Fisiopatologia del denominado shock por endotelopatia que busca agrupar un modelo de respuesta entre diferentes entidades de choque con una visión de abordaje terapéutico común.
Documento publicado en la Revista Médica del Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala. DOI: https://doi.org/10.36109/rmg.v160i2.339
Cómo citar:
Raymundo J, Agurcia J, Joj L. Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible en adulto mayor. Rev. méd. (Col. Méd. Cir. Guatem.) [Internet]. 8 de agosto de 2021 [fecha de citado];160(2):158-60. Disponible en: https://www.revistamedicagt.org/index.php/RevMedGuatemala/article/view/339.
Diagnóstico y tratamiento de aterosclerosis.Ricardo Zavala
Diagnóstico y tratamiento de aterosclerosis y la manera de realizar su prevención.
La aterosclerosis es la causa principal del infarto agudo al miocardio, por lo cual es imprescindible realizar un diagnóstico adecuado y la prevención correcta para disminuir el riesgo de IAM.
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Cardiología
Documento publicado en la Revista Médica del Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala. DOI: https://doi.org/10.36109/rmg.v160i2.339
Cómo citar:
Raymundo J, Agurcia J, Joj L. Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible en adulto mayor. Rev. méd. (Col. Méd. Cir. Guatem.) [Internet]. 8 de agosto de 2021 [fecha de citado];160(2):158-60. Disponible en: https://www.revistamedicagt.org/index.php/RevMedGuatemala/article/view/339.
Diagnóstico y tratamiento de aterosclerosis.Ricardo Zavala
Diagnóstico y tratamiento de aterosclerosis y la manera de realizar su prevención.
La aterosclerosis es la causa principal del infarto agudo al miocardio, por lo cual es imprescindible realizar un diagnóstico adecuado y la prevención correcta para disminuir el riesgo de IAM.
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Cardiología
Carmen Gloria Déniz Ojeda - Accidente cerebrovascular (ictus)CDyTE
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Simposio de Actualización Médica EuroEtika
Barranquilla
24 de Agosto del 2013
Jorge Daza Barriga
Profesor Titular Universidad Libre
Ex Presidente ACED
Expresidente ACN
Servicio de Neurología ESE Cari Alta Complejidad
Carmen Gloria Déniz Ojeda - Accidente cerebrovascular (ictus)CDyTE
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Simposio de Actualización Médica EuroEtika
Barranquilla
24 de Agosto del 2013
Jorge Daza Barriga
Profesor Titular Universidad Libre
Ex Presidente ACED
Expresidente ACN
Servicio de Neurología ESE Cari Alta Complejidad
Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta
Breve reseña explicativa para el entendimiento de los factores más importantes de la patología del paciente con estado de choque hipovolémico y séptico
Miocardio no compacto en embarazo y trabeculaciones del VIMiguel Ayala
Aumento de trabeculaciones del VI en embarazo y relación con miocardio no compacto estudio ecocatrdiografico. Non compact miocardium at pregnancy. Review by Miguel Ayala Leon
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
1. Shock inducido por endotelopatía (SHINE) en
pacientes con enfermedades agudas críticas-
unificando un mecanismo fisiopatológico.
REVISION BIBLIOGRAFICA.
Dr. Miguel Ayala León
Medicina Interna – Cardiología
Residente de Terapia Intensiva Cardiovascular.
2.
3.
4. - Trauma, Síndrome postparo, Sepsis, IAM
- ¼ pacientes críticos: coagulopatía
- Pacientes con injuria severa denomina Coagulopatía inducida por trauma
- Sepsis y SPC es CID
- Coagulopatía incrementa 3 a 4 veces la mortalidad
- Genera una mortalidad porcentual del 50%
- La Injuria endotelial sistémica inicia el desarrollo de la falla orgánica.
- Endotelio es uno de los órganos mas extensos del cuerpo: 1kg de área y 5000 m2
- Las células endoteliales es más que una superficie celular tiene funciones fisiológicos:
control del tono vasomotor, mantener la fluidez sanguínea, regular la transferencia de
agua, nutrientes, leucocitos por la pared vascular, la inmunidad, angiogénesis.
- Condiciones normales endotelio se anticoagula por un sistema anticoagulante natural
incluye superficie negativa, glicocalix, rico en heparinoides que interaccionan con la
antitrombina.
- Inhibidor del factor tisular y el sistema proteína C/trombomodulina, la liberación de
endotelial de TTPA y UPA (activador del plasminogeno tipo urocinasa).
5. En este trabajo se propone que el cambio, degradación y/o liberación del glicocalix, los
anticoagulantes naturales y factores profibrinoliticos del endotelio dañado inducen a un
severa hipocoagulabilidad que se observa en los pacientes en estado de choque por
enfermedades agudas criticas.
- Pacientes con trauma, la coagulopatía inducida por trauma se genera desde la escena
del accidente indicando la contribución del sistema simpático adrenal para el inicio
temprano de esta coagulopatía.
Proponen que el shock es inducido por la hiperactivación del sistema simpático adrenal
gran nivel de catecolaminas circulantes genera daño sistemático al endotelio,
incluyendo a la microcirculación.
A parte del riesgo claro de oclusión microvascular secundario a una microcirculación
protrombotica en estos pacientes, la fuga capilar contribuye a la hipovolemia, edema,
hipoxemia tisular y exacerbación del shock genera un circulo vicioso de hiperactivación
simpático adrenal y liberación de catecolaminas.
6. Proponen:
- Shock en pacientes con enfermedades agudas criticas es efecto del sistema simpático
adrenal, el endotelio incluye glicocalix, células hemostáticas mas halla de la causa de
la injuria.
- El daño endotelial generado por las catecolaminas es responsable de la ruptura que
genera desprendimiento el glicocalix, ruptura de las uniones con fuga capilar y
microvasculatura procoagulante que genera reducción de liberación de O2 e incrementa
la presión del tejido y trombosis microvascular.
8. - Síndrome PPC es la respuesta sistémica al la injuria global de isquemia –
reperfusión.
- Involucra injuria endotelial severa lleva a disfunción microcirculación y fuga
capilar, edema tisular y de tejidos, Hipoxia, incrementa la adhesión de células
sanguíneas al endotelio activado o injuriado.
- La consecuencia de esta injuria global e isquemia - reperfusión al endotelio es
como una respuesta inflamatoria en sepsis.
- 2007 Rehm da 1ra evidencia en humanos de desprendimiento de glicocalix
endotelial en condición de isquemia – reperfusión.
- En 3 grupos de pacientes quirúrgicos (cirugía aorta torácica con parada cardíaca
en hipotermia profunda, pacientes revascularización Coronaria quirúrgica, Cx Ao
abdominal) la isquemia global y regional se seguía de incremento del sydecan
1 y del heparan sulfato (2 constituyentes del glicocalix) estudio ya confirmado por
grandes estudios.
9. - Pacientes resucitados de parada cardiorrespiratoria tienen severa
hipocoagulabilidad e hiperfibrinolisis así como desprendimiento del glicocalix.
- Estudio Poshoc en Rigshospitalet Dinamarca: 163 pacientes la temperatura de 33
grados vs 36 después del paro encontraron: catecolaminas se correlacionan con
syndecan-1 y trombomodulina soluble reflejando daño celular y del glicocalix.
- La mortalidad a 180 días fue de 35% y tanto el sydecan y trombomodulina son
predictores fuertes e independientes de mortalidad.
Otro estudio de 678 pacientes con IAMCEST demostró que niveles de plasma de
adrenalina, syndecan-1 y trombomodulina plasmática tenían correlación al estar
elevadas con shock cardiogénico.
Todos estos hallazgos indican que la hiperactivación simpático adrenal y el daño
endotelial se intercorrelacionan y son predictores fuertes de mortalidad en
condiciones de shock cardiogénico.
Más halla el IAM como tal inflinge daño sistémico endotelial y puede conducir
paralelamente incremento de catecolaminas circulantes (se deben realizar estudios
ramdomizados) pero si ya es claro que componentes de glicocalix circulantes en
choque cardiogénico son predictores de mortalidad.
11. - Coagulopatía por sepsis evidenciada por CID se asocia a mal pronóstico.
- Basados en la hipótesis que la coagulopatía es un subrrogado y resultado de la endotelopatía se
estudio a 321 pacientes con diferentes grados infecciosos desde SRIS con foco local, sin foco a
sepsis severa y shock.
Se encontró que syndecan-1 y sTM incrementan progresivamente y significativamente, se
correlaciona con el SOFA.
- Los niveles de catecolaminas, syndecan 1 y sTM son mayores en NO sobrevivientes, y son
factores independientes de mortalidad relacionando a la hiperactivación simpático adrenérgica
y el daño endotelial en sepsis.
- Pacientes con shock séptico que reciben vasopresores, más frecuente Norepinefrina: se
especuló que las concentraciones altas terapéuticas pueden promover endotelopatía en estos
pacientes. Los autores investigaron en 67 pacientes en quienes el 21% recibió infusión de NORE
al momento de toma de muestra. Se demostró que los niveles de daño endotelial como
syndecan 1 y sTM no vario en pacientes con o sin infusión de NORE indicando que la
endotelopatía no se agrava con la infusión de catecolaminas.
12. Otro estudio de 1103 pacientes críticos algunos predominan con sepsis relación
fuerte de syndcam y sTM mayores niveles que los que no tenían sepsis.
Otro estudio cohorte de 184 con sepsis severa y choque se asocio una relación
independiente entre niveles elevados circulantes de syndecan 1 y
Coagulopatía evaluada por TEG.
Hay evidencia por décadas que la injuria endotelial es un marcador de sepsis.
13. Los datos observacionales de más de 3000 pacientes con diferentes tipos de
enfermedades agudas criticas en diferentes tipos de shock, niveles elevados de
catecolaminas están independientemente asociados a la endotelopatía y son predictores
de mal pronóstico (a corto y largo plazo).
Este shock inducido por endotelopatía esta estadísticamente relacionado al desarrollo de
daño endotelial en las formas más severas se sugiere un mecanismo de relación de
hiperactivación Simpático adrenal y fenotipo endotelial y seria un mecanismo
fisiopatológico unificador.
14. Modelo animal de shock traumático demostró que la simpatectomía química y el tratamiento con BB
atenuó el daño endotelial celular y del glicocalix.
Metanalisis de hipotermia demostró no beneficio entre hipotermia moderada en pronóstico neurológico o
mortalidad en pacientes en paro extrahospitalario.
- La mortalidad en trauma ha mejorado por sus protocolos pero la coagulopatía por trauma no ha
cambiado en los ultimo 10 a 15 años dado el potencial unificador de SHNE se puede especular
intervenciones donde el objetivo es el endotelio o el sistema simpático adrenal
El uso de BB en SCA ha demostrado reducción en riesgo cardiovascular incluyendo todas causas de
mortalidad PERO los autores especulan que más halla de los efectos en miocardiocitos, creen que
bloquea los efectos de las catecolaminas en el endotelio y reducen la endotelopatía sistémica.
- Estudio de shock séptico y FC de alrededor de 95 lpm, 77 pacientes ramdomizados a BB acción corta
(esmolol) en su estancia en UCI y placebo otro brazo : mortalidad a 28 días 49%% vs 81% HR 0,39
La hiperactividad simpático adrenal es dañina en pacientes críticos el uso de BB puede prevenir y
reducir la endotelopatía inducida por catecolaminas.