SÍNDROME DE LÁTEX-FRUTA

1. Síndrome de látex-fruta
Velásquez Sánchez Jessenia Lisseth
Escuela de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
Portoviejo, Ecuador.
Introducción
La alergia al látex mediada por IgE ha sido reconocida como un problema médico de gran
trascendencia.
Diversos trabajos han demostrado que entre un 20 y un 60% de los pacientes alérgicos a látex
presentan reacciones medidas por IgE a una amplia variedad de alimentos, principalmente
frutas como el plátano, el aguacate, la castaña y el kiwi. Las manifestaciones clínicas de estas
reacciones pueden variar desde el síndrome de alergia oral hasta reacciones anafilácticas
graves.
Las sustancias que causan alergia se llaman alérgenos. Los alérgenos son moléculas capaces
de estimular nuestro sistema inmunitario para que genere unos anticuerpos especiales de la
clase IgE. Una vez que se han formado esos anticuerpos, el alérgeno, en un nuevo contacto
con el organismo, se unirá a éstos y ambos iniciarán la reacción alérgica.1
La base inmunopatológica de estas asociaciones clínicas radica en la reactividad cruzada
entre antígenos de especies taxonómicamente distantes, que a su vez es debida a las
semejanzas moleculares entre sus epítopos.2, 3

2. Desarrollo
Reactividad cruzada
El concepto Reactividad cruzada (RC) se refiere a la presencia de manifestaciones clínicas
alérgicas como consecuencia de la existencia de una reactividad frente a una fuente proteica
específica, sin que haya mediado una exposición previa a la misma.4-6
En general, la RC depende básicamente de tres factores: 4,6
 La respuesta inmune del organismo.
 El tipo y la intensidad de la exposición.
 La naturaleza del alérgeno. En este sentido, uno de los principales factores de la RC
es la configuración estructural de las proteínas responsables. Así, por lo general es
necesaria una similitud secuencial superior al 70 % entre las proteínas responsables de
la RC procedentes de diferentes fuentes alergénicas.6, 7
Existe una reacción cruzada entre los alérgenos del látex y los alimentarios. La asociación
entre la alergia al látex y la alergia a la fruta es entre un 21 a 58%. Los alimentos más
frecuentemente involucrados son la palta (24%), el plátano (24%), la castaña (22%) y el kiwi
(20%). Respecto a sus manifestaciones clínicas, el 50% son reacciones sistémicas como
anafilaxia y el otro 50% varía entre urticaria, angioedema y síndrome de alergia oral 8-11.
Alérgenos responsables del Síndrome de látex-fruta
Dentro de los 15 alérgenos identificados, el Hev b 5 y 6 son los que tienen un rol más
importante en sensibilizar a los trabajadores de la salud y pacientes con síntomas
respiratorios. Hev b 8 estaría involucrado en el síndrome látex-fruta y el Hev b 9 se ha visto
relacionado solo con la sensibilización de trabajadores de la salud. 12
Se han conseguido purificar sendas quitinasas de clase I de castaña y aguacate, que han sido
reconocidas por una mezcla de sueros de 4 pacientes alérgicos a látex y frutas 13
. Estas
quitinasas de clase I incluyen en su secuencia un dominio heveína N-terminal, que podría
explicar la reactividad cruzada entre el látex y las frutas. La quitinasa de clase I de aguacate
ha sido clonada y expresada, habiéndose demostrado su reacitividad cruzada con la heveína14,
15

3. Más aún, las pruebas cutáneas en prick-test con las quitinasas de clase I de castaña y aguacate
han mostrado un resultado positivo en más del 50% de un grupo de 18 pacientes alérgicos a
látex y frutas16
. Por el contrario, las pruebas cutáneas han sido negativas con las quitinasas de
clase II de ambos alimentos, las cuales carecen del dominio heveína N-terminal. Además, se
han caracterizado dos alergenos principales de plátano, que han resultado ser también
quitinasas de clase I 17
.
La alergenicidad de estas quitinasas de plátano se ha podido demostrar por prueba cutánea en
más del 50% de un grupo de pacientes alérgicos a látex y plátano17
, habiéndose comprobado
su reactividad cruzada con la heveína 18
.
En otro estudio, unas proteínas de entre 30 y 45 kDa, probables quitinasas de clase I, fueron
reconocidas en diversos alimentos vegetales, tanto por anticuerpos policlonales específicos
antiquitinasas, como por suero de pacientes alérgicos a látex y frutas19
.
Se identificaron tales proteínas en la chirimoya, la fruta de la pasión, el kiwi, la papaya, el
mango, el tomate y la harina de trigo. Dichas bandas proteicas no fueron reconocidas por una
mezcla de sueros de pacientes alérgicos a látex pero no a frutas19
.
El diagnóstico de la alergia al látex
Se basa en la sospecha clínica, aunque a veces no es fácil de establecer. La sensibilidad y
especificidad de una buena anamnesis realizada por un profesional con experiencia en
alergias es bastante alta. 8, 11, 20
El diagnóstico complementario se basa en pruebas cutáneas y en determinaciones de IgE
específicas. 8, 21

4. ImmunoCAP permite detectar anticuerpos IgE de alta y baja afinidad con los alérgenos
específicos de alergia al látex (Hev b). []ImmunoCAP se está haciendo cada vez más
disponible y puede ser usado en pacientes que tienen alguna condición médica que
contraindique un prick test, como una dermatitis extensa, urticaria activa o uso reciente de
antihistamínicos 12.
Manejo de la alergia
En el manejo de la alergia al látex lo más importante es la prevención de la exposición y
luego el tratamiento de la reacción aguda. Deben evitar el contacto con el látex, teniendo
conocimiento de los productos que lo contienen y de las frutas que tienen reacción cruzada.
Los niños que deben ser sometidos a múltiples cirugías, deben evitar el contacto con el látex
desde su nacimiento. Se debe insistir en que los pacientes alérgicos al látex deben tener
siempre a su disposición una auto-dosis de epinefrina y deberían tener un brazalete o un
collar que los identifique como alérgicos al látex. 8, 20

5. Si la reacción aguda es un eritema localizado, puede ser tratada con corticoides tópicos. Si es
un área más extensa se puede utilizar los corticoides orales y asociar antihistamínicos para
aliviar el prurito. En caso de broncoespasmo se deben usar broncodilatadores y frente a
reacciones anafilácticas, se debe asegurar la vía aérea, la circulación y la ventilación y
administrar epinefrina. 8, 20
Al programar una cirugía dermatológica es recomendable efectuar
una detallada anamnesis que nos permita sospechar o descartar una alergia al látex, ya que en
muchos casos los pacientes desconocen este diagnóstico y se expone a una mayor
sensibilización o a presentar cualquier manifestación clínica ya detallada previamente, desde
la más leve a la anafilaxia.
Existe una amplia lista de medicamentos libres de látex, de uso frecuente en dermatología:
lidocaína, ceftriaxona, ciprofloxacino, aciclovir, toxina botulínica nombre comercial Botox®,
biológicos como etanercept (Embrel®) y rituximab (Mabthera®), entre muchos. En contraste,
existen medicamentos que contienen látex: tapa de la aguja de ustekinumab (Stelara®), en
vacunas contra la hepatitis A y B (Twinrix®) y contra la varicela (Varilrix®), entre otros. 8, 20
Conclusión
El síndrome látex-frutas es un ejemplo de RC entre aeroalergenos y alimentos con una
trascendencia clínica evidente. Todos los médicos deben conocerlo y tenerlo en cuenta, para
así poder prevenir reacciones anafilácticas al látex o a los alimentos implicados.
Investigaciones recientes sugieren que las quitinasas de clase I, con un dominio heveína N-
terminal, son los panalergenos responsables de este síndrome, aunque otros alergenos
pudieran tener relación.

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