Complicaciones extracardiacas de chagas

1. AFECCIONES EXTRACARDIACAS
DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dr. Miguel Ayala León
Residente de tercer año de cardiología

2. ¿Que enfermedad extracardíaca buscar?
• Enfermedad chagasica gastrointestinal
• Meningoencefalitis
• Eventos isquémicos cerebrales
• Alteraciones cognitivas y depresión

3. Enfermedad Chagasica Gastrointestinal –
PATOGENIA
• Técnicas moleculares han demostrado la presencia de DNA parasitario en tejidos del
tubo digestivo que se correlacional con el grado inflamatorio y de denervación. 1
• Patogenia de la enfermedad es la destrucción del Sistema Nervioso Entérico. Tanto el
plexo submucoso de Meissner y mienterico de Auerbach. Se ha demostrado disminución
de las células intersticiales de Cajal que juegan un rol en la modulación de la motilidad
del tubo digestivo.
• La denervación ocurre en grados variables, es irregular y no continua. El esófago y el
colon distal son los segmentos más involucrados.
• La forma digestiva de Chagas se caracteriza por alteraciones: en las funciones motoras,
secretoras y absortivas del tracto gastro intestinal. En el esófago hay hipercontractivilidad
e incremento del tono muscular, y falla de relajación del esfínter con la deglución. En el
intestino hay motilidad colonica anormal con falta de relajación del esfínter anal. La
dilatación progresiva del esófago y colon ocurre con reduccion de la contractibilidad. 2
1.- da Silveira AB, Arantes RM, Vago AR, et al. Comparative study of the presence of Trypanosoma cruzi kDNA, inflammation and denervation in chagasic patients with and without
megaesophagus. Parasitology 2005; 131:627.
2.- Kamiji MM, de Oliveira RB. [Features of Chagas' disease patients with emphasis on digestive form, in a tertiary hospital of Ribeirão Preto, SP]. Rev Soc Bras Med Trop 2005; 38:305

4. Enfermedad Chagasica Gastrointestinal -
Manifestación Clínica
• La forma digestiva chagasica se observa en la fase crónica de la infección, pero hay
manifestaciones transitorias de disfagia y dolor retoesternal durante la fase aguda. El
Chagas agudo adquirido oralmente puede manifestarse con dolor abdominal y diarrea .
3
• Síntomas son comunes entre 20 y 40 años de edad.
• En España de 118 pacientes con infección de T. Cruzi que se evaluaron el 11% tenia
afección gastrointestinal moderada con alteraciones como relajación incompleta del
esfínter esofágico, dilatación colonica. Lo síntomas gastrointestinales fueron
principalmente constipación en la mitad de los pacientes. LA AFECCION
GASTROINTESINAL Y CARDIACA CONCOMITANTE SE OBSERVO EN 2% PACIENTES.
3.- Souza-Lima Rde C, Barbosa Md, Coura JR, et al. Outbreak of acute Chagas disease associated with oral transmission in the Rio Negro region, Brazilian Amazon. Rev Soc Bras Med
Trop 2013; 46:510.

5. • Radiografía: Tele torax muestra nivel hidroaereo en el esfogado dilatado . Estudio con vario confirma el
diagnostico y estadio y se debe combinar fluoroscopia para ver la motilidad esofágica y el vaciado esofágico
hay 4 estadios de severidad desde el I con esófago de tamaño normal menor a 10 cm hasta IV con esófago
atónico.
• Manometría: es útil en pacientes con síntomas sugestivos pero inconclusos con tragos de Bario. Manometría
da información de la función del esófago pero no distingue entre megaesofago por Chagas o acalasia
idiopática. En estadios III y iV las contracciones son de baja amplitudes.
• Endoscopia: Pacientes con megaesofago incrementan el riesgo de cáncer de esófago. PACIENTES con
síntomas de gastrointestinales de Chagas o acalasia deben ir a endoscopia para descartar malignidad
Afección Esofágica

6. • Radiografía: La radiografía de abdomen simple puede demostrar un incremento de aire luminal, también visualizar fecalomas. El enema de
barrio demuestra disminución de las haustraciones y dilatación en el colon atónico. La dilatación ocurre usualmente en la parte distal del
colon, incluyendo el recto y el sigmoides . La dilatación se acompaña de incremento del tamaño del colon: dolicomegalocon
• Un colon sigmoideo del colon descendente mayor a 6,5cm se considera patológico y se define como megalocolon por radiografía. Existe 3
estadios:
0 – No alterationes con elenema de bario
1 – Dolicolon : aumento de tamaño desde el ano a la transición a colon descendente >70 cm
2 –Dolicomegalocolon: Aumento de con descendente >6.5 cm; Ascendente >8 cm en diámetro ; ciego >12 cm en diámetro.
• Ecografía abdominal puede demostrar compromiso de la vejiga
Afección Colonica

7. Meningoencefalitis
• Es la manifestación más importante de enfermedad de Chagas en
niños menores de dos años de edad.
• También se observa en pacientes con inmuno supresión que sufren
reactivación aguda de la enfermedad de Chagas.
• Examen del líquido cefalorraquídeo:
• Generalmente el examen microscópico directo es positivo. El sedimento del
centrifugado del LCR permite detectar los tripomastigotes mediante la
coloración de Giemsa (85% de sensibilidad).
• Biopsia cerebral: visualización de amastigotes en muestras de tejido
obtenidas por técnica de estereotaxia.

8. Eventos isquémicos cerebrales
• Se observa manifestaciones de eventos isquémicos con manifestaciones de
focalización neurológica en pacientes con enfermedad de Chagas crónica.
• A pesar de la asociación de eventos isquémicos cerebrales en pacientes con
miocardiopatía chagasica estos eventos también pueden ocurrir en
pacientes con infección con T.Cruzi sin disfunción ventricular izquierda. En
estos pacientes se asocia enfermedad de pequeños vasos que dan la idea
un subtipo de eventos isquémicos mas halla del embolismo cardiaco que
hay que considerar en pacientes con enfermedad de Chagas. Esto sugiere
que la microcirculación esta afectada.
• Que hacer: Resonancia Magnética Craneal.

9. Alteraciones cognitivas y depresión
• Los estudios experimentales han demostrado en ratones que el
comportamiento tipo depresivo se debe a una inflamación
independiente del sistema nervioso central asociada con niveles
elevados de FNT alfa.
• Alteraciones de la microcirculación ya bien demostrada en la
enfermedad de Chagas.
• Que hacer: Resonancia Magnética Craneal.