados
Niños y adultos con dermatitis atópica.
• La ITA en pacientes polisensibilizados es controversial en todo mundo.
• Se considera eficaz y segura ITSC o ITSL con una mezcla de cuatro alérgenos no
homólogos.
Dra. Escamilla
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Contraindicaciones para el uso de ITA
Dra. Escamilla
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No son contraindicaciones para el uso o continuación de ITA
Inicio de embarazo
cuando ya se
alcanzó dosis
terapéutica de ITA
Lactancia Uso de IECA Uso de IMAO
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• GUIMIT recomienda el uso de ITSC o ITSL con
el fin de prevenir la aparición de asma en
pacientes con rinitis alérgica.
• GUIMIT NO recomienda el uso de ITA en los
pacientes sensibilizados con el objetivo de
prevenir nuevas sensibilizaciones.
• No emite recomendaciones del uso de ITA en
niños con DA para prevenir la aparición de
otras enfermedades alérgicas.
ITA en prevención de
enfermedades alérgicas
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Capítulo 3.
Mecanismos de acción de la Inmunoterapia
específica con alérgenos
Dra. Escamilla
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Mecanismo de acción de la ITA
• La inmunoterapia específica con alérgenos es el único
tratamiento que puede modificar la historia natural de las
enfermedades alérgicas mediadas por IgE
• Durante el tratamiento con IT, el sistema inmunológico pasa
por diferentes etapas desde la sensibilización inicial,
hipersensibilidad e inflamación después del contacto con el
alérgeno, hasta la fase de desensibilización y posterior fase de
remisión, en la cual ya no hay respuesta inflamatoria con la
exposición al alérgeno.
Figura: Gunawardana, Natasha C., and Stephen R. Durham. "New approaches to allergen immunotherapy." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 121.3 (2018): 293-305.
Dra. Escamilla
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Mecanismo de acción de la ITA
Dra. Escamilla
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¿Existen diferencias en los mecanismos de los diferentes tipos
de inmunoterapia?
Las diferencias en las formas de inmunoterapia dependen del sitio donde se efectúa su acción
Figura: Ramesh, Manish, and Merhunisa Karagic. "New modalities of allergen immunotherapy." Human vaccines & immunotherapeutics 14.12 (2018): 2848-2863.
Dra. Escamilla
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Capítulo 4.
Criterios para ITSC según las escuelas
estadounidense y europea y su aplicabilidad
en México
Dra. Escamilla
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Dra. Escamilla
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Dosificación
Es el alergólogo quien prepara el vial de la
ITSC con la dosis terapéuticamente efectiva
de cada alérgeno indicado.
Los extractos son entregados por el
fabricante, el papel del alergólogo es definir
qué extracto se utilizará en la ITA.
El alergólogo prepara el vial, y también
existen productos estandarizados (IPI,
Inmunotek y ALK-Abelló).
Dosis de
mantenimiento
Es la máxima concentración individual o
mezcla de alérgenos usada como
terapéuticamente efectiva sin causar
efectos adversos significativos durante 3
años en frascos de 3-5 ml con duración
máxima de 6 meses.
La fase de aumento de dosis para la ITSC
varía según el fabricante.
En mantenimiento las inyecciones se
administran con intervalos de 4-8 semanas y
el volumen varía entre 0.5 y 0.8 mL.
Duración de la ITSC de al menos 3 años.
Aplicación
La fase de incremento de dosis se
recomienda para todos los esquemas de
ITSC.
No hay esquema único o fijo.
Esquemas de aumento de dosis rápidos y
ultrarrápidos con administración agrupada
son comunes, así como las pautas pre y
coestacionales.
En México no se sugieren las pautas pre y
coestacional.
Se recomienda la fase de incremento de
dosis en los esquemas de ITSC.
Mezclas
Si se pueden mezclar alérgenos respetando
el contenido de proteasas y se debe
considerar el efecto de autodilución en
cuanto al número permitido.
Mezclar como máximo 2 alérgenos de la
misma familia o biológicamente
relacionados. En pacientes polialérgicos
elegir los 2 alérgenos de mayor relevancia
clínica y aplicarlos por separado.
Los expertos GUIMIT expresan su
preferencia para las mezclas al 100.
Mezclar un máximo de 5 alérgenos.
Diferencias entre
las diferentes guias
de AIT:
Dra. Escamilla
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Esquemas de aumento de dosis con administración
agrupada
• Ventajas: Llegar a la dosis máxima con mayor rapidez y con menores visitas al consultorio.
• GUIMIT sugiere aplicarlos usando productos modificados que tengan estudios de
seguridad en este tipo de esquemas y tomando todas las precauciones necesarias para el
manejo de reacciones sistémicas.
Recomendaciones:
• Premedicación con
Antihistaminicos
• Vigilancia médica
30 minutos
Dra. Escamilla
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Cuidados previos a la aplicación de la ITSC
1. Identificar adecuadamente el o los frascos de ITA del paciente.
2. Determinar la dosis por administrar.
3. Evaluación del paciente preadministración de ITSC.
GUIMIT sugiere tomar signos vitales basales,
flujometría y usar un breve cuestionario
estándar preaplicación
• Si se identifica algún factor de riesgo de anafilaxia, se debe reducir la dosis de la inmunoterapia o posponer su
aplicación
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Ajustes en el esquema de aplicación de ITSC
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Cuidados posteriores a la aplicación de la ITSC
Se recomienda que el paciente
espere 30 minutos después de la
aplicación de ITSC .
Se aconsejable no realizar
ejercicio ni tomar un baño
caliente durante las 2 horas
posteriores a la aplicación.
Posponer ejercicio
extremo 3-4 horas.
Dra. Escamilla
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Capítulo 6.
Inmunoterapia con
veneno de himenópteros
y otros insectos
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Indicaciones para administración de VIT
Adultos y niños con antecedentes de RS grave por picadura de abeja o véspidos
Pacientes >16 años con antecedentes de una RS leve por picadura de abeja o véspidos
Adultos y niños con antecedentes de RS por picadura de hormiga de fuego importada
Pacientes adultos y niños que experimentan RL grandes frecuentes e incapacitantes por
picadura de himenóptero .
Evidencia demostrable de anticuerpos IgE específicos para el insecto implicado + algúna de
las siguientes:
RL grandes (>10 cm, con duración de >24 horas a 7 días)
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Indicaciones para VIT en otras condiciones médicas
• Situaciones especiales en las que se recomienda VIT
• Enfermedad cardiovascular estable.
• Uso de IECA y betabloqueadores.
• Neoplasias estables o en remisión.
• Enfermedad autoinmune multiorgánica.
• Inicio de embarazo.
• Continuar durante embarazo (recomendación).
• Mastocitosis (recomendación).
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Inmunoterapia con veneno de himenópteros
Dosis de mantenimiento
recomendada para VIT:
100 μg de veneno
(200 μg en caso de RS a picadura
de insecto).
Dosis de mantenimiento
recomendada para VIT con cuerpo
entero de hormiga de fuego 0.5
mL de una dilución 1:100 p/v
(Solenopsis invicta y/o Solenopsis
richteri).
Extracto alergénico recomendado
para VIT:
•Extractos estandarizados purificados de
veneno de himenóptero volando.
•Extracto de cuerpo competo de hormiga
de fuego.
Se recomienda premedicación
con AH1 para reducir la incidencia
de reacciones locales y sistémicas
leves.
Sturm, Gunter J., et al. "EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera venom allergy." Allergy 73.4 (2018): 744-764.
Larenas Linnemann, Désirée, et al. "GUIMIT 2019, Guía Mexicana de Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE." Revista
Alergia México 66.5 (2019): 1.
Omalizumab: en caso de RS
repetidas durante la fase de
inducción a la tolerancia
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• Duración de mantenimiento: Se recomienda intervalo de 3-5 años individualizando cada caso de
acuerdo con factores de riesgo, respuesta a la inmunoterapia y preferencias del paciente.
• Mantener VIT por tiempo indefinido en pacientes con factores de alto riesgo como:
• Reacciones graves que hayan puesto en riesgo la vida antes de la inmunoterapia
• RS grave durante la inmunoterapia
• Nivel basal alto de triptasa sérica
• Mastocitosis.
Sturm, Gunter J., et al. "EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera venom allergy." Allergy 73.4 (2018): 744-764.
Larenas Linnemann, Désirée, et al. "GUIMIT 2019, Guía Mexicana de Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE." Revista
Alergia México 66.5 (2019): 1.
Intervalos de
aplicación
Inmunoterapia con veneno de himenópteros
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Capítulo 7.
Condiciones para realizar
pruebas cutáneas
y
preparar y aplicar
inmunoterapia
Dra. Escamilla
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Condiciones para realizar pruebas cutáneas y
preparar y aplicar inmunoterapia
• Los expertos de GUIMIT consideran que el médico
alergólogo es el responsable final de indicar, realizar e
interpretar pruebas cutáneas y prescribir la
composición de ITA o VIT.
• Equipo de enfermería o apoyo capacitado para realizar
las pruebas diagnósticas, bajo supervición del
alergólogo.
• Obtener consentimiento y/o asentimiento informado
previo a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en
el hospital o consultorio.
Dra. Escamilla
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Requerimientos mínimos indispensables para realizar PC
Dra. Escamilla
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Requerimientos mínimos indispensables para la
preparación de ITA o VIT
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Requerimientos mínimos indispensables para la
aplicación de ITA o VIT
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Administración de ITSC o VIT en consultorio vs domicilio
GUIMIT recomienda:
• Aplicar la ITSC en el consultorio siempre que sea posible.
• Siempre aplicar la VIT en el consultorio.
• Vigilancia durante 30 minutos después de la ITSC o VIT.
En este caso de aplicación en domicilio brindar
indicaciones por escrito precisas y claras sobre:
• Esquema de aplicación
• Reglas clínicas básicas de seguridad
• Posibles reacciones adversas y como actuar
• Contar con Kit de adrenalina
• Disponer de un carro rojo.
• Rápido acceso al servicio de urgencias (Hospital).
• Contar con jeringa precargada con adernalina.
• Los extractos acuosos y glicerinados deben
almacenarse a 4 °C.
Consultorio vs Domicilio
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Capítulo 8.
Extractos alergénicos
Dra. Escamilla
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Extractos alergénicos
• Para ITSC se usa alérgenos no modificados en forma
acuosa o en una forma acuosa físicamente adsorbidos a
alum o tirosina (depósito) o alergoides, que a su vez
también pueden estar adsorbidos.
• La forma acuosa es la más utilizada en nuestro medio.
• Europa- Extractos adsorbidos y modificados
• Los extractos alergénicos para ITSL se presentan como
naturales o modificados y se pueden administrar en
soluciones o tabletas.
Dra. Escamilla
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Midiendo la calidad de un extracto:
pureza, composición y concentración
Parámetros
cuantitativos
Capacidad total de
fijar IgE
Concentración de
un alérgeno mayor
Parámetros
cualitativos
La pureza del
extracto
La presencia de
todas las moléculas
alergénicas de
importancia
• La calidad cualitativa y
cuantitativa (potencia) de un
extracto es crucial en su
eficacia clínica y seguridad.
• La potencia de un extracto
sólo refleja parte de su
calidad.
Dra. Escamilla
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Métodos para medir la potencia de un extracto y
estandarización
Estandarización in vitro
Peso/volumen
Unidades de nitrógeno proteico
Capacidad de fijación de IgE
(inhibición por ELISA)
Microgramos de alérgeno mayor,
incluyendo radioinmunodifusión
Estandarización in vivo
ID50EAL (Estados Unidos)
Prueba cutánea por punción
(Europa)
Dra. Escamilla
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Extractos alergénicos comercialmente disponibles en México
según el tipo de fabricante
• ..
Extractos de
proveedores
estadounidenses:
estandarizados y no
estandarizados
ALK-Abelló.
Extractos europeos:
estandarizados y no
estandarizados ALK-
Abelló, Inmunotek,
Ipi Asac y Lofarma.
Extractos nacionales:
importados como
liofilizados desde
Estados Unidos y
acondicionados para
su venta local, sin
estandarización
Alerquim.
Extractos nacionales:
principalmente
fabricados con
materia prima local,
sin estandarización
Allergomex, Rocel.
Dra. Escamilla
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Capítulo 9.
ITSC: seguridad de la inmunoterapia con
alérgenos, eventos adversos y su manejo
Dra. Escamilla
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Seguridad de la inmunoterapia con alérgenos
• Las reacciones locales (RL) son frecuentes en la ITA. (26-82%)
• En México: RL graves 0.002%
RS 1.6% por paciente (0.3% por inyección)
• GUIMIT sugiere premedicación con AH1 no sedantes de 2ª generación o antileucotriendos para
disminuir la indensidad y frecuencia de RL y/o RS leves.
• En pacientes con VIT que presenten RS (además de AH1 o LATRA) se puede evaluar
pretratamiento desde 5 semanas antes con Omalizumab, y continuar durante 4-6 meses, para
disminuir riesgo de RS.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Síntomas sugestivos de reacción adversa sistémica y
síntomas de alarma
• La regla general es que mientras más breve el tiempo entre la aplicación de la ITA y el inicio del
primer síntoma, más grave la posible RS.
• Signos y síntomas tempranos de anafilaxia:
• sensación de quemazón o prurito en las palmas y plantas
• miedo o ansiedad
• prurito perianal o perigenital
• urgencia para orinar o defecar
• cólicos uterinos
• sabor metálico
Dra. Escamilla
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Tratamiento de las reacciones sistémicas y anafilaxia
Adrenalina
Dosis:
0.01 mL/kg/dosis
hasta 0.50 mL vía
IM.
Repetir cada 5-10
minutos en caso
necesario.
GUIMIT recomienda:
• Despúes de una RS vigilar 30
minutos.
• Despues de anafilaxia, vigilar
y monitorizar al paciente por
lo menos 1 hora.
Golden DB. Insect allergy. In Middleton's Allergy Essentials 2017 Jan 1 (pp. 377-393). Elsevier.
Tratamiento sintomático:
1.Compresas frias o hielo
2.CE tópico
3.Antihistamínico (1-2hrs
previas)
Reacción local
•Tratamiento de 1 línea:
Adrenalina IM
•Tratamiento adyuvante:
1.Broncodilatador inhalado
2.Antihistamínico
3.Coticoesteroides
Reacción sistémica
Dra. Escamilla
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Capítulo 10.
Futuro: nuevas
indicaciones y
modalidades de la
inmunoterapia en
investigación
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Nuevas modalidades de ITA
• La ITA actual ha demostrado adecuada eficacia y
seguridad.
• Se logra revertir la inflamación alérgeno-específica a
partir del primer año de aplicación
• Se mantiene un beneficio clínico a largo plazo.
• Esfuerzos internacionales han propuesto nuevas vías
de administración, con el objetivo de:
• Reducir el tiempo de tratamiento
• Contar con alternativas para su administración en caso
de efectos adversos.
• GUIMIT no emite recomendación ni sugerencia
debido a la falta de evidencia científica.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

• Ha demostrado beneficio clínico en pacientes adolescente o adulto con
RA monosensibilizado
• Disminución de sintomas y uso de medicamento, y mejoría en calidad de vida.
• No hay estudios clínicos en población pediátrica ni en asma alérgica.
ITIL:
• Como alternativa a pacientes con RA y mala tolerancia a ITSC.
• Adecuada eficacia y seguridad (reacciones alérgicas graves)
• Desventaja: menor adherencia al tratamiento (efectos adversos locales)
ITIN:
GUIMIT sugiere no utilizar ITIN en pacientes con mala
tolerancia a ITSC, en quienes deberá considerares ITSL.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

• Inmunoterapia Epicutánea
• La ITEC ha demostrado beneficio clínico en pacientes con
RA polisensibilizado (pediátrico, adolescente o adulto):
• Disminución de síntomas
• Disminución del uso de medicamento
• Mejoría en calidad de vida y seguridad.
• GUIMIT sugiere utilizar ITEP en el paciente con RA
sensibilizado a polen de pastos (baja calidad de
evidencia).
• En México actualmente no se cuenta con extractos ni con
el dispositivo para su administración.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

Conclusiones
• La AIT es la única terapia modificadora de la enfermedad que es eficaz para el tratamiento de la
rinitis / conjuntivitis alérgica, el asma alérgica, hipersensibilidad a veneno de himenópteros, así
como DA asociada con sensibilización a aeroalergenos.
• Existe una mejor comprensión de los cambios inmunológicos que ocurren durante la
inmunoterapia.
• Esto ha llevado al desarrollo de nuevas formulaciones y métodos de administración de
inmunoterapia.
• Cuando se utiliza en pacientes seleccionados de forma adecuada, la inmunoterapia con alérgenos
específicos es extremadamente segura.
Dra. Escamilla
CRAIC Mty

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