Sesión Clínica de Alergia del CRAIC "Conjuntivitis alérgica"

Sesión Clínica de Alergia
“ALERGIA OCULAR”
Profesor Asesor: Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán
Ponente: Dra. Karen Patricia Chávez Jiménez
Residente de primer año de Alergia e Inmunología Clínica

ALERGIA OCULAR
Dra. Chávez
CRAIC Mty

INTRODUCCIÓN
La conjuntivitis alérgica es un grupo de enfermedades
causadas por la respuesta ocular a los alérgenos.
Afectan el 10-20% de la población
En la actualidad aproximadamente el 20% de la población
mundial sufre algún tipo de alergia
Hasta un 40-60% de los pacientes alérgicos presentan
sintomatología ocular.
Villegas BV, Benitez-del-Castillo JM. Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis. Turk J Ophthalmol 2021;51:45-54DOI:10.4274/tjo.galenos.2020.11456
Dra. Chávez
CRAIC Mty

DEMOGRAFÍA Y TENDENCIAS ESTACIONALES DE LA ENFERMEDAD OCULAR EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Allergic conjunctivitis in children: current undertanding and future perspectives” pediatric allergy and inmunologgy octubre de 2020 - Volumen 20 - Número 5 - p 507-515
doi: 10.1097/ACI.0000000000000675
Dra. Chávez
CRAIC Mty

González SN, Mohamed J, Mohamed K, Macías-Weinmann A, Villarreal RV, de Lira CE, et al. Epidemiología descriptiva de la rinoconjuntivitis alérgica en los últimos 5 años en el norte de México. Austin
Alergia. 2021; 7(1): 1037.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

DISFUNCIÓN DE LA BARRERA EPITELIAL
OBJETIVO
Ofrecer protección y limitar el
intercambio entre los tejidos del ojo y del
ambiente externo al interno
FUNCIÓN Actuar como barrera física e inmunitaria
que impida entrada de patógenos y
alérgenos
La disfunción de la barrera epitelial es una
característica distintiva de varios trastornos
alérgicos
Singh Neera “Epithelial barrier dysfunction in ocular allergy” Allergy November 2021; 00:1-13 DOI: 10.1111/all.15174
Dra. Chávez
CRAIC Mty

Dra. Chávez
CRAIC Mty

Consecuencias de la
disrupción de la barrera:
Facilita entrar al alérgeno y
sensibilización
Incrementa susceptibilidad a
patógenos
Remodelación tisular
Cronicidad de la
enfermedad
Dra. Chávez
CRAIC Mty

Un modelo animal de
conjuntivitis alérgica
Demostró que la transmisión de señales
de inmunidad innata polen/TLR4 inicia
la vía alérgica IL-33/ST2
Desencadenando
inflamación Th2
Lo que sugiere que la conjuntivitis alérgica es un trastorno epitelial de la mucosa y que la
inmunidad innata es igualmente capaz de responder a los alérgenos y no sólo a los microbios.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

ESTUDIOS CON EVIDENCIA DEL PAPEL DEL EPITELIO DE BARRERA EN LA ALERGIA OCULAR
Dra. Chávez
CRAIC Mty

DISFUNCIÓN DE BARRERA EN DIFERENTES ENFERMEDADES ALÉRGICAS OCULARES
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
ESTACIONAL Y PERENNE
• Mayor permeabilidad epitelial
• Disfunción de la película lagrimal
QUERATOCONJUNTIVITIS
PRIMAVERAL
• Mayor expresión de receptores patógenos
• Microbiota conjuntival alterada
Dra. Chávez
CRAIC Mty

DISFUNCIÓN DE BARRERA EN DIFERENTES ENFERMEDADES ALÉRGICAS OCULARES
QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA
• Disminución de # células caliciformes
• Disminución secreción de mucina
Dra. Chávez
CRAIC Mty

EL PAPEL DE LA BARRERA EPITELIAL Y LA UNIDAD TRÓFICA EPITELIAL MESENQUIMATOSA
Dra. Chávez
CRAIC Mty

Dra. Chávez
CRAIC Mty

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE HIPERSENSIBILIDAD DE LA SUPERFICIE OCULAR
ALERGIA OCULAR
MEDIADA POR IGE
ALERGIA OCULAR NO
MEDIADA POR IGE
✓ Conjuntivitis alérgica
estacional y perenne
✓ Queratoconjuntivitis
primaveral
✓ Queratoconjuntivitis atópica
✓ Blefaroconjuntivitis de
contacto
✓ Queratoconjuntivitis
primaveral
✓ Queratoconjuntivitis atópica
HIPERSENSIBILIDAD NO
ALÉRGICA
✓ Conjuntivitis papilar no alérgica
✓ Conjuntivitis irritativa
✓ Blefaritis irritativa
✓ Otras formas
ALERGIA OCULAR
HIPERSENSIBILIDAD NO
ALÉRGICA
Norris, S. Matew “Ue of allergen inmunoterapy for treatment of allergic conjunctivitis” pediatric allergy and inmunologgy december 2020- Volumen 20 - Number 6 - p 609-615doi:
10.1097/ACI.0000000000000692
Dra. Chávez
CRAIC Mty

CARACTERÍSTICAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
CURSO DE LA ENFERMEDAD Estacional o perenne con recurrencia
estacional
MECANISMO Desgranulación de mastocitos mediada
por IgE específica a alérgenos
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Hiperemia, secreción acuosa,
quemosis, reacción papilar mínima
Prurito intenso
FR O PREDISPONENTES
SEXO/EDAD
Alérgenos ambientales, ácaro, pelo de
animales, Pólenes
Ambos sexos/todas las edades
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA ESTACIONAL/PERENNE
Dra. Chávez
CRAIC Mty

QUERATOCONJUNTIVITIS ALÉRGICA PRIMAVERAL
CURSO DE LA ENFERMEDAD Meses de primavera y verano
MECANISMO Hipersensibilidad Th2, linfocitos, eosinófilos,
mastocitos
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Empedrado conjuntival tarsal superior o
limbal, con puntos de Horner-Trantas,
implicación corneal, prurito, secreción
mucosa.
FR O PREDISPONENTES
SEXO/EDAD
Alérgenos ambientales, climas o meses
cálidos y secos
Hombres
Edad escolar o pubertad
Dra. Chávez
CRAIC Mty

QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA
CURSO DE LA ENFERMEDAD Curso crónico con exacerbaciones
intermitentes
MECANISMO Tipo IV: linfocitos Th1 y eosinófilos,
mastocitos
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Eccema palpebral, papilas tarsales superior e
inferior, fotofobia, cicatrización conjuntival,
prurito intenso
FR O PREDISPONENTES
SEXO/EDAD
D.A antecedentes personales y familiares
Hombres
Máximo 30-50 años, se resuelve 5ta década
de la vida
Dra. Chávez
CRAIC Mty

REACCIÓN PAPILAR GIGANTE
CURSO DE LA ENFERMEDAD Evitar la causa precipitante resuelve signos y
síntomas
MECANISMO Irritación mecánica
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Papilas gigantes de la conjuntiva tarsal
superior, prurito, malestar ocular
FR O PREDISPONENTES
SEXO/EDAD
Superficie ocular irregular,
prótesis oculares, uso de lentes de contacto
Ambos sexos/todas las edades.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

SIGNOS CLÍNICOS DE ENFEMEDAD OCULAR ALÉRGICA
Allergic conjunctivitis in children: current undertanding and future perspectives” pediatric allergy and inmunologgy octubre de 2020 - Volumen 20 - Número 5 - p 507-515
doi: 10.1097/ACI.0000000000000675
Dra. Chávez
CRAIC Mty

EXPLORACIÓN FÍSICA
➢ Se pide al paciente que mire hacia
abajo
➢ Sostenga las pestañas del paciente
entre el pulgar y el índice
➢ Aplicar una superficie dura
(bajalenguas) sobre el lado exterior del
parpado superior
➢ Evertir el párpado sobre la superficie
dura
➢ Mirar la mucosa conjuntival palpebral
Fauquert Jean Luc, “Diagnosis and managing allergic conjunctivitis in childhood: The allergist’s perspective. Pediatric Allergy and Inmunology 2019; 30. 405-414 DOI: 10.1111/pai.13035
Dra. Chávez
CRAIC Mty

DIAGNÓSTICO
Se realiza por clínica
Dra. Chávez
CRAIC Mty

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
PRUEBA CUTÁNEA POR PUNCIÓN
Estándar de oro debido a su confiabilidad
en el diagnóstico de reacciones alérgicas
mediadas por IgE.
Se realiza para pólenes, ácaros, caspa de
animales, y otros alérgenos según el historial
del paciente y encontrados localmente
La IgE sérica específica debe realizarse si el resultado de las pruebas cutáneas es discordante
con la historia clínica o para cuantificar IgE ESPECÍFICA.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
En caso de dudas con las pruebas de
evaluación de alergia sistémica
PUEDE SER ÚTIL Prueba de provocación
conjuntival con alérgeno
Se aplica un alérgeno a la mucosa conjuntival para
evaluar la inmunoreactividad de los pacientes al
alérgeno.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
EVITAR EL CONTACTO CON
ALÉRGENOS Los tratamientos no farmacológicos deben ser
el primer abordaje y deben acompañar el
tratamiento tópico como primer intento.
En la conjuntivitis papilar gigante los
síntomas pueden mejorar con la
interrupción temporal del uso de
lentes de contacto
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Compresas frías
• Solución salina
• Lágrimas artificiales frías
Alivian los síntomas
Diluyen el alérgeno en C.A
Otros tratamientos como la ingestión de probióticos como el yogurt de mandarina o los antagonistas del
receptor 2 de prostaglandina D2 han mostrado resultados prometedores disminuyendo los síntomas de
pacientes con rinoconjuntivitis.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
VASOCONSTRICTORES/
DESCONGESTIONANTES TÓPICOS
Agonistas-alfa-adrenérgicos
✓ Nafazolina
✓ Tetrahidrozolina
✓ Oximetazolina
✓ Tartrato de brimonidina
Se usan para contrarrestar la hiperemia pero no se recomiendan en adolescentes y niños.
Inicio rápido de acción (duración corta)
Pueden usarse en prurito e hiperemia.
Efectos secundarios: taquifilaxia, irritación ocular e hipersensibilidad
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
Antihistamínicos, estabilizadores de mastocitos y agentes de doble acción
ANTIHISTAMÍNICOS
Los estudios favorecen el uso de agentes de
acción dual (antihistamínicos + estabilizadores
de células cebadas)
LEVOCABASTINA, MALEATO DE
FENIRAMINA Y AZELASTINA
No contienen conservantes
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
ANTIHISTAMÍNICOS ORALES
Loratadina
Desloratadina
Fexofenadina
Son muy efectivos en casos de
rinoconjuntivitis alérgica
MAYOR EFECTO SISTÉMICO
Sedación
Disminución de lágrimas
Exacerban síntomas de conjuntivitis (ojo seco)
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS
Inhiben la desgranulación de los mastocitos y se usan como profilaxis, con un
período máximo de 2 semanas
CROMOGLICATO SÓDICO Fue el primero que se desarrolló
Posteriormente con inicio mas rápido de acción
Nedocromilo sódico
Lodoxamida
Pemirolast
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
AGENTES DUALES
✓ Superiores en el alivio de los síntomas como en la tolerabilidad
✓ Tratamiento prescrito con mayor frecuencia.
Bloquean receptores H1 (antihistamínicos) e inhiben desgranulación de mastocitos
(estabilizadores de mastocitos)
BEPOTASTINA, EPINASTINA,
AZELASTINA Y KETOTIFENO
Aprobados en el prurito
OLOPATADINA
Aprobada para todos los signos y síntomas de
trastornos de hipersensibilidad ocular
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
AINES INHIBIDOR DE
LEUCOTRIENOS
ESTEROIDES
Pueden disminuir
sintomatología. Pero
producen prurito/ardor
AINE TÓPICO: se usan a corto
plazo. uso: específico
MONTELUKAST: cuando se
administra vía oral, disminuye
síntomas en Conjuntivitis
alérgica perenne y estacional.
No es tan efectivo como
antihistamínicos orales
Son los antiinflamatorios mas
efectivos en la C.A
Deben ser administrados por
un oftalmólogo en formas
graves y en ciclos cortos
Se recomiendan de baja
potencia
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
INMUNOMODULADORES Inhibidores tópicos de calcineurina, ciclosporina A y
tacrolimus
CICLOSPORINA A
Se usa para ojo seco.
Administración 1-6v/día
TACROLIMUS
Más eficaz que ciclosporina
Ayuda en el eccema palpebral
Efectos secundarios: sensación
de prurito/ardor y la posibilidad
de infección por VPH, molusco
contagioso o virus del herpes
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
INMUNOTERAPIA ✓ Considerarse en casos de fracaso a primera línea o como
modificador del curso de la enfermedad
GUÍAS EAACI • Indicado en pacientes con hipersensibilidad documentada mediada
por IgE a los agentes aerotransportados.
• Formas graves de rinoconjuntivitis que afectan calidad de vida
• Puede ser terapia SUBLINGUAL O SUBCUTÁNEA
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
La IT es una opción de tratamiento segura y eficaz para los pacientes con C.A, ya que tiene el potencial
de lograr reducción significativa de los síntomas y reducción de medicación sin efectos secundarios
oculares o sistémicos.
No existe una diferencia significativa entre ambas vías de administración para lograr una mejoría clínica
e inmunológica.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO ITSC vs ITSL
10.1097/ACI.0000000000000692
EFICACIA ambas mejoran síntomas conjuntivales y disminuyen uso de
medicamentos, sin embargo mayor eficacia con ITSC.
EVENTOS ADVERSOS ITSL: efectos adversos leves a moderados al inicio del tratamiento,
pero rara vez desarrollan eventos sistémicos como con ITSC
ADHERENCIA IGUAL
COSTO Ambos son rentables en comparación con placebo
RECOMENDACIÓN Indicación de acuerdo a criterio médico
ITSL: inmunoterapia sublingual
ITSC: inmunoterapia subcutánea
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
EFICACIA DE INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA DE ALÉRGENOS EN EL TRATAMIENTO DE
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
En el 2011 Calderón y colaboradores presentaron la primera revisión importante en 2011 que evaluó la eficacia de
SLIT para tratar conjuntivitis alérgica, se incluyeron 42 ensayos en su revisión y encontraron que la SILT fue
moderadamente efectiva.
Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, et al. Sublingual immunotherapy for allergic conjunctivitis: Cochrane systematic review and meta-analysis. Clin Exp Allergy 2011; 41:1263–1272.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
Un estudio observacional transversal y multicéntrico español, que analizó las
puntuaciones de la calidad de vida, mostró niveles favorables de la calidad de vida
relacionada con la salud y puntuaciones de satisfacción con el tratamiento con
mejoras en el prurito ocular y lagrimeo en pacientes tratados con polen de 5 hierbas
en tabletas.
Antolin-Amerigo D, Tabar IA, Del Mar Fernandez-Nieto M, et al. Satisfaction and quality of life of allergic patients following sublingual five-grass pollen tablet immunotherapy in Spain. Drugs Context 2017;
6:212309.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
Demostraron reducción de los síntomas oculares en niños en comparación con
placebo, descubriendo además que la ITSL trataba eficazmente la conjuntivitis alérgica
pediátrica inducida por polen, pero no por ácaros
Biedermann T, Kuna P, Panzner P, et al. The SQ tree SLIT-tablet is highly effective and well tolerated: results from a randomized, double-blind, placebocontrolled phase III trial. J Allergy Clin Immunol 2019;
143:1058–1066.e6.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO (INMUNOTERAPIA)
ASMA GRAVE NO CONTROLADA ASMA PARCIALMENTE NO CONTROLADA
ENFERMEDAD AUTOINMUNE SISTÉMICA QUE
NO RESPONDE AL TRATAMIENTO
ENFERMEDAD AUTOINMUNE SISTÉMICA EN
REMISIÓN
EMBARAZO ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR GRAVE
USO DE B-BLOQUEADORES
TRASTORNO PSIQUIÁTRICO GRAVE
MALA ADHERENCIA
INMUNODEFICIENCIA
HISTORIA DE REACCIÓN SISTÉMICA A IT
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
10.1097/ACI.0000000000000692
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
BIOLÓGICOS Podrían tener resultados superiores porque bloquean vías de
inflamación al unirse a moléculas específicas.
Algunos ensayos informaron el uso sistémico de biológicos OMALIZUMAB, indicado en
asma grave, y DUPILUMAB indicado en dermatitis atópica.
INSUNAKINRA (EBI-005) es la primera inmunofilina sintetizada para uso
oftalmológico tópico, es un antagonista del receptor IL-1, se ha documentado
que disminuye los síntomas como prurito, inflamación y malestar
Dra. Chávez
CRAIC Mty

TRATAMIENTO
CIRUGIA
En casos muy recalcitrantes de queratoconjuntivitis vernal y queratoconjuntivitis atópica.
La resección de papilas, en algunos casos con injerto de conjuntiva autóloga, membrana
amniótica es eficaz en el tratamiento de formas graves de VKC con úlceras corneales.
En AKC, la cirugía puede ser necesaria para la cicatrización de párpados y la conjuntiva.
Dra. Chávez
CRAIC Mty

CONCLUSIONES PERSONALES
La conjuntivitis alérgica no afecta la visión, pero provoca una importante sintomatología y
reduce la calidad de vida de los pacientes
Todavía no se comprende si la disfunción de la barrera predispone al desarrollo
de C.A; sin embargo, mantiene y contribuye al círculo vicioso de la inflamación
alérgica
Los agentes de actividad dual se consideran terapia de primera línea, cuando
los síntomas no se controlan se puede considerar un uso corto de
corticoesteroides tópicos.
La IT es la única terapia disponible que ha demostrado modificar el proceso de la
enfermedad
Dra. Chávez
CRAIC Mty

Sesión Clínica de Alergia del CRAIC "Conjuntivitis alérgica"

Sesión Clínica de Alergia del CRAIC "Conjuntivitis alérgica"

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Sesión Clínica de Alergia del CRAIC "Conjuntivitis alérgica"

Similar a Sesión Clínica de Alergia del CRAIC "Conjuntivitis alérgica" (20)

Más de Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología

Más de Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología (20)

Último

Último (20)

Sesión Clínica de Alergia del CRAIC "Conjuntivitis alérgica"