Sesión Académica del CRAIC "Alergia a nueces y cacahuates"

1. Profesor asesor: Dra. Rosalaura Virginia Villarreal González
Ponente: Dra. Grecia Jaqueline Hernández Salcido
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
Alergia a las nueces y cacahuate

2. Dra. Hernández
CRAIC Mty

3. Epidemiología
❑ La alergia al maní afecta al 5% de los adultos y al 8% de los niños en los Estados Unidos
❑ La alergia a los frutos secos tiene una estimación aproximada del 0.05%-4.9% de los individuos
sensibles
❑ FAAN: Las nueces, los anacardos, las almendras, las nueces pecanas y los pistachos fueron las
causas más comunes; con menor frecuencia, avellanas, nueces de Brasil y nueces de
macadamia
❑ Aproximadamente el 30 % de las personas que sufrían de alergia al maní mostraron una reactividad
cruzada clínica con las nueces de árbol
❑ El 15 y el 30 % de las personas sensibles a una especie de nuez de árbol mostraban reactividad
cruzada con al menos una nuez de árbol adicional
Adv Dermatol Allergol 2021; XXXVIII (4): 544–549
Dra. Hernández
CRAIC Mty

4. Epidemiología
McWilliam, V. L., Perrett, K. P., Dang, T., & Peters, R. L. (2020). Prevalence and natural history of tree nut allergy. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 124(5), 466-472.
Dra. Hernández
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5. Epidemiología
Edad (años) Alimentos más comunes
< 2 Huevo
2-5 Clara de huevo y caseína
5-12 Camarón
13-18 Camarón y pescado
20 -40 Camarón
41-60 Camarón, almendra, caseína
>60 Aguacate, cacao, trigo
Fuente: base de datos CRAIC .
Alimentos con mayor sensibilización de acuerdo al grupo de edad
(2015-2021)
Dra. Hernández
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6. Alergia a
frutos secos
Alergia primaria a
los frutos secos
Reacciones
sistémicas (Ara h2)
IgE específica
contra las
principales
proteínas de
almacenamiento
Síndrome de
polen-fruta
(síndrome de
alergia oral)
RA y antecedente
de reacciones a
frutas frescas,
vegetales o nueces
Síntomas leves o
aislados a
orofaringe
IgE específica
contra proteínas
termolábiles
(homologas de
PR10)
La alergia a las nueces se caracteriza por una reacción tipo I mediada por IgE
inducida por las proteínas de las nueces
Definición
Hay dos tipos de alergia a los
frutos secos mediada por IgE:
Stiefel, G., Anagnostou,et al (2017). BSACI guideline for the diagnosis and management of peanut and tree nut allergy. Clinical & Experimental Allergy, 47(6), 719-739.
Dra. Hernández
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7. Alergia a frutos secos
• Incremento en su incidencia debido a su gran consumo a nivel
mundial
• Propiedades nutricionales, beneficios para la salud y
características organolépticas
• Contiene macro y micronutrientes, compuestos fitoquímicos
(ácidos fenólicos y flavonoides) con propiedades antioxidantes
antimutagénicas y antitumorales
• Los cacahuates a menudo se agrupan en este grupo, sin embargo,
se consideran legumbres
Introducción
Luparelli, A., Losito, I., et al. (2022). Tree Nuts and Peanuts as a Source of Beneficial Compounds and a Threat for Allergic Consumers: Overview on Methods for Their Detection in Complex Food Products. Foods, 11(5), 728.
Smeekens, J. M., Bagley, K., & Kulis, M. (2018). Tree nut allergies: Allergen homology, cross‐reactivity, and implications for therapy. Clinical & Experimental Allergy, 48(7), 762-772.
Dra. Hernández
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8. Bioquímica de los alérgenos
Proteínas de almacenamiento de semillas
- Vicilinas (globulinas 7S) (superfamilia de cupinas)
- Legumbres (globulinas 11S) (superfamilia de cupinas)
- Albuminas 2S (superfamilia de las prolaminas)
- Proteínas de transferencia de lípidos (nsLTP)
(superfamilia de las prolaminas)
- Profilinas
- Heveínas
- Oleosinas y proteínas similares a taumatinas
Panalérgenos
Tienen una alta reactividad cruzada mediada por IgE
con homólogos de polen y alimentos.
Smeekens, J. M., Bagley, K., & Kulis, M. (2018). Tree nut allergies: Allergen homology, cross‐reactivity, and implications for therapy. Clinical & Experimental Allergy, 48(7), 762-772.
Alta estabilidad
frente a tratamiento
térmico y
degradación
enzimática
Geiselhart, S., Hoffmann-Sommergruber, K., & Bublin, M. (2018). Tree nut allergens. Molecular immunology, 100, 71-81.
Dra. Hernández
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9. Factores de riesgo
Reacción
clínica en la
primera
ingestión de
nueces
Consumo
previo sin
presentar
síntomas
Alergia
primaria
a
frutos
secos
Síndrome
de
pólen-fruta
Eccema Mutación
del gen
de FLG
Coexistencia
entre alergia
al maní y las
nueces
Alergia
al huevo
Gravedad
Aparición
temprana
Stiefel, G., Anagnostou,et al (2017). BSACI guideline for the diagnosis and management of peanut and tree nut allergy. Clinical & Experimental Allergy, 47(6), 719-739.
Aceites o
cremas que
contengan
maní
FLG: filagrina
Dra. Hernández
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10. Factores de riesgo
DO, Anh N., et al. Dual transcriptomic and epigenomic study of reaction severity in peanut-allergic children. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2020, vol. 145, no 4, p. 1219-1230.
PHACTR1 y ZNF121
Modulan la asociación entre la metilación
en los CpG correspondientes y la gravedad
de la reacción
Dra. Hernández
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11. Factores de riesgo
para reacciones graves
➢ Reacción grave anterior
➢ Cantidad de frutos secos ingeridos
➢ El asma en la alergia alimentaria aumenta el riesgo
de una reacción alérgica grave
➢ El riesgo de anafilaxia alimentaria mortal es mayor
en pacientes con asma
➢ La mayoría de las reacciones accidentales fatales y
no fatales graves ocurren en adolescentes y adultos
jóvenes
➢ Comportamientos de riesgo: no evitar
desencadenantes, consumo de alcohol
Stiefel, G., Anagnostou,et al (2017). BSACI guideline for the diagnosis and management of peanut and tree nut allergy. Clinical & Experimental Allergy, 47(6), 719-739.
Dra. Hernández
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12. Almendra (Prunus dulcis)
Familia de las rosáceas
Luparelli, A., Losito, I., et al. (2022). Tree Nuts and Peanuts as a Source of Beneficial Compounds and a Threat for Allergic Consumers: Overview on Methods for Their Detection in Complex Food Products. Foods, 11(5), 728.
Alérgeno principal, se
relaciona con reacciones
graves
Dra. Hernández
CRAIC Mty

13. Mandalari, G., & Mackie, A. R. (2018). Almond allergy: An overview on prevalence, thresholds, regulations and allergen detection. Nutrients, 10(11), 1706.
Dra. Hernández
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14. Avellana (Corylus avellana)
Familia de las betuláceas
Responsables de
reacciones cruzadas por
su homología con Bet v1
Resistentes a altas
temperaturas y procesos
digestivos, se asocian a
reacciones sistémicas
Responsables de reacciones
cruzadas con otras LTP:
melocotón, nueces, cerezas
y cacahuate. Reacciones
locales y sistémicas
LUPARELLI, Anna, et al. Tree Nuts and Peanuts as a Source of Beneficial Compounds and a Threat for Allergic Consumers: Overview on Methods for Their Detection in Complex Food Products. Foods, 2022, vol. 11, no 5, p. 728.
Dra. Hernández
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15. Anacardo (Anacardium occidentale)
Familia Anacardiaceae
Alérgeno mayor, resistente al
calor y procesos digestivos, se
asocia a reacciones graves
Homología con Pis v1
Resistente al calor y proteólisis,
reactividad cruzada con Ara h1
(cacahuate) y Pis v3 (pistacho)
Posible reactividad cruzada con
Cor a 9, Jug r4 (nuez), Ara h3
(maní), Ses i7 (sésamo) y Gly m6
(soya)
LUPARELLI, Anna, et al. Tree Nuts and Peanuts as a Source of Beneficial Compounds and a Threat for Allergic Consumers: Overview on Methods for Their Detection in Complex Food Products. Foods, 2022, vol. 11, no 5, p. 728.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

16. Pistacho (Pistacia vera)
Familia Anacardiaceae
Comparte parte de su secuencia
con Ana o3
Homólogo en un 80% al Ana o1
Homólogo en un 79% a Ana o2
Posible reactividad cruzada con
el látex
LUPARELLI, Anna, et al. Tree Nuts and Peanuts as a Source of Beneficial Compounds and a Threat for Allergic Consumers: Overview on Methods for Their Detection in Complex Food Products. Foods, 2022, vol. 11, no 5, p. 728.
Dra. Hernández
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17. Nuez (Juglans regia)
Familia Juglandaceae
Alérgeno principal: se asocia a
síntomas graves. Resistentes al calor
y actividad enzimática a pH básico
Se asocia con reacciones alérgicas
graves y sistémicas, potencialmente
mortales
Se asocia con reacciones leves,
generalmente limitados a cavidad
oral
LUPARELLI, Anna, et al. Tree Nuts and Peanuts as a Source of Beneficial Compounds and a Threat for Allergic Consumers: Overview on Methods for Their Detection in Complex Food Products. Foods, 2022, vol. 11, no 5, p. 728.
Dra. Hernández
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18. Nuez pecana (Carya illinoinensis)
Familia Juglandaceae
Car i1
Car i2
Albúmina 2S
Vicilina
Car i3
Car i4
Leguminosa
Globulina 11S
Identidad de secuencia alta con Jug
r4 (95%) y Pru du6 (54%)
Identidad de secuencia alta con
Jug r1
Geiselhart, S., Hoffmann-Sommergruber, K., & Bublin, M. (2018). Tree nut allergens. Molecular immunology, 100, 71-81.
Adv Dermatol Allergol 2021; XXXVIII (4): 544–549
Dra. Hernández
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19. Nuez de Brasil (Bertholletia
excelsa)
Familia Lecythidaceae
Ber e1
Ber e2
Albúmina 2S
Globulina 11S
Se asocia con reacciones graves.
Es resistente a la temperatura y a los
procesos digestivos.
Papel importante en la reacción
cruzada entre la nuez (Jug r 1) y la nuez
pecana (Car i 1)
Geiselhart, S., Hoffmann-Sommergruber, K., & Bublin, M. (2018). Tree nut allergens. Molecular immunology, 100, 71-81.
Dra. Hernández
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20. Nuez de macadamia
Familia Proteaceae
➢ Hasta el momento, no se han caracterizado los alérgenos de
la nuez de macadamia
➢ Existen informes de anafilaxia, sin información sobre la
identidad de alérgenos relevantes
➢ Se describió la reactividad de IgE a una proteína de 17 kDa en
extracto de macadamia cruda y tostada
➢ Baja reactividad cruzada de IgE de esta proteína con
proteínas del extracto de avellana
Geiselhart, S., Hoffmann-Sommergruber, K., & Bublin, M. (2018). Tree nut allergens. Molecular immunology, 100, 71-81.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

21. Cacahuate (Arachis hypogaea)
Familia Fabaceae o Leguminosae
Principales
desencadenantes de
reacciones alérgicas,
se asocian con
síntomas graves
LUPARELLI, Anna, et al. Tree Nuts and Peanuts as a Source of Beneficial Compounds and a Threat for Allergic Consumers: Overview on Methods for Their Detection in Complex Food Products. Foods, 2022, vol. 11, no 5, p. 728.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

22. Alérgenos del
cacahuate
Abrams, E. M., Chan, E. S., & Sicherer, S. (2020). Peanut allergy: new advances and ongoing controversies. Pediatrics, 145(5).
Dra. Hernández
CRAIC Mty

23. Patrones de sensibilización
Ara h 1, Ara h 2 y Ara h 3 se adquiere
con frecuencia en la infancia y rara
vez en la adolescencia y la edad
adulta.
La sensibilización a Ara h 8
y Ara h 9 parece estar
relacionada con la alergia
al cacahuate de inicio
tardío.
Cabanillas, Beatriz, Uta Jappe, and Natalija Novak. "Allergy to peanut, soybean, and other legumes: recent advances in allergen characterization, stability to processing and IgE cross‐reactivity." Molecular nutrition & food research 62.1 (2018): 1700446.
Dra. Hernández
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24. Reactividad cruzada
Anacardo Pistacho
Nuez
Nuez
pecana
Familia
Anacardiacea
Familia
Juglandaceae
Smeekens, J. M., Bagley, K., & Kulis, M. (2018). Tree nut allergies: Allergen homology, cross‐reactivity, and implications for therapy. Clinical & Experimental Allergy, 48(7), 762-772.
Dra. Hernández
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25. Reactividad cruzada con pólen y LTPs
Proteínas PR
Más comúnmente involucradas:
PR-10, PR-14 y PR-5
• Pólen del abedul (Bet v1) (PR-10) principal panalérgeno
en el síndrome polen-fruta, tiene reactividad cruzada
con:
• Nuez (Jug r5)
• Avellana (Cor a1)
• Cacahuate (Ara h8)
• Melocotón (Pru p3) (LTP) principal alérgeno
sensibilizador de las LTPs, tiene reactividad cruzada
con:
• Cacahuate (Ara h9)
• Avellana (Cor a8)
• Nuez (Jug r3)
• Almendra (Pru du3)
Smeekens, J. M., Bagley, K., & Kulis, M. (2018). Tree nut allergies: Allergen homology, cross‐reactivity, and implications for therapy. Clinical & Experimental Allergy, 48(7), 762-772.
Dra. Hernández
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26. Reactividad cruzada cacahuate-leguminosas
Soya
Altramuz
Chícharo
Lenteja
Garbanzo
Ejote
Ninguna
Probable
sensibilización
Chan, Edmond S., et al. "Managing cross-reactivity in those with peanut allergy." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 7.2 (2019): 381-386.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

27. Rampa de riesgo para alérgenos del cacahuate
Matricardi, P. M., et al. "EAACI molecular allergology user's guide." Pediatric Allergy and Immunology 27 (2016): 1-250.
Alérgenos altamente reactivos
cruzados relacionados con el
polen
Alérgenos alimentarios con
mayor estabilidad térmica y
resistencia digestiva
Dra. Hernández
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28. Efectos del procesamiento sobre la alergenicidad del cacahuate
➢ Cacahuate frito: este proceso alteró drásticamente la estructura secundaria de
Ara h 2 reduciendo su alergenicidad
➢ Cacahuate cocido: disminuye la capacidad de unión de IgE de Ara h 1, Ara h 2 y
Ara h 3 en comparación con el tostado
➢ Cacahuate tostado: aumenta la alergenicidad del maní y la capacidad de unión
a IgE de los alérgenos del maní
Palladino, C., & Breiteneder, H. (2018). Peanut allergens. Molecular immunology, 100, 58-70.
Dra. Hernández
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29. Cuadro clínico alergia a frutos secos
• Inicio rápido de síntomas mediados por IgE a los pocos minutos de ingestión
• La naturaleza de los síntomas se relaciona con: sitio y cantidad de exposición
Síntomas locales (SPF)
- Prurito orofaríngeo
- Hormigueo, eritema
y edema leve de la
boca
- Rara vez progresan a
síntomas sistémicos
Síntomas cutáneos
- Urticaria
- Angioedema
Síntomas respiratorios
- Dificultad respiratoria
- Sibilancias
- Sensación de
opresión en la
garganta
Niños pequeños
- Cambios/pérdida de
voz
- Ronquera
- Estridor
- Sialorrea
- Dificultad respiratoria
Anafilaxia
18-40%
La nuez de Brasil y el anacardo causan síntomas
de estrechamiento de las vías respiratorias con
mayor frecuencia que el maní
Anacardo → síntomas más graves
SPF: síndrome de pólen fruta
McWilliam,
V.
L.,
Perrett,
K.
P.,
Dang,
T.,
&
Peters,
R.
L.
(2020).
Prevalence
and
natural
history
of
tree
nut
allergy.
Annals
of
Allergy,
Asthma
&
Immunology,
124(
472.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

30. Cuadro clínico alergia al cacahuate
Pele, M, Cimpeanu, C; Peanut Allergies: Symptoms, Management and Prevention; 2016
Dra. Hernández
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31. Historia natural de la enfermedad
La mediana de edad de la reacción inicial al cacahuate se ha informado
como 14 meses de edad y 36 meses para las nueces de árbol.
McWilliam, V. L., Perrett, K. P., Dang, T., & Peters, R. L. (2020). Prevalence and natural history of tree nut allergy. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 124(5), 466-472.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

32. Historia natural de la enfermedad
Savage, Jessica, Scott Sicherer, and Robert Wood. "The natural history of food allergy." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 4.2 (2016): 196-203.
Baker, Mary Grace, and Hugh A. Sampson. “ Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis and prognosis of food allergy." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 120.3
(2018): 245-253.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

33. Diagnóstico (cacahuate)
La historia clínica es la piedra angular del diagnóstico
Historia de reacción
inmediata al cacahuate en
dos ocasiones distintas:
probabilidad del 80 % de
predecir la alergia primaria
Stiefel, G., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of peanut and tree nut allergy." Clinical & Experimental Allergy 47.6 (2017): 719-739.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

34. Krogulska, A., & Wood, R. A. (2020). Peanut allergy diagnosis: Moving from basic to more elegant testing. Pediatric Allergy and Immunology, 31(4), 346-357.
Diagnóstico (cacahuate)
Prick test
➢ Una roncha ≥8 mm tiene baja sensibilidad y alta
especificidad y en la mayoría de los estudios
proporciona un VPP >95%
IgE específica
➢ ≥15 KU/L tiene un VPP superior al 90 %
Dra. Hernández
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35. Diagnóstico (frutos secos)
Stiefel, G., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of peanut and tree nut allergy." Clinical & Experimental Allergy 47.6 (2017): 719-739.
Dra. Hernández
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36. Prick test
➢ Se acepta que una roncha ≥8 mm
para una nuez de árbol específica es
altamente sugestivo de alergia clínica
IgE específica
➢ ≥15 KU/l indica una probable alergia
a las nueces de árbol
Diagnóstico (frutos secos)
Historial clínico poco claro
o tolerancia con SPT 3-7
mm o sIgE 0.35-14.99 KU/l
deben considerarse para
PRO
PRO: prueba de reto oral Krogulska, A., & Wood, R. A. (2020). Peanut allergy diagnosis: Moving from basic to more elegant testing. Pediatric Allergy and Immunology, 31(4), 346-357.
Dra. Hernández
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37. Diagnóstico resuelto por componentes
Ara h2 - Proporciona la mejor combinación de medidas de precisión diagnóstica
- Es superior a SPT e IgEs para el diagnóstico de alergia a cacahuate
- Reduce necesidad de retos orales
- Estable al calor y digestión, mayor riesgo de anafilaxia
Ara h1, 3 y 6 Útil si la IgEs al maní es (+) y Ara h2 (-), estables al calor y digestión
Ara h5 Puede ser asintomático o experimentar síntomas de síndrome de alergia oral
Cor a9 y 14 Más específica para la alergia primaria a la avellana en comparación con la sIgE
Bet v1 Sugiere la posibilidad de síndrome polen-fruta en lugar de alergia primaria a las nueces
Cor a 1 o Ara h 8 Se asocian con tolerancia clínica o síntomas orales subjetivos leves
Ara h 9, Cor a 8 nsLTP. Este patrón de sensibilización se asocia con reacciones sistémicas tanto leves como graves
Ana o3 Parece ser el mejor predictor de la alergia al anacardo
Jug r1 Se asocia con reacciones alérgicas sistémicas a la nuez
Stiefel,
G.,
et
al.
"BSACI
guideline
for
the
diagnosis
and
management
of
peanut
and
tree
nut
allergy."
Clinical
&
Experimental
Allergy
47.6
(2017):
719-739.
SPT pruebas cutáneas por punción
Dra. Hernández
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38. Prueba de activación de basófilos
• Capacidad de diferenciar con precisión entre pacientes
alérgicos y tolerantes
• Tiene una especificidad superior y una sensibilidad
comparable a otras pruebas de diagnóstico
• Casos seleccionados donde la historia, prick test y/o IgE no
son definitivas para el diagnóstico de alergia alimentaria
Koplin, J. J., Perrett, K. P., & Sampson, H. A. (2019). Diagnosing peanut allergy with fewer oral food challenges. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 7(2), 375-380.
Dra. Hernández
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39. Prueba de reto oral cacahuate/nuez de árbol
Dosis Descripción Tiempo Rección (si/no)
1 Cortar maní y frotar la mucosa oral
inferior
Observación por 15 min
2 Comer 1/16 de la mitad de un maní
Observación por 15 min
3 Comer 1/8 de la mitad de un maní
Observación por 15 min
4 Comer 1/4 de la mitad de un maní
Observación por 15 min
5 Comer ½ de la mitad de un maní
Observación por 30 min
6 Comer ½ maní entero
Observación por 30 min
7 Comer 1 maní entero (2 mitades)
Observación por 30 min
8 Comer dos cacahuates enteros
Observación por 30-60 min
9 Comer 5 cacahuates enteros
Observación mínimo por 60 min
➢ Estándar de oro
➢ Entorno adecuado con
acceso a equipo de
reanimación
➢ Personal capacitado para el
manejo de anafilaxia
Dra. Hernández
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40. Tratamiento
Manejo
integral
¿Cómo
evitar las
nueces?
Reconocimie
nto
individual
de las
nueces
Tratamiento
de
reacciones
alérgicas
Detección y
manejo de
comorbilida
des
Consejos sobre reactividad cruzada
Nueces-nueces (anacardo-pistacho, nuez-nuez
pecana)
Nueces-cacahuate
Cacahuate-legumbres (soya, guisantes y
garbanzos)
Provisión de medicamentos de emergencia
- Antihistamínicos orales (reacciones leve-mod)
- Autoinyector de adrenalina
- Plan de acción por escrito
Manejo activo del asma
Evitación estricta y respuesta de
emergencia
Stiefel, G., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of peanut and tree nut allergy." Clinical & Experimental Allergy 47.6 (2017): 719-739.
Dra. Hernández
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41. Lectura de etiquetas
Lista de
ingredientes Etiquetado
preventivo de
alérgenos
➢ Declaraciones "puede contener"
o "no apto para“
➢ Este tipo de precaución es
voluntario y puede referirse o no
a un tipo de nuez específica y no
es necesario resaltarlo
Destacar términos
específicos de frutos
secos en la lista de
ingredientes: cacahuates,
almendras, avellanas,
nueces, anacardos,
pistachos, nueces de
Brasil, nueces pecanas,
nueces de macadamia
Stiefel, G., et al. "BSACI guideline for the diagnosis and management of peanut and tree nut allergy." Clinical & Experimental Allergy 47.6 (2017): 719-739.
Dra. Hernández
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42. Establecimientos de alto riesgo: heladerías,
panaderías, comida asiática
Evitar estos establecimientos. Que se preparen alimentos
específicos para el paciente, teniendo en cuenta reactividad
cruzada e ingredientes ocultos
El personal del restaurante a menudo no está
informado sobre las alergias alimentarias.
Educar informando. Por ejemplo, en lugar de decir: “No puedo
comer cacahuate, soy alérgico”, considere: ¨Tengo una alergia
grave al cacahuate y una pequeña cantidad puede
enfermarme¨
¨No puedes picar nueces y mi comida juntos¨, ¨no puedes
quitar el cacahuate de mi comida¨, un batido de vainilla me
causaría una reacción si la misma batidora hiciera cacahuate,
freír/cocinar alimentos no elimina la proteína del cacahuate.
Pobre comunicación Anime a los pacientes a informar sobre las alergias en cada
encuentro y a brindarles educación.
Alentar a los pacientes a irse si no se sienten cómodos en el
restaurante
Perlas clínicas para mejorar la seguridad de los
restaurantes/establecimientos alimentarios
Venter, Carina, Scott H. Sicherer, and Matthew Greenhawt. "Management of peanut allergy." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 7.2 (2019): 345-355.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

43. Perlas clínicas para la exposición casual
Exposiciones por ingestión no directa:
• Proximidad al cacahuate
• Contacto con la piel o besos (contacto casual o ingestión)
• Contacto inadvertido/involuntario de manos/piel
"contaminadas".
✓ Enfatizar que la ingestión es el desencadenante principal de reacciones importantes.
✓ Informar que la proteína del cacahuate no se aeroliza en cantidades significativas
mantequilla o cacahuetes sin tocar
✓ Las reacciones de contacto pueden no dar lugar a síntomas o pueden provocar
síntomas localizados
Venter, Carina, Scott H. Sicherer, and Matthew Greenhawt. "Management of peanut allergy." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 7.2 (2019): 345-355.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

44. Seguridad durante los viajes
• La ley implica que la epinefrina en una dosis de
1: 1000 debe estar disponible a bordo, pero sólo
puede administrarse si así lo indica un personal
abordo o médico en tierra
• No se requieren certificados médicos para llevar
a bordo autoinyectores de epinefrina recetados.
Ley de Acceso de Transportistas Aéreos de 1986
Se recomienda que las personas alérgicas a los alimentos no consuman alimentos
proporcionados por la aerolínea.
Venter, Carina, Scott H. Sicherer, and Matthew Greenhawt. "Management of peanut allergy." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 7.2 (2019): 345-355.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

45. Inmunoterapia oral
Gray, C. L. (2020). Current controversies and future prospects for peanut allergy prevention, diagnosis and therapies. Journal of Asthma and Allergy, 13, 51.
Desensibilización Falta de reactividad
sostenida
Dra. Hernández
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46. Inmunoterapia oral
Prueba de reto oral → si tolera
suspender dosis 4-12 sem → Repetir
reto oral → si tolera → falta de
respuesta sostenida
Reacciones adversas más comunes:
Síntomas gastrointestinales, respiratorios y cutáneos y reacciones
anafilácticas
No apropiado en: pacientes con asma, esofagitis o enfermedad
gastrointestinal eosinofílica.
Whitsel, R. M., Bjelac, J. A., Subramanian, A., Hoyt, A. E., & Hong, S. J. (2021). Oral immunotherapy: The answer to peanut allergy?. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 88(2), 104-109.
Dra. Hernández
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47. Inmunoterapia sublingual y epicutánea
Menor cantidad de exposición
a maní
Plantea menor riesgo de
efectos secundarios
- SLIT: aumentó 20 veces la
mediana de umbral VS OIT con
más de 300 veces
- Mejor perfil de seguridad
que OIT
- Inducción de respuesta
reguladoras a traves de la piel
- Eventos adversos en piel
sobre todo
- Pocos resultados de
Tratamiento a largo plazo
Sublingual
(SLIT)
Epicutánea
OIT: inmunoterapia oral
Vickery, Brian P., et al. "Current and future treatment of peanut allergy." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 7.2 (2019): 357-365.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

48. Enfoques que
utilizan proteínas
modificadas
Probióticos
Fórmulas de
hierbas chinas
DNA vacunas
Terapias
biológicas
Enfoques terapéuticos de nueva generación
Vickery, Brian P., et al. "Current and future treatment of peanut allergy." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 7.2 (2019): 357-365.
Dra. Hernández
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49. Opciones Pro Contra
Evitar la nuez culpable No hay otra opción segura
Evitar todas las nueces, incluidas
las que son toleradas
clínicamente
- Disminuye el riesgo de
reacciones accidentales por
contaminación cruzada
- Es más fácil evitar todos los
frutos secos que los
específicos
- La restricción dietética extensiva
puede disminuir la calidad de
vida
- Puede haber mayor riesgo de
volverse alérgico a las nueces
antes toleradas
Continuar consumo de nueces
previamente ya toleradas e
introducir nueces que puedan
ser toleradas después de PRO
- La dieta de evitación
personalizada puede
aumentar la calidad de vida
- Puede disminuir el riesgo de
volverse alérgico también a
estos frutos secos
- Aumenta el riesgo de reacciones
accidentales debido a la
contaminación cruzada o
confusión en la identificación de
frutos secos
- Puede aumentar el riesgo de
volverse alérgico a estas nueces
Manejo de alergia a frutos secos
Eigenmann, Philippe A., et al. "Managing nut allergy: a remaining clinical challenge." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 5.2 (2017): 296-300.
Dra. Hernández
CRAIC Mty

50. Prevención de la alergia al cacahuate
Introducción oral temprana de proteína de maní
Gray, C. L. (2020). Current controversies and future prospects for peanut allergy prevention, diagnosis and therapies. Journal of Asthma and Allergy, 13, 51.
Dra. Hernández
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51. Eccema grave, alergia
al huevo o ambos
IgEs cacahuate PCP cacahuate
Riesgo de
reacción baja:
>90% tendrá PCP
(-)
Opciones
* Introducción del
cacahuate en
casa
* Supervisado en
el consultorio
Referir al
especialista
y realizar PC
Riesgo de
reacción bajo: el
95% no tendrá
alergia al
cacahuate
Opciones
* Introducción del
cacahuate en
casa
* Supervisado en
el consultorio
Riesgo de
reacción
mod/alta
Opciones
• Supervisado
en el
consultorio
• PRO en
centro
especializado
Riesgo de
reacción
mod/alta
Opciones
• Supervisado
en el
consultorio
• PRO en centro
especializado
Introducción de proteína de
maní en bebés con alto riesgo
de alergia al maní
Gray, C. L. (2020). Current controversies and future prospects for peanut allergy prevention, diagnosis and therapies. Journal of Asthma and Allergy, 13, 51.
Dra. Hernández
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52. El estudio LEAP sugiere que la primera dosis de proteína de maní debe ser una dosis acumulada de alrededor de 2
g de proteína de maní. A partir de entonces, la cantidad mínima total de proteína de maní debe ser de 6 a 7 g por
semana, consumida durante tres o más alimentaciones por semana
Introducción oral temprana de proteína de
maní
Gray, C. L. (2020). Current controversies and future prospects for peanut allergy prevention, diagnosis and therapies. Journal of Asthma and Allergy, 13, 51.
Dra. Hernández
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53. Introducción oral temprana de proteína de maní
¿Qué podemos concluir?
• Controversia sobre cómo proceder con niños que presentan reacciones mínimas o que sólo reaccionan
a dosis altas
• Se desconoce la duración mínima del tratamiento para inducir el efecto tolerogénico
• El estudio LEAP incluyó una población de alto riesgo y no puede hacer recomendaciones sobre el
beneficio de la introducción temprana del maní en la población general o de bajo riesgo
• El enfoque de estilo LEAP debe adaptarse según el país, la comunidad o incluso el entorno familiar para
promover la adherencia
• El mensaje sobre las ventajas potenciales de la introducción temprana de la proteína de maní debe
transmitirse a todos los niveles del sistema de atención médica
Gray, C. L. (2020). Current controversies and future prospects for peanut allergy prevention, diagnosis and therapies. Journal of Asthma and Allergy, 13, 51.
Dra. Hernández
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54. Conclusiones
La alergia a los cacahuates y frutos secos forma parte de las alergias alimentarias más comunes y
representa el mayor riesgo para desarrollo de anafilaxia
La relevancia clínica de cada uno de estos alérgenos depende de la variación geográfica
Reconocer las características bioquímicas y la reactividad cruzada de los alérgenos abre una ventana
de oportunidad para una mejor identificación de los pacientes con mayor riesgo de reacción grave
El tratamiento depende de un manejo multidisciplinario, que require atención dietética, educación del
paciente y su entrorno, así como del reconocimiento y manejo de las reacciones alérgicas y anafilaxia.
Dra. Hernández
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