Sesión Académica del CRAIC "Espectro clínico de la alergia ocular".

1. Sesión Académica
Espectro clínico de alergia ocular
Profesor Asesor: Dra. Natalhie Acuña Ortega
Ponente: Dr. Daniel Eduardo Verduzco Félix
Residente de 2° año Alergia e Inmunología Clínica
19 de abril del 2023

2. 1819
Historia
John Bostock detalló el caso de un
hombre que desde los 8 años
presentaba enrojecimiento de los ojos,
picazón y secreción acuosa de junio a
agosto de cada año
1828
Propuso el nombre de
catarrhus aestivus
Fue el primero en
describir esta
enfermedad como una
carga socioeconómica
Towey, F. (2014). John Bostock. The Lancet Respiratory Medicine. https://doi.org/10.1016/s2213-2600(14)70022-0
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

3. Introducción
El globo ocular se
encuentra en
constante contacto
con el medio
ambiente
Vulnerable
a los
irritantes
La mucosa ocular es
inmunológicamente
activa reaccionando
asi fácilmente a los
irritantes y
alérgenos del medio
ambiente
Navarrete-Rodriguez, E., Sierna-Monge, J. J. L., & Ureña-Ortiz, R. (2018). Alergia ocular. Revista De La Facultad De Medicina De La UNAM, 61(3).
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

4. Introducción
Navarrete-Rodriguez, E., Sierna-Monge, J. J. L., & Ureña-Ortiz, R. (2018). Alergia ocular. Revista De La Facultad De Medicina De La UNAM, 61(3).
Los párpados actúan como barrera contra el
medio ambiente y partículas externas, incluidos
los alérgenos
La conjuntiva y la córnea son la capa más externa
que entra en contacto con los alérgenos
ambientales
La conjuntiva normal no contiene mastocitos;
estas residen, en la porción superficial de la
sustancia propia del estroma
La unidad funcional es la película lágrimal, que
proporciona lubricación y protección
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

5. Anatomía
ocular
Dupuis, P., Prokopich, C. L., Hynes, A., & Kim, H. (2020). A contemporary look at allergic conjunctivitis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 16(1). https://doi.org/10.1186/s13223-020-0403-9
✓ Conjuntiva tiene epitelio escamoso estratificado no queratinizado
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

6. Tejido linfoide
Tejido asociado a órganos linfoides
• Tejido asociado a órganos linfoides en
conjuntiva (CALT)
• Tejido asociado a órganos linfoides en el
drenaje lágrimal (LDALT)
Principales
productores de
IgA en el ojo
Secretan IL-13
e IL-22
Reclutamiento
de Cel T y B
Schuh, J. C. L. (2021). Mucosa-Associated Lymphoid Tissue and Tertiary Lymphoid Structures of the Eye and Ear in Laboratory Animals. Toxicologic Pathology, 49(3), 472–482.
https://doi.org/10.1177/0192623320970448
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

7. Película lágrimal
• Funciona como lubricante entre la conjuntiva y los
párpados
• Primera barrera de defensa del ojo
Calidad, cantidad y poder de extensión
Dentro de
la película
lágrimal:
•Factores de crecimiento
•Péptidos antimicrobianos
•IgA
•TGF-ß
•Ácido retinoico 3 porciones
• Glándulas de Meibomio: produce la capa lipídica
• Glándula lágrimal: produce la porción acuosa
• Células de Goblet: produce la capa de mucina
De Paiva, C. S., St Leger, A. J., & Caspi, R. R. (2022). Mucosal immunology of the ocular surface. Mucosal Immunology, 15(6), 1143–1157. https://doi.org/10.1038/s41385-022-00551-6
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

8. Capa
lipídica
Minimiza evaporación
Estabilidad de la película lágrimal
Limita la contaminación y exposición de alérgenos del globo
ocular
Capa
acuosa
90% de la película lágrimal
Lubricante ocular
Limpia contaminantes y cuerpos extraños
Contiene inmunoglobulinas y lisozimas
Capa
mucina
Cobertura de glicocálix para prevenir la adhesión de patógenos
Reduce la fricción del parpadeo
Contribuye a la estabilidad de la película lágrimal
Interviene en la reparación y crecimiento del epitelio dañado
Vía de transmisión de señales celulares
Kopacz, D., Niezgoda, Ł., Fudalej, E., Nowak, A. K., & Maciejewicz, P. (2020). Tear Film – Physiology and Disturbances in Various Diseases and Disorders. IntechOpen EBooks. DOI:10.5772/intechopen.94142
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

9. Singh, N., Diebold, Y., Sahu, S. K., & Leonardi, A. (2021). Epithelial barrier dysfunction in ocular allergy. Allergy, 77(5), 1360–1372. https://doi.org/10.1111/all.15174
CALT: Tejido asociado a órganos linfoides en conjuntiva
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

10. Síndrome de ojo seco
De Paiva, C. S., St Leger, A. J., & Caspi, R. R. (2022). Mucosal immunology of the ocular surface. Mucosal Immunology, 15(6), 1143–1157. https://doi.org/10.1038/s41385-022-00551-6
Inflamación
Activación del
sistema
inmunológico
innato y
adaptativo
Daño del
endotelio
corneal
Defecto de la
película lágrimal
Afectación
glándulas
Meibomio
Disminución de
secreción de la
capa acuosa
Incremento de
Il-1 y 17
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

11. Microbioma ocular
✓ Baja presencia de microbioma
✓ 1 bacteria por cada 20 células epiteliales
✓ Encontrada en la conjuntiva
Factores
que
influyen
la
adherencia
microbiana
en
superficie
ocular
Parpadeo constante
Producción de la
película lágrimal
Péptidos
antimicrobianos
Niveles elevados de
Na+
IgA
Microbioma
comensal en el
globo ocular
Corynebacterium
Propionibacterium
Staphiloccoco
coagulasa
negativo
De Paiva, C. S., St Leger, A. J., & Caspi, R. R. (2022). Mucosal immunology of the ocular surface. Mucosal Immunology, 15(6), 1143–1157. https://doi.org/10.1038/s41385-022-00551-6
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

12. Proceso inflamatorio
inmunológico del ojo
Engloba un grupo de
enfermedades
caracterizadas por una
inflamación de la conjuntiva
Definición
Mediada por un proceso
inflamatorio tipo I
mediado por IgE
Alergia
ocular
Navarrete-Rodriguez, E., Sierna-Monge, J. J. L., & Ureña-Ortiz, R. (2018). Alergia ocular. Revista De La Facultad De Medicina De La UNAM, 61(3).
Definición
Afecta la superficie del ojo y el párpado
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

13. Incrementa cuando existe comorbilidad atópica
40% de estadounidenses
Afecta a 10-20% de la población mundial
Epidemiología
Resulta en una
carga
socioeconómica
mundial
Impacto negativo
en la vida laboral
y en su calidad
de vida
Dupuis, P., Prokopich, C. L., Hynes, A., & Kim, H. (2020). A contemporary look at allergic conjunctivitis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 16(1). https://doi.org/10.1186/s13223-020-0403-9
95% tienen
rinitis
alérgica
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

14. Impacto de calidad de vida
Incluyeron 2,756 personas
Impacto de los síntomas de rinoconjuntivitis
alérgica en la calidad de vida del paciente
Prurito ocular y epífora fueron de los síntomas
mas predominantes e incapacitantes
Bielory, L., Skoner, D. P., Blaiss, M. S., Leatherman, B. D., Dykewicz, M. S., Smith, N., Ortiz, G. R., Hadley, J. A., Walstein, N., Craig, T. J., & Allen-Ramey, F. C. (2014). Ocular and nasal allergy symptom
burden in America: The Allergies, Immunotherapy, and RhinoconjunctivitiS (AIRS) surveys. Allergy and Asthma Proceedings, 35(3), 211–218. https://doi.org/10.2500/aap.2014.35.3750
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

15. Impacto de calidad de vida
Bielory, L., Skoner, D. P., Blaiss, M. S., Leatherman, B. D., Dykewicz, M. S., Smith, N., Ortiz, G. R., Hadley, J. A., Walstein, N., Craig, T. J., & Allen-Ramey, F. C. (2014). Ocular and nasal allergy symptom
burden in America: The Allergies, Immunotherapy, and RhinoconjunctivitiS (AIRS) surveys. Allergy and Asthma Proceedings, 35(3), 211–218. https://doi.org/10.2500/aap.2014.35.3750
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

16. Estadística CRAIC
González SN, Mohamed J, Mohamed K, Macías-Weinmann A, Villarreal RV, de Lira CE, et al. Descriptive Epidemiology in Allergic Rhinoconjunctivitis in the Last 5 Years in Northern Mexico. Austin J Allergy.
2021; 7(1): 1037.
Estudio observacional
retrospectivo y
descriptivo
Diagnóstico de
rinoconjuntivitis en
consulta externa de
enero 2015 a mayo 2020
Afectando
el 40% de la
población
productiva
COVID-19
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

17. Estadística CRAIC
González SN, Mohamed J, Mohamed K, Macías-Weinmann A, Villarreal RV, de Lira CE, et al. Descriptive Epidemiology in Allergic Rhinoconjunctivitis in the Last 5 Years in Northern Mexico. Austin J Allergy.
2021; 7(1): 1037.
Alergenos más
comunes:
Dermatofagoides
Cynodon dactylon
Fraxinus
americana
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

18. Dupuis, P., Prokopich, C. L., Hynes, A., & Kim, H. (2020). A contemporary look at allergic conjunctivitis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 16(1). https://doi.org/10.1186/s13223-020-0403-9
Asma
Rinitis
alérgica
Dermatitis
atópica
Alergia
alimentaria
Esofagitis
eosinofílica
Comorbilidades atópicas
Importancia de
un interrogatorio
dirigido
valorando
síntomas oculares
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

19. Alergenos mas comunes
Meng, Y., Lu, H., Wang, C., Wang, Y., Meng, N., Yang, K., Jie, Y., MA, & Zhang, L. (2021). Naso-ocular neuropeptide interactions in allergic rhinoconjunctivitis, rhinitis, and conjunctivitis. World Allergy
Organization Journal, 14(5), 100540. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2021.100540
Dermatofagoides
farinae
27%
Dermatofagoides
pteronyssinus
21%
Ambrosia
9%
Artemisia
9%
Mezcla de árboles
10%
Caspa de animales
7%
Aspergillus
10%
Alternaria
7%
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

20. Singh, N., Diebold, Y., Sahu, S. K., & Leonardi, A. (2021). Epithelial barrier dysfunction in ocular allergy. Allergy, 77(5), 1360–1372. https://doi.org/10.1111/all.15174
Genética y
epigenética
Defectos o pérdidas
en las uniones de
proteínas de unión
celular
Alteración del
microbioma
Citocinas
proinflamatorias
Exposición
ambiental
Defectos en la
reparación epitelial
Cambios del epitelio
ocular a temprana
edad
Mecanismos
endógenos
(hormonas)
Alérgenos
Patógenos
Contaminantes
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

21. Fisiopatología
Singh, N., Diebold, Y., Sahu, S. K., & Leonardi, A. (2021). Epithelial barrier dysfunction in ocular allergy. Allergy, 77(5), 1360–1372. https://doi.org/10.1111/all.15174
Factores que
influyen en
la disfunción
de la barrera
epitelial
Facilitación de la
penetración y
sensibilización de
alérgenos
Mayor
susceptibilidad a
los patógenos
Remodelación de
tejidos
Cronicidad de la
enfermedad
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

22. Fisiopatología
Singh, N., Diebold, Y., Sahu, S. K., & Leonardi, A. (2021). Epithelial barrier dysfunction in ocular allergy. Allergy, 77(5), 1360–1372. https://doi.org/10.1111/all.15174
MAMs: Membrana asociada a mucina
ZO: zona ocluida
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

23. Exposición directa de
alérgenos
Respuesta mediada tipo 1
Liberación de mediadores
inflamatorios (IL-3, 4, 5 y 13)
Estimulación de Lin. B para
liberación de IgE
Fisiopatología
20-30 minutos
Prurito, lagrimeo, eritema y
quemosis
Dupuis, P., Prokopich, C. L., Hynes, A., & Kim, H. (2020). A contemporary look at allergic conjunctivitis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 16(1). https://doi.org/10.1186/s13223-020-0403-9
Producción de IgE
Reexposición
Liberación
de IgE
Desgranulación
de mastocitos
•Histamina
•Prostaglandina
•Triptasa
•Leucotrienos
Prurito
Irritación
Eritema
Edema
Lagrimeo
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

24. Fisiopatología
Infiltración
leucocitaria
Inflamación
constante
Daño tisular
Incrementando el
drenaje de
alérgenos oculares
hacia la cavidad
nasal
Reacción tardía
inicia dentro de las
primeras horas
después del
estímulo
Dupuis, P., Prokopich, C. L., Hynes, A., & Kim, H. (2020). A contemporary look at allergic conjunctivitis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 16(1). https://doi.org/10.1186/s13223-020-0403-9
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

25. Diagnóstico
Pacientes se autodiagnostican e
inician tratamiento con
medicamentos de venta libre
Suele diagnosticarse por médicos
de primer contacto
Síntomas predominantes
de larga evolución
Ojo rojo
Prurito ocular
Disminución de agudeza visual
Bielory, L., Delgado, L. M., Katelaris, C. H., Leonardi, A., Rosario, N., & Vichyanoud, P. (2020). ICON, Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Annals of Allergy Asthma & Immunology,
124(2), 118–134. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.11.014
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

26. Diagnóstico
Bielory, L., Delgado, L. M., Katelaris, C. H., Leonardi, A., Rosario, N., & Vichyanoud, P. (2020). ICON, Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Annals of Allergy Asthma & Immunology,
124(2), 118–134. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.11.014
•Oftalmoscopio
•Eversión de párpados
•Exploración de párpados
•Signo de Horner-Trantas
•Agudeza visual
Exploración
oftalmológica
Oftalmología
Biomicroscopía Tonómetro
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

27. Pruebas específicas
Bielory, L., Delgado, L. M., Katelaris, C. H., Leonardi, A., Rosario, N., & Vichyanoud, P. (2020). ICON, Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Annals of Allergy Asthma & Immunology,
124(2), 118–134. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.11.014
Alergología
Pruebas
cutáneas con
aeroalérgenos
IgE sérica
específica
Pruebas de
parche
Prueba de
provocación
conjuntival o
prueba de
reto
Citología
ocular
Oftalmología
IgE total en
lágrima
Osmolaridad
de lágrima
Prueba de
Schirmer
Colorante
fluorecente
Rosa de
bengala
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

28. Bielory, L., Delgado, L. M., Katelaris, C. H., Leonardi, A., Rosario, N., & Vichyanoud, P. (2020). ICON, Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Annals of Allergy Asthma & Immunology,
124(2), 118–134. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.11.014
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

29. Clasificación
Navarrete-Rodriguez, E., Sierna-Monge, J. J. L., & Ureña-Ortiz, R. (2018). Alergia ocular. Revista De La Facultad De Medicina De La UNAM, 61(3).
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

30. Alergia
ocular
Conjuntivitis alérgica
estacional
Conjuntivitis alérgica
perenne
Queratoconjuntivitis
vernal
Queratoconjuntivitis
atópica
Blefaroconjuntivitis de
contacto
Navarrete-Rodriguez, E., Sierna-Monge, J. J. L., & Ureña-Ortiz, R. (2018). Alergia ocular. Revista De La Facultad De Medicina De La UNAM, 61(3).
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

31. Patología ocular
Bielory, L., Delgado, L. M., Katelaris, C. H., Leonardi, A., Rosario, N., & Vichyanoud, P. (2020). ICON, Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Annals of Allergy Asthma & Immunology,
124(2), 118–134. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.11.014
Mediado
por
IgE
Conjuntivitis alérgica
estacional
Conjuntivitis alérgica
perenne
Queratoconjuntivitis
vernal
Queratoconjuntivitis
atópica
Alergia ocular no
mediada por IgE
Blefaroconjuntivitis
de contacto
Queratoconjuntivitis
vernal
Queratoconjuntivitis
atópica
Sin
hipersensibilidad
Conjuntivitis
papilar gigante
Conjuntivitis
irritativa
Blefaritis irritativa
95%
todos los
casos
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

32. Villegas, B., & Benitez-Del-Castillo, J. M. (2021). Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis. Türk Oftalmoloji Dergisi, 51(1), 45–54. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.11456
Conjuntivitis alérgica estacional (CAE)
Mayor prevalencia
en primavera, verano
e inicios de otoño
Clima cálido, seco y
mucho viento
Pólenes más
comunes
Árboles
Pastos
Malezas
✓ Respuesta de hipersensibilidad
mas común del ojo
✓ Representa 25-50% de los casos
de alergia ocular
✓ Alérgenos extramuros
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

33. Síntomas
bilaterales
Inicio agudo con
variación
estacional con
aeroalérgenos
específicos
circulantes
Villegas, B., & Benitez-Del-Castillo, J. M. (2021). Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis. Türk Oftalmoloji Dergisi, 51(1), 45–54. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.11456
Conjuntivitis alérgica estacional (CAE)
Síntomas
Prurito
ocular (más
frecuente)
Hiperemia
conjuntival
Sensación
de cuerpo
extraño
Ardor
Epífora
Palidez de
conjuntiva
palpebral
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

34. Villegas, B., & Benitez-Del-Castillo, J. M. (2021). Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis. Türk Oftalmoloji Dergisi, 51(1), 45–54. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.11456
Conjuntivitis
alérgica
perenne
(CAP)
Segunda
presentación mas
común de alergia
ocular
Con exacerbaciones
estacionales,
ocupacionales e
irritantes
Alérgenos más
comunes
Ácaros de polvo Epitelio de animales Hongos
Alérgenos intramuros
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

35. Villegas, B., & Benitez-Del-Castillo, J. M. (2021). Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis. Türk Oftalmoloji Dergisi, 51(1), 45–54. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.11456
Presentes durante
todo el año
Síntomas son de
menor intensidad
• Prurito ocular
• Epífora
• Reacción papilar discreta en
conjuntiva palpebral
• Hiperemia conjuntival
• Edema de párpados
Tiende a
presentarse
de manera
crónica
Conjuntivitis
alérgica
perenne
(CAP)
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

36. Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
Forma rara de
alergia ocular
•Representando 0.5%
Inicia antes de la
pubertad
(<15 años)
Resuelve en la 3a
década de vida
Exacerbaciones
estacionales
Addis H, Jeng BH. Vernal Keratoconjunctivitis. Clinical Ophthalmol. 2018:12;119-123.
✓ Predominan en climas
subtrópicos o desérticos
✓ Alteraciones en el
microbioma ocular
Mecanismo de
hipersensibilidad
tipo I y IV
Respuesta Th1 y
Th2
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

37. Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
Síntomas Inflamación crónica bilateral y recurrente
Prurito intenso
Hiperemia conjuntival
Edema
Fotofobia
Sensación de cuerpo extraño
Epífora
Secreción blanquecina y fibrosa
Addis H, Jeng BH. Vernal Keratoconjunctivitis. Clinical Ophthalmol. 2018:12;119-123.
Síntomas se
exacerban con el
viento, polvo,
luces, esfuerzo
físico y sudoración
No afecta
párpados
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

38. Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
Addis H, Jeng BH. Vernal Keratoconjunctivitis. Clinical Ophthalmol. 2018:12;119-123.
2 formas
principales de
presentación
Tarsal
Limbar
✓ Presencia de papilas gigantes (>1 mm)
✓ Aspecto característico empedrado
✓ Daño mecánico y afectación corneal
✓ Ulceraciones de cornea
✓ Fibrosis subepitelial en formas persistentes
✓ Puntos de Horner-Trantas
>1 mm
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

39. Queratoconjuntivitis
atópica
(QCA) Se describió como
la manifestación
ocular en la
dermatitis atópica
Mecanismo de
hipersensibilidad
tipo I y IV
Respuesta Th1 y
Th2
Entre 20-50 años
Trastorno
crónico bilateral Involucra a
párpados y
conjuntiva
Weng, S., Chang, Y., Wang, J., & Tseng, S. (2021). Association between atopic keratoconjunctivitis and the risk of keratoconus. Acta Ophthalmologica, 99(1).
https://doi.org/10.1111/aos.14509
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

40. Queratoconjuntivitis
atópica
(QCA)
Signo de
Hertoghe por
el rascado
continuo
Weng, S., Chang, Y., Wang, J., & Tseng, S. (2021). Association between atopic keratoconjunctivitis and the risk of keratoconus. Acta Ophthalmologica, 99(1).
https://doi.org/10.1111/aos.14509
•Prurito
•Ardor ocular
•Eritema
•Edema e inflamación
de párpados
Síntomas
El signo distintivo de la enfermedad
✓ Lesión eccematosa del párpado
✓ Se endurece, engrosa y fisura
Hipertrofia papilar en conjuntiva tarsal <1 mm
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

41. Queratoconjuntivitis
atópica
(QCA)
Se complican
con:
Queratitis
herpética
Meibomitis
Ectropión
Endoprión
Weng, S., Chang, Y., Wang, J., & Tseng, S. (2021). Association between atopic keratoconjunctivitis and the risk of keratoconus. Acta Ophthalmologica, 99(1). DOI: 10.1111/aos.14509
Suelen sobre infectarse
con Staphyloccocus
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

42. Blefaroconjuntivitis de contacto (QCV)
Una forma de
dermatitis de
contacto que afecta
la conjuntiva y los
párpados
Secundaria a la
exposición de
cosméticos,
químicos o fármacos
Respuesta de
hipersensibilidad
tipo IV
• El alérgeno sirve como
hapteno y se combina con
proteínas propias para
formar un antígeno
inmunológicamente activo
Villegas, B., & Benitez-Del-Castillo, J. M. (2021). Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis. Türk Oftalmoloji Dergisi, 51(1), 45–54. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.11456
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

43. Blefaroconjuntivitis de contacto (QCV)
La conjuntiva puede
tener un aspecto
papilar o folicular
La cornea puede
presentar queratitis
puntiforme
superficial
Villegas, B., & Benitez-Del-Castillo, J. M. (2021). Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis. Türk Oftalmoloji Dergisi, 51(1), 45–54. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.11456
Síntomas
Prurito
Ardor
Afectación principal es en la conjuntiva inferior
•También puede afectar el párpado inferior y superior
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

44. Blefaroconjuntivitis de contacto (QCV)
Fase aguda
Blefaritis de
apariencia
eccematosa aguda
Fase crónica
Aparición de
pliegues
Costras
Fisuras de
párpados con
engrosamiento de
la piel
Eventualmente
liquenificación
Villegas, B., & Benitez-Del-Castillo, J. M. (2021). Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis. Türk Oftalmoloji Dergisi, 51(1), 45–54. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.11456
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

45. Conjuntivitis
papilar
Gigante
(CPG)
Kenny, S. J., Tye, C. B., Johnson, D., & Kheirkhah, A. (2020). Giant papillary conjunctivitis: A review. Ocular Surface, 18(3), 396–402. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2020.03.007
Patología no alérgica de la superficie ocular
Se relaciona con la
exposición crónica de
cuerpos extraños
•Uso de lentes de contacto
blandos (5-10%)
•Prótesis oculares
•Suturas
•Cuerpos extraños
•Materiales inertes
2 factores
principales
Estimulo mecánico
repetitivo
Respuesta
inmunológica anormal
de la conjuntiva
(incremento de
eotaxinas)
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

46. Conjuntivitis
papilar
Gigante
(CPG)
Kenny, S. J., Tye, C. B., Johnson, D., & Kheirkhah, A. (2020). Giant papillary conjunctivitis: A review. Ocular Surface, 18(3), 396–402. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2020.03.007
Síntomas
• Sensación de cuerpo extraño
• Prurito
• Epífora
• Fotofobia
• Exudado blanco o claro
✓ Hipertrofia de las papilas de la conjuntiva tarsal
✓ >1 mm
✓ Sin involucro corneal
Mejora el
paciente al
remover el
objeto
estimulante
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

47. Tratamiento
Bielory, L., Delgado, L. M., Katelaris, C. H., Leonardi, A., Rosario, N., & Vichyanoud, P. (2020). ICON, Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Annals of Allergy Asthma & Immunology, 124(2),
118–134. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.11.014
El tratamiento debe de ser escalonado
Primera línea:
Disminuir la exposición
Compresas frías
Lágrimas artificiales
Segunda línea:
Antihistamínicos tópicos y
orales
Descongestionantes oculares
Estabilizadores de mastocitos
AINES
Inmunoterapia
Tercera línea:
Corticoesteroides tópicos
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

48. CRAIC
Total de pacientes
valorados
Si (%) 86
Negado (%) 14
Duración de los tratamientos en el
último episodio con síntomas
oculares
(datos expresados en %)
Duración < de 17 años > 18 años
Menos de 7 días 9.3 62.8
De 8 a 14 días 0 0
De 15 a 21 días 4.6 9.3
Más de 22 días 0 14
Pacientes con alergia ocular que recibieron
tratamiento al presentar síntomas
8%
4%
48%
48%
8%0%
2%
Tratamiento administrado durante
el último episodio
Antibiótico
Estabilizador de los
mastocitos
Gotas de venta libre
Antihistamínico sistémico
Esteroide tópico
Descongestionante/antihis
tamínico tópico
Esteroide/antibiótico
tópico
Datos obtenidos de Tesis de la Dra. Natalhie Acuña, Febrero 2021, en vías de publicación: Relación de conjuntivitis en pacientes con atopia y enfermedades alérgicas. CRAIC. UANL.
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

49. Tratamiento
Bielory, L., Delgado, L. M., Katelaris, C. H., Leonardi, A., Rosario, N., & Vichyanoud, P. (2020). ICON, Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Annals of Allergy Asthma & Immunology, 124(2),
118–134. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.11.014
Primera línea
Evitar el roce excesivo
•La estimulación mecánica
de los mastocitos conduce
a la degranulación y el
empeoramiento de los
síntomas
Evitar alérgenos
conocidos
Compresas frías
•Ayudar a reducir los
síntomas, el edema
periorbitario y del párpado
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

50. Tratamiento
Bielory, L., Delgado, L. M., Katelaris, C. H., Leonardi, A., Rosario, N., & Vichyanoud, P. (2020). ICON, Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Annals of Allergy Asthma & Immunology, 124(2),
118–134. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.11.014
Primera línea
• Varias veces durante el día
proporciona lubricación
• Factor de dilución para los
alérgenos en la superficie ocular.
La lubricación con
lágrimas
artificiales
• Los alérgenos tienden a
adherirse a la matriz de lentes de
contacto.
Lentes de
contacto durante
las temporadas
de polinizacion
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

51. Baños
oculare
s
Primera línea
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

52. Tratamiento
Bielory, L., Delgado, L. M., Katelaris, C. H., Leonardi, A., Rosario, N., & Vichyanoud, P. (2020). ICON, Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Annals of Allergy Asthma & Immunology, 124(2),
118–134. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.11.014
Segunda línea
• Antihistamínicos orales y tópicos
✓ Segunda generación disminuyen los efectos
anticolinérgicos del ojo seco
✓ Antagonistas del receptor H1
• Descongestionantes o vasoconstrictores
✓ Agonistas alfa adrenérgicos el cual disminuye el
eritema conjuntival
✓ Primer tratamiento para la conjuntivitis alérgica
✓ 43% de auto prescripción
✓ Contraindicados en pacientes con glaucoma
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

53. Tratamiento
Bielory, L., Delgado, L. M., Katelaris, C. H., Leonardi, A., Rosario, N., & Vichyanoud, P. (2020). ICON, Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Annals of Allergy Asthma & Immunology, 124(2),
118–134. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.11.014
Segunda línea
• Estabilizadores de mastocitos
✓ Previene la degranulación del mastocito
✓ Disminuyen la afluencia de células inflamatorias
✓ Deben administrarse previo a la época de polinización
• AINES
✓ Disminuyen la degranulación del mastocito por efecto antagonista
de las quimiocinas y bloqueo de COX producida por el ácido
araquidónico
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

54. Tratamiento
Segunda línea
• Inmunoterapia
✓ Modifica la respuesta
inmunológica a los alérgenos
✓ Modifica la historia natural
de la enfermedad
Villegas, B., & Benitez-Del-Castillo, J. M. (2021). Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis. Türk Oftalmoloji Dergisi, 51(1), 45–54. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.11456
TGF-ß: factor de crecimiento transformante beta
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

55. Tratamiento
Segunda línea
Criterios para
inmunoterapia
Síntomas clínicos de
rinoconjuntivitis alérgica
Síntomas
moderados/graves
refractarios al tratamiento
y las estrategias de
evitación
Síntomas recurrentes tras
exposición específica a
aeroalérgenos con
evidencia de
sensibilización
Villegas, B., & Benitez-Del-Castillo, J. M. (2021). Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis. Türk Oftalmoloji Dergisi, 51(1), 45–54. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.11456
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

56. Tratamiento
Tercera línea
Corticoesteroides tópicos
•Más eficaces para controlar los
síntomas
•Inhiben la síntesis intracelular de
fosfolipasa A2
•Suprimen la fase tardía de la
enfermedad
•Se utilizan en casos avanzados de
enfermedad
Dosis recomendadas
•1 gota cada 8-6 horas por 5 días.
Villegas, B., & Benitez-Del-Castillo, J. M. (2021). Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis. Türk Oftalmoloji Dergisi, 51(1), 45–54. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.11456
Fluorometolona
Medrosona
Loteprednol
Rimexolona
Desonida
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

57. Tratamiento
Agentes con acción dual
✓ Antihistamínico/estabilizador de mastocitos
Piedra angular del
tratamiento
Inhibe la migración
de eosinófilos y
mediadores
inflamatorios
Dupuis, P., Prokopich, C. L., Hynes, A., & Kim, H. (2020). A contemporary look at allergic conjunctivitis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 16(1). https://doi.org/10.1186/s13223-020-0403-9
Ketotifeno 0.025%
Olopatadina 0.1%
Olopatadina 0.2%
Olopatadina 0.7%
Bepotastina 1.5%
Inicio de acción a los 15 minutos de administración
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

58. Modificado de: Bielory L, Delgado L, Katelaris CH, et al. ICON: Diagnosis and Management of Allergic Conjunctivitis, ANAI. (2019), DOI: 10.1016/j.anai.2019.11.014.
Tratamiento
escalonado
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

59. Conclusiones
La superficie ocular es un tipo de mucosa compleja, altamente especializada
manteniendo una adecuada hidratación y función inmunológica
El medio ambiente, alérgenos, contaminantes y patógenos inician el círculo vicioso
del daño epitelial
La historia clínica y las pruebas cutáneas a aeroalérgenos son el pilar del diagnóstico
El manejo multidisciplinario ayuda a la prevención en la progresión de la enfermedad y
mejora la calidad de vida de los pacientes.
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

60. Gracias…